早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制_王安生.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目安 徽 省 中 央 引 导 地 方 科 技 发 展 资 金 项 目()作者单位 蚌 埠医学 院第 一附属 医院 胸 外 科,安 徽 蚌 埠;蚌埠医学院 研究生院,安徽 蚌埠 作者简介 王安生(),男,副主任医师,副教授文章编号()临床医学早期肺癌胸腔镜解剖性肺段切除临床疗效及手术质量控制王安生,王祖义,陈力维,陈娜娜,洪海宁,李 超,臧 超摘要目的:探讨胸腔镜解剖性肺段切除术对早期肺癌病人临床疗效的影响及其关键技术的质量控制。方法:选取 例早期肺癌病人进行回顾性研究,对照组 例进行胸腔镜肺叶切除术,观察组 例进行胸腔镜解剖性肺段切除术及关键技术的质量控制,包括术前运
2、用三维 支气管血管成像()技术严格控制手术路径规划,术中采用改良膨胀萎陷法进行肺段间交界的界定,并采用电钩、超声刀结合直线切割缝合器实施精准肺段切除,对比 组病人手术期间临床指标、步行距离、血常规水平、评分和并发症发生情况。结果:与对照组相比,观察组术中出血量少、胸腔引流总量少、胸腔引流时间短、淋巴结切除个数少和术后住院时间短(),组手术时间差异无统计学意义();组术后与术前相比,步行距离缩短,且观察组缩短幅度较小();白细胞计数升高,且观察组变化幅度较小();组术后 评分差异有统计学意义();观察组术后并发症发生率低于对照组()。结论:胸腔镜解剖性肺段切除术相对于肺叶切除术可降低早期肺癌病人
3、的手术创伤程度,利于病人快速康复;通过严格控制手术路径规划、肺段间交界精准界定及解剖性分离等肺段切除核心技术,充分发挥解剖性肺段切除技术优势,改善术后病人生活质量。关键词 肺肿瘤;胸腔镜解剖性肺段切除术;胸腔镜肺叶切除术;质量控制中图法分类号 文献标志码 :,(,;,):(),(),(),:,()(),();,()()():,;在我国,肺癌的发病率高居所有恶性肿瘤榜首,且每年发病率逐步增长,是致死率最高的恶性肿蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期瘤。肺癌的治疗已取得较大进展,但病人的预后仍不理想。早期非小细胞肺癌(,)指的是按照国际 分期标准,处于期的。对于早期 病人,手术的治疗效果较为显著,可
4、将 年生存率提高约,以往肺癌的标准手术方式为肺叶切除加系统性淋巴结清扫术。随着低剂量 在临床的快速推广与广泛应用,肺部磨玻璃结节(,)检出率不断攀升。等发现在普通人群筛查的肺癌中,病人在影像学上表现为,且大多数为年轻、非吸烟、女性。近年来有研究显示,对于早期 病人,微创胸腔镜解剖性肺段切除术在保证手术彻底切除肿瘤病灶的同时,能够最大限度地保留病人的正常肺组织,从而加快术后肺功能恢复。基于此,本研究回顾性分析我院采用胸腔镜下肺叶切除术与解剖性肺段切除术治疗早期 的临床疗效,以期改善病人预后。资料与方法 一般资料 纳入 年蚌埠医学院第一附属医院收治的 例 病人为研究对象。纳入标准:()经过术前活检
5、或术后病理组织学确诊为鳞癌、腺癌,且按照国际 分期标准,处于期的具有手术指征病人,包括原位腺癌、微浸润癌;()临床资料完整者。排除标准:()曾进行肺部手术;()既往有肺部恶性肿瘤病史并接受化疗、放疗等治疗;()中转开胸;()存在严重心脑肺肝肾等重要脏器功能障碍;()精神状态异常、无法配合研究。依据纳入和排除标准,对符合本研究入组病人术前影像学资料提示以磨玻璃成分为主的肺结节,尤其是实性 肿瘤比率()的结节纳入观察组(),余纳入对照组()。参与本研究病人及家属均签署知情同意书,且经过蚌埠医学院第一附属医院伦理委员会审批通过(伦理批文号:)。手术方法 病人均采用静吸复合麻醉,单肺健侧通气、侧卧位。
