113例支气管色素沉着纤维化患者的临床特征分析.pdf
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1、论 著6 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 113 例支气管色素沉着纤维化患者的临床特征分析罗先跃,杨 迅(遵义市红花岗区人民医院呼吸与危重症医学科 贵州 遵义 563003)【摘要】目的:观察支气管色素沉着纤维化(BAF)患者临床特征,为 BAF 的防治提供临床参考。方法:回顾性分析 2018 年 4 月2019 年 10 月遵义市红花岗区人民呼吸与危重症医学科行气管镜检查及治疗的 113 例 BAF 患者资料,所有患者均行胸部 CT,55 例患者行肺功能检查,分析其炎症指标(白细胞计数、红细胞沉降率、降钙素原、C 反应蛋白)、氧合指标(氧分压及氧合指数)以及常规生化指标(
2、如脑钠肽、肌钙蛋白、D-二聚体、血钠、血清蛋白)。结果:113 例 BAF 患者,平均年龄(66.29.3)岁,男性占 46.9%;有结核病史者 13 例(11.5%),有生物燃料暴露者 57 例(50.4%),平均暴露时间(17.46.2)年;合并症情况:113 例患者中合并糖尿病 4 例 4(3.5%)、缺血性心脏病22例(19.4%)、慢性肝脏和肾脏疾病各1例(0.9%)、高脂血症26例(23.0%)。BAF主要临床表现为咳嗽113例(100.0%)、喘息65例(57.5%);急性加重的原因:支气管炎34例(30.0%)、肺炎79例(69.9%);预后情况:BAF死亡7例(6.2%)、改
3、善 94 例(83.2%)、进展 9 例(8.0%);实验室检查结果显示,BAF 患者白细胞计数多在正常范围内,氧分压平均(81.516.9)mmHg;氧合指数为(246.851.4);胸部 CT 检查结果显示,有肺气肿征象 46 例(41.1%)、支气管扩张 40 例(36.0%)、支气管壁增厚 34 例(30.6%)、细支气管炎 79 例(69.9%)、支气管壁钙化 71 例(62.8%)、肺不张53 例(46.9%);影像学表现以细支气管炎症常见。通过肺功能检测,55 例 BAF 患者中多为轻度阻塞且支气管扩张剂后反应不明显。结论:BAF 在老年人中有较高发病率,其胸部 CT 及肺功能表
4、现均有一定的临床特点,对 BAF 防治具有重大临床价值。【关键词】支气管色素沉着纤维化;胸部 CT;肺功能;临床特征【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2023)20-0006-05Bronchial ultrasound imaging features of bronchial anthracofibrosis in 113 patientsLUO Xianyue,YANG XunDepartment of Respiratory and Critical Care Medicine,Honghuagang District Peoples Hospi
5、tal of Zunyi City,Zunyi,Guizhou 563003,China【Abstract】Objective To observe the clinical characteristics of patients with bronchial anthracofibrosis(BAF)and provide clinical reference for the prevention and treatment of BAF.Methods The data of 113 patients with BAF who underwent tracheoscopy and trea
6、tment in the Department of Respiratory and Critical Care Medicine of Honghuagang District Peoples Hospital of Zunyi City from April 2018 to October 2019 were retrospectively analyzed.All patients underwent chest CT and 55 patients underwent pulmonary function examination.Inflammatory markers(white b
7、lood cell count,erythrocyte deposition rate,procalcitonin,C-reactive protein),oxygenation markers(oxygen partial pressure and oxygenation index)and routine biochemical markers(such as brain natriuretic peptide,troponin,D-dimer,blood sodium,serum protein)were analyzed.Results The average age of 113 p
8、atients with BAF was(66.29.3)years,and 46.9%were males.There were 13 cases(11.5%)with a history of tuberculosis and 57 cases(50.4%)with a mean exposure time of(17.46.2)years.Complications:Among the 113 patients,there were 4 cases of diabetes mellitus(3.5%),22 cases(19.4%),of ischemic heart disease 1
9、 case(0.9%)of chronic liver and kidney disease,and 26 cases of hyperlipidemia(23.0%).The main clinical manifestations of BAF were cough in 113 cases(100.0%)and wheezing in 65 cases(57.5%).The causes of acute exacerbation were bronchitis in 34 cases(30.0%)and pneumonia in 79 cases(69.9%).Prognosis:BA
10、F died in 7 cases(6.2%),improved in 94 cases(83.2%),and progressed in 9 cases(8.0%).Laboratory examination results showed that the white blood cell count of BAF patients was mostly within the normal range,and the average oxygen partial pressure was(81.516.9)mmHg.Oxygenation index was(246.851.4);Ches
