成人不同途径PICC置管安全性的网状Meta分析.pdf
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1、本文引文格式:范梦娜,李乾,张晓维.成人不同途径P I C C置管安全性的网状M e t a分析J.右江民族医学院学报,2 0 2 3,4 5(4):6 5 2-6 6 1.【论著与临床报道】成人不同途径P I C C置管安全性的网状M e t a分析范梦娜,李乾,张晓维(西安交通大学第一附属医院神经外科,陕西 西安 7 1 0 0 6 1)摘 要:目的 采用网状M e t a分析的方法系统评价成人不同途径经外周置入中心静脉导管(P I C C)置管一次性穿刺置管成功率和并发症发生率。方法 计算机检索P u b M e d、EM b a s e、T h eC o c h r a n eL i
2、b r a r y、W e bo fS c i e n c e、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,收集不同途径P I C C置管一次性穿刺置管成功率和并发症发生率的随机对照试验和队列研究,检索时限为建库起至2 0 2 2年8月。由2名研究者独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的偏倚风险后,采用S t a t a 1 4.0和W i n B u g s 1.4.3软件进行数据分析。结果 共纳入4 6个研究(包括5个随机对照试验和4 1个队列研究),包括1 65 6 7例P I C C置管。网状M e t a分析结果显示,根据累积排序概率曲线下面积(S U C R A)排序结果,
3、在一次性穿刺置管成功率和P I C C相关性血栓方面,最优置管途径为肱静脉;在静脉炎发生率、P I C C相关性感染发生率方面,最优置管途径为颈外静脉;在P I C C异位发生率方面,最优置管途径为贵要静脉。结论 本研究表明,为预防静脉炎和P I C C相关性感染,可以优先考虑选择颈外静脉置入P I C C;长期使用P I C C应避免选择头静脉,首先选择贵要静脉和肱静脉,且肱静脉在降低并发症发生率方面优于贵要静脉。关键词:经外周置入中心静脉导管;静脉;并发症;发生率;网状M e t a分析中图分类号:R 4 7 3.6 文献标识码:A 文章编号:1 0 0 1-5 8 1 7(2 0 2 3
4、)0 4-0 6 5 2-1 0d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 1-5 8 1 7.2 0 2 3.0 4.0 1 9S a f e t yo fP I C Cc a t h e t e r i z a t i o n i na d u l t s t h r o u g hd i f f e r e n tp a t h w a y s:an e t w o r kM e t a-a n a l y s i sF a nM e n g n a,L iQ i a n,Z h a n gX i a o w e i(D e p a r t m e n t o f
5、N e u r o s u r g e r y,T h eF i r s tA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fX ia nJ i a o t o n gU n i v e r s i t y,X ia n7 1 0 0 6 1,S h a n x i,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T oe v a l u a t et h es u c c e s sr a t ea n dc o m p l i c a t i o nr a t eo fp e r i p h e r a l l yi n s
6、 e r t e dc e n t r a lc a t h e t e r(P I C C)i na d u l t st h r o u g hd i f f e r e n ta p p r o a c h e su s i n gn e t w o r k M e t a-a n a l y s i s.M e t h o d s P u b M e d,Em b a s e,T h eC o c h r a n eL i b r a r y,W e bo fS c i e n c e,C BM,C NK I,W a n F a n gD a t aa n dV I Pd a t a
7、b a s e sw e r ec o m-p r e h e n s i v e l ys e a r c h e df o r r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sa n dc o h o r ts t u d i e so nt h es u c c e s sr a t ea n dc o m p l i c a t i o nr a t eo fo n e-t i m ec a t h e t e r i z a t i o n i nP I C Ct h r o u g hd i f f e r e n tp a t h
8、 w a y s.T h es e a r c hp e r i o de x t e n d e df r o mt h ee s-t a b l i s h m e n to f t h ed a t a b a s e s t oA u g u s t 2 0 2 2.T w or e s e a r c h e r s i n d e p e n d e n t l ys c r e e n e d l i t e r a t u r e,e x t r a c t e dd a-t aa n de v a l u a t e d t h e r i s ko f b i a s i