6、对照组病人行胸腔镜肺叶切除 肺门纵膈淋巴结清扫术,根据主刀医生习惯施行单孔或单操作孔手术,于病人腋中线第 肋间隙,在该位置作 切口为镜孔,于腋前线至腋中线之间的第 肋间隙作 切口为操作孔,在切口处置放切口保护套,探查胸腔是否黏连、积液,观察肺裂发育情况、肿瘤大小、是否有胸膜凹陷症,游离组织间隙,分别裸化肺静脉、肺动脉及肺叶支气管,使用直线切割闭合器分别离断,并清扫肺门纵隔淋巴结。观察组病人行胸腔镜解剖性肺段切除 肺门纵膈淋巴结清扫术或采样术,术前对病人肺部薄层(见图)进行三维 支气管血管成像()技术,分析肺结节所处肺段的动静脉及支气管之间的关系(见图),观察是否存在变异,并根据重建结果制定个体
7、化肺段切除手术方案,镜孔、操作孔的选择与对照组一致,在切口处置放切口保护套,同样探查胸腔是否黏连、积液,观察肺裂发育情况、肿瘤大小、是否有胸膜凹陷,使用电凝钩及超声刀游离组织间隙,将肺段周围胸膜及邻近分化好的叶间裂打开,在靠近肺实质处裸化病变肺段动脉、静脉和支气管,并游离出足够的长度(见图),使用直线切割闭合器将肺段动脉、静脉及支气管离断,采用“改良膨胀萎馅法”处理肺段间交界面(见图),采用电沟、超声刀结合直线切割闭合器分离段间平面(见图);最后进行肺门纵隔淋巴结清扫或采样。术后处理及随访对疼痛 评分较高,以及出现心律不齐、漏气 、皮下气肿、发热 、痰血等并发症的病人,予以对症处理。术后通过医
8、院门诊、电话或微信等方式进行随访,随访 ,内容主要包括病人身体健康状况(如体力、精神状态等)、血液学检查、胸部 等影像学检查。术后 年内每 个月复查 次,第 年每半年复查 次,其后每年复查 次。观察指标 记录 组病人淋巴结切除数目、手术时间、术中出血量,术后胸腔引流总量、胸腔引流时间、术后住院时间。对比 组病人术前和术后当天血常规,观察并记录血小板计数、白细胞计数、红细胞计数水平。术后第 天采用疼痛 评分评估病人术后翻身、咳嗽、深呼吸时的疼痛情况。对比术前和术后出院时病人 步行测试(,),即测定病人在特定环境中 内步行的距离,评估不同术式对病人肺功能的影响,与病人肺功能恢复成正比且与术后并发症
9、的发生率成反比。观察 组病人术后心律不齐、漏气 、皮下气肿、发热 、痰血等并发症发生情况。统计学方法 采用 检验和 检验。结果 组病人基线资料比较 组肿瘤直径、肿瘤成分、术后病理、肿瘤分期差异均有统计学意义(),性别、年龄、肿瘤位置差异均无统计学意义()(见表)。表 组病人一般资料比较()分组男女年龄 岁肿瘤直径 肿瘤成分 实性肿瘤位置 左肺 右肺术后病理 腺癌 鳞癌肿瘤分期 对照组 观察组 示 值 手术期间临床指标对比观察组与对照组相比,术中出血量少、淋巴结切除数目少、胸腔引流总量少、胸腔引流时间短和术后住院时间短,差异均有统计学意义(),组病人手术时间差异无统计学意义()(见表)。表 组早
10、期 病人围手术期观察指标的比较()分组手术时间 术中出血量 淋巴结切除数目术后胸腔引流总量 术后胸腔引流时间 术后住院时间 对照组 观察组 手术前后 对比 组病人手术前 对比差异无统计学意义();手术后 均较术前缩短(),且观察组降低幅度较小,差异有统计学意义()(见表)。表 组病人手术前后 对比()分组手术前手术后对照组 观察组 手术前后血常规参数对比 组病人手术前白细胞、红细胞、血小板计数差异均无统计学意义();手术后观察组血常规参数与手术前比较差异均有统计学意义(),且观察组白细胞计数低于对照组()(见表)。术后 评分比较 观察组病人术后 评分()分低于对照组()分,差异有统计学意义(,
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