11、t CT showed signs of emphysema in 46 cases(41.1%),bronchiectasis in 40 cases(36.0%),bronchial wall thickening in 34 cases(30.6%),bronchiolitis in 79 cases(69.9%),bronchial wall calcification in 71 cases(62.8%),atelectasis in 53 cases(46.9%).The imaging manifestations were bronchiolar inflammation.Ac
12、cording to the pulmonary function test,most of the 55 patients with BAF had mild obstruction and no obvious response to bronchodilators.Conclusions There is a high incidence of BAF in the elderly,and its chest CT and lung function manifestations have certain clinical characteristics,which is of grea
13、t clinical value for the prevention and treatment of BAF.【Key words】Bronchial anthracofibrosis;Chest CT;Lung function;Clinical features支气管色素沉着纤维化(bronchial anthracofibrosis,BAF)是由于反复暴露于空气污染或吸入烟气或煤尘颗粒而引起炭蓄积于肺部的疾病状态1。BAF 确诊需要进行支气管镜检查,普通人群中 BAF 患病率只能粗略估计,出于伦理考虑,对普通人群行气管镜检查缺乏可行性。大量因其他原因接受支气管镜检查的患者所得到的论
14、著 医药前沿 7医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 数据显示,单纯性 BAF 的发病率为 3.4%21.0%2。由于 BAF 除气管镜外的辅助检查缺少较高的特异性,很难通过肺功能、CT 等常规检查与肺结核、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等相鉴别3。本研究旨在通过观察和分析BAF 患者临床特征,以为该疾病防治提供有效依据。现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料回顾性分析 2018 年 4 月2019 年 10 月遵义市红花岗区人民呼吸与危重症医学科行气管镜检查及治疗113 例 BAF 患者资料。纳入标准:符合 BAF 的诊断标准,电子支气管镜下检查提示有典型的炭末样色素沉着表现者。排除标
15、准:合并肺结核、支气管扩张症者。1.2 方法(1)收集研究对象一般资料:包括年龄、性别、结核病史、生物燃料暴露情况、暴露时间、吸烟,体质量指数(BMI)、合并症、糖尿病、缺血性心脏病、脑卒中、慢性肝脏疾病、慢性肾脏疾病、高脂血症等。(2)采集患者血液标本,并进行生化检测:分别抽取 2 mL 静脉血置于 EDTA-k 抗凝管及含有分离胶试管中,检测炎症指标(白细胞计数、降钙素原、C 反应蛋白等)以及常规生化指标(如脑钠肽、肌钙蛋白、D-二聚体、血电解质、血清蛋白等)。(3)肺功能检查:使用我院肺功能仪(耶格,德国)对所有受试者进行肺功能检测,根据美国胸科学会和欧洲呼吸学会标准5分别检测用力肺活量
16、(forced vital capacity,FVC)、第 1 秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、FEV1/FVC 等指标。根据受试者的肺功能结果将其分为以下几类。正常:FEV1/FVC 0.70,FVC 80%预测;限制性通气功能障碍(RVD):FVC 80%预测,FEV1/FVC 0.70;阻塞性通气功能障碍(OVD):FEV1/FVC 0.70。(4)CT 检查:计算机断层扫描(CT型号:飞利浦)对 BAF 患者进行常规检查,分类统计肺气肿、支气管扩张、支气管壁增厚、细支气管炎、磨玻璃样结节、支气管壁钙化、
17、肺不张、团块、胸腔积液、非活动性肺结核、肺栓栓塞等影像学特点;同时测量主肺动脉直径。(5)常规支气管检查:支气管镜检查是诊断 BAF 的金标准,本研究统一使用富士电子气管镜(型号:EB-530T)对患者进行检查(尽可能检查段以上支气管及气管)并采图。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用均数标准差(x-s)表示,行t检验;计数资料用频数和百分率 n(%)表示,组间比较采用2检验。P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果2.1 113 例 BAF 患者一般资料本研究共纳入 113 例 BAF 患者,平均年龄(66.2 9.3)岁;其中男性
18、占 46.9%;BAF 患者平均 BMI 为(21.63.7)kg/m2。结核病史情况:本地区为结 核 高 发 区,113 例 患 者 中 有 结 核 病 史 患 者 13 例(11.5%);生物燃料暴露情况:113 例患者中有生物燃料暴露的患者 57 例(50.4%),平均暴露时间(17.46.2)年;合并症情况:113 例患者中合并糖尿病 4 例 4(3.5%)、缺血性心脏病 22 例(19.4%)、慢性肝脏和肾脏疾病各1例(0.9%)、高脂血症26例(23.0%),见表 1。表 1 113 例 BAF 患者一般资料项目具体值年龄(x-s,岁)66.29.3性别 n(%)女性60(53.0
19、)男性53(46.9)结核病史 n(%)13(11.5)生物燃料暴露 n(%)57(50.4)平均暴露时间(x-s,年)17.46.2吸烟 n(%)42(37.2)BMI(x-s,kg/m2)21.63.7合并症 n(%)糖尿病4(3.5)缺血性心脏病22(19.4)慢性肝脏疾病1(0.9)慢性肾脏疾病1(0.9)高脂血症26(23.0)2.2 113 例 BAF 患者临床表现及预后结果显示:患者有不同程度的呼吸道症状(主要为咳嗽、咳痰及喘息),BAF表现为咳嗽113例(100.0%)、咳痰 4 例(13.3%)、喘息 65 例(57.5%);急性加重的原因:BAF急性加重原因为支气管炎的34
20、例(30.0%)、肺炎 79 例(69.9%)、肺栓塞 2 例(1.8%)、左心衰的19 例(16.8%)、不明原因的 14 例(12.4%);预后情况,BAF死亡7例(6.2%)、改善94例(83.2%)、进展9例(8.0%),见表 2。论 著8 医药前沿医药前沿 2023年7月 第13卷第20期 表 2 113 例 BAF 患者症状、急性加重因素及预后情况项目具体值 n(%)呼吸道感染症状 咳嗽113(100.0)咳痰98(86.7)喘息65(57.5)急性加重原因支气管炎34(30.0)肺炎79(69.9)肺栓塞2(1.8)左心衰19(16.8)不明原因14(12.4)预后死亡7(6.2
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