9、n t h e i n c l u d e ds t u d i e s.D a t a a n a l y s i sw a sp e r f o r m e du s i n gS t a t a 1 4.0a n dW i n-B u g s1.4.3s o f t w a r e.R e s u l t s At o t a lo f4 6s t u d i e s(5r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l sa n d4 1c o h o r ts t u d i e s)w i t h1 65 6 7P I C Cc a t
10、h e t e r i z a t i o nc a s e sw e r e i n c l u d e d.N e t w o r km e t a-a n a l y s i s r e s u l t ss h o w e dt h a t a c c o r d i n gt ot h es u r f a c eu n d e r t h ec u m u l a t i v er a n k i n gc u r v e(S U C R A)s e q u e n c i n g,b r a c h i a lv e i nw a s t h eo p t i m a l c a
11、 t h e t e r-i z a t i o nr o u t e i nt e r m so f t h es u c c e s sr a t eo fo n e-t i m ep u n c t u r ec a t h e t e r i z a t i o na n dP I C C-a s s o c i a t e dt h r o m b u s;w h i l e t h e e x t e r n a l j u g u l a r v e i nw a s t h eo p t i m a l r o u t e f o r r e d u c i n g t h e
12、 i n c i d e n c eo f p h l e b i t i s a n dP I C C-a s s o c i a t e di n f e c t i o n;F o rP I C Ce c t o p i c i n c i d e n c e,t h eb a s i l i cv e i nw a s f o u n dt ob e t h eb e s t c a t h e t e r i z a t i o nr o u t e.C o n c l u-s i o n T h i s s t u d ys u g g e s t s t h a tP I C C
13、 i ne x t e r n a l j u g u l a r v e i nm a yb ep r e f e r r e d t op r e v e n t p h l e b i t i s a n dP I C C-a s-256第4 5卷 第4期 右江民族医学院学报 V o l.4 5N o.42 0 2 3年8月 J o u r n a l o fY o u j i a n gM e d i c a lU n i v e r s i t yf o rN a t i o n a l i t i e s A u g.2 0 2 3第一作者简介:范梦娜(1 9 9 3-),女,本科
14、,护师,研究方向:神经外科护理,E-m a i l:8 0 5 9 2 8 4 3 0q q.c o m 通讯作者简介:李乾(1 9 9 2-),男,硕士,护师,研究方向:循证护理和慢性病管理,E-m a i l:2 4 2 3 4 2 9 9 6 8q q.c o ms o c i a t e d i n f e c t i o n.C e p h a l i cv e i nu s a g es h o u l db ea v o i d e df o r l o n g-t e r mP I C Cp l a c e m e n t,w i t hb a s i l i cv e i n
15、a n db r a c h i a l v e i nb e i n g t h ep r i m a r yc h o i c e s,a n db r a c h i a l v e i nb e i n gs u p e r i o r t ob a s i l i cv e i n i nr e d u c i n g t h e i n c i d e n c eo f c o m p l i c a t i o n s.K e yw o r d s:p e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e
16、 r;v e i n;c o m p l i c a t i o n;i n c i d e n c e;n e t w o r kM e t a-a n a l y s i s 临床中使用经外周置入中心静脉导管(p e r i p h e r-a l l y i n s e r t e dc e n t r a l c a t h e t e r,P I C C)的人群,主要见于肿瘤患者和重症监护室(i n t e n s i v ec a r eu n i t,I C U)的危重患者。肿瘤患者因化疗药物对免疫细胞和血管壁的毒性作用及肿瘤细胞自身的代谢产物对患者凝血系统的激活,I C U患者
17、因病情危重、合并症多且使用多种高渗和血管活性药物,所以P I C C在使用过程中容易出现P I C C相关性血栓、P I C C相关性感染和静脉炎等并发症1-2。这些并发症不仅影响了患者正常治疗方案的开展,而且延长了患者的住院时间,增加了患者的死亡风险3-4。P I C C经外周穿刺时可以选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉和肱静脉这些上肢的静脉,也可以选择颈外静脉。选择一条并发症发生率最低的静脉置管,不仅能够促进患者的早日康复,而且节省了大量的医疗资源。以往研究表明上肢贵要静脉因位置表浅、相对固定、管径粗直且静脉瓣膜少,成为了上肢P I C C穿刺的首选静脉5。近年来随着B超引导下改良塞丁格技术
18、的开展,选择上肢较深的肱静脉进行穿刺的置管方式也逐渐增多。选择哪种静脉进行P I C C置管的并发症少,一次性穿刺置管成功率高,相关研究的结论不尽相同。因此,本研究拟采用网状M e t a分析的方法对经不同途径P I C C置管的安全性进行评价,以期为P I C C相关并发症的预防提供依据。1 资料与方法1.1 文献纳入标准和排除标准 纳入标准:研究类型为 随 机 对 照 试 验(r a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l,R C T)、队列研究;研究对象为选择贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉和颈外静脉中至少两种途径置管的P I C C患
19、者;结局指标静脉炎根据美国静脉输液护理学会(I N S)静脉炎标准判断6,P I C C相关性感染根据中华医学会重症医学分会颁布的 血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2 0 0 7)7判断,P I C C相关性血栓通过超声检查确定,P I C C异位通过X射线片确定;文献中给出主要结局指标的具体数据,包括样本量和事件数;年龄1 8岁。排除标准:动物研究;相同作者相似内容的重复发表文献;质量差的文献。1.2 检索策略 计算机检索P u b M e d、Em b a s e、T h eC o c h r a n eL i b r a r y、W e bo fS c i e n c e、中国生物医
20、学文献数据库、中国知网、万方和维普数据库,采取主题词和自由词 相 结 合 的 方 式 检 索,英 文 检 索 词 为“B a s i l i cv e i n/B r a c h i a l v e i n/M e d i a n c u b i t a l v e i n/C e p h a l i cv e i n/E x t e r n a l j u g u l a rv e i n/P e r i p h e r a l l y i n s e r t e dc e n-t r a l c a t h e t e r*/P e r c u t a n e o u s i n d w
21、e l l i n gc e n t r a l c a t h-e t e r*/P e r i p h e r a l l yi n s e r t e dc e n t r a lv e n o u sc a t h e t e r*/P I C C”;中文检索词为“贵要静脉/肱静脉/肘正中静脉/头静脉/颈外静脉/经外周静脉置入中心静脉导管/经外周静脉穿刺置入中心静脉导管/经外周置入中心静脉导管/P I C C”。检索时限为建库至2 0 2 2年8月。1.3 文献筛选与质量评价 由本研究中2位长期从事中心静疗的研究者(本文的第一和第三作者)独立筛选文献和提取资料,提取完资料进行交叉核对,
22、当彼此意见不统一时,则由本研究中第三位年资更高的研究者(本文的第二作者)介入进行最终的表决。初筛时按照纳入和排除标准阅读文题和摘要,在排除明显不相关文献后,仔细阅读全文对剩下文献进行复筛,根据文献质量评价结果和纳入排除标准判断是否最终纳入该文献。提取资料包括:第一作者、发表年份、研究类型、研究对象、导管型号、P I C C置管例数、干预对照因素、结局指标。对于R C T研究采用C o c h r a n e手册5.1.0推荐的随机对照试验偏倚风险评估工具进行质量评价8。对 于 队 列 研 究 采 用 纽 卡 斯 尔-渥 太 华 量 表(N e w c a s t l e-O t t a w a
23、S c a l e,NO S)9进 行 质 量 评 价(NO S包含8个条目,共9分,得分越高,研究质量越高)。1.4 统计学方法 采用W i n B u g s 1.4.3建立统计模型进行基于贝叶斯理论的网状M e t a分析,采用s t a t a1 4.0进行图形绘制。两种方式置入P I C C并发症发生率的比较,采用比值比(o d d sr a t i o,O R)为效应量,并计算 效 应 量 的9 5%可 信 区 间(c o n f i d e n c ei n t e r v a l,C I)。采用马尔科夫-蒙特卡罗(M a r k o vC h a i nM o n t eC a
24、 r l o,MCMC)方法抽样时设定3条马尔科夫链。模型初次更新迭代次数设置为2 00 0 0,继续更新迭代次数设置为8 00 0 0,前2 00 0 0次用于退火以消除初始值的影响,从2 00 0 1次后开始抽样。分别采用固定效应模型和随机效应模型对研究的数据进行拟合,采用模型信 息 误 差 准 则(d e v i a t i o ni n f o r m a t i o nc r i t e r i o n,D I C)值来判断模型的拟合程度。D I C值越小表明模型拟合程度越好(当两种模型D C I的差值大于3或5时选择D C I值较小的模型)。当存在闭合环时,直接比较和间接比较的一致
25、性通过不一致因子(i n c o n s i s t-3562 0 2 3年 右江民族医学院学报 第4期e n c yf a c t o r,I F)进行判断,以I F的9 5%C I是否包含0对闭合环的一致性进行判断,包含0时一致性良好,反之则存在明显不一致性。通过累积排序概率图下面积(s u r f a c eu n d e r t h ec u m u l a t i v e r a n k i n g,S U C R A)计算每种P I C C置管途径成为最优的置管途径的概率。通过绘制“比较-校正”漏斗图评价纳入研究是否存在小样本效应。2 结果2.1 文献检索结果 初检共获得相关文献6
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