自体血回输与异体血输注用于创伤性脾破裂手术的价值比较.pdf
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1、79基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践自体血回输与异体血输注用于创伤性脾破裂手术的价值比较钟石发(上饶市广信区人民医院,江西上饶3 3 410 0)【摘要】目的比较自体血回输与异体血输注对创伤性脾破裂手术患者血气及凝血功能的影响。方法抽取2 0 19年3月一2 0 2 1年3 月在上饶市广信区人民医院进行治疗的6 0 例创伤性脾破裂患者纳入研究对象,按照输血方式将患者分为对照组(2 5例)和观察组(3 5例),所有患者均行开放手术,对照组患者进行异体血输注,观察组患者收集自体血回输。比较2 组患者手术前后的血气指标、手术情况和凝血功能及免疫功能。结果治疗前2
2、 组患者的氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO,)和氧饱和度(SaO,)水平差异无统计学意义(P0.05),治疗后2 组患者PO2和SaOz水平均有所上升,且观察组高于对照组,PCO2水平均有所下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05),术后观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),术后2组患者CD3+、C D 4+、C D 4+/C D 8+水平均有所上升,且观察组高于对照组,CD8+水平均有所下降,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),具可比性。本次研究已获得该院医学伦理委员
3、会批准。纳人标准:(1)符合创伤性脾破裂的诊断标准5;(2)影像学检查确诊脾破裂;(3)符合脾切除手术适应证;(4)患者及家属知情同意。排除标准:(1)合并传染性疾病;(2)合并严重基础疾病;(3)合并主要器官功能障碍。1.2治疗方法患者人院后行气管插管,采取全身麻醉。根据患者实际情况调整患者头高脚低体位,在腹部左侧经腹直肌做一切口,检查脾脏损伤情况,结扎脾蒂控制出血,收集腹腔积血后用生理盐水冲洗腹腔以充分暴露脾脏。离断胃结肠韧带,并寻找韧带主干部分结扎。沿脾脏分离二级血管以及位于脾蒂浆膜层之外的脂肪组织,切断血管并结扎,离断脾脏周围韧带后取出脾组织。断端使用大网膜覆盖,以生理盐水冲洗腹腔,逐
4、层缝合闭合切口,留置引流管。1.2.1对照组采用异体血输注。根据输血医嘱到血库提取适用于患者的血型,核对无误后进行静脉输血。1.2.2观察组采用自体血回输。在患者前上棘和脐部连线中外1/3 处进行穿刺,吸出腹腔全部积血,置人血液储存罐后,按照1:10 的比例混合抗凝剂,使用血液回收机净化处理后回输给患者。80基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 3 期临床与实践1.3观察指标(1)比较2 组患者手术前及手术后的血气指标,包括氧分压(PO2)、二氧化碳分压(PCO,)以及氧饱和度(SaO2)。(2)比较2 组的手术时间、腹腔积血量、术中输血量以及住院时间。(3)比较2组患者手术前
5、和手术2 d后的凝血功能,采用免疫比浊法检查指标包括凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血酶时间以及纤维蛋白原水平。(4)比较2组患者手术前及手术后的免疫功能。手术前及手术后采取患者空腹静脉血,采用单向免疫扩散(singleradial immune diffusion,SRID)法检测 CD3+CD4+、C D 8+、CD4/CD8+水平。1.4丝统计学方法采用SPSS21.0统计学软件分析数据,正态分布的计量资料以xs表示,采用t检验,P 0.0 5),治疗后2 组患者PO,和SaO2水平均有所上升,且观察组高于对照组,PCO2水平均有所下降,观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05
6、),观察组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后观察组患者的纤维蛋白原水平低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后2 组患者CD3+、C D 4+、CD4+/CD8+水平均有所上升,且观察组高于对照组,CD8+水平均有所下降,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05),见表4。表12组患者手术前后血气指标比较(xs)PO,(mmHg)PCO,(mmHg)SaO,(%)组别例数手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组3581.52 8.1395.45 4.2947.95 4.7140.58 2.2694.16 1.2496.23 1.05对照组2580.84
7、 8.7992.03 5.3648.02 4.3842.11 2.7493.89 1.1895.35 0.97值0.3092.7430.0582.3660.8483.302P值0.7590.0080.9540.0210.4000.002注:1mmHg=0.133kPa表22组患者手术时间、腹腔积血量、术中输血量以及住院时间对比(xs)组别例数手术时间(min)腹腔积血量(mL)术中输血量(mL)住院时间(d)观察组35119.52 21.661328.52 116.78896.24 43.9812.46 3.15对照组25115.63 20.851335.86 120.97912.57 47.
8、6614.21 3.44t值0.6960.2361.3692.042P值0.4890.8140.1760.046表32组患者手术前后的凝血功能(xs)凝血酶时间(s)凝血酶原时间(s)活化部分凝血酶时间(s)纤维蛋白原(g/L)组别例数手术前手术后手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组3515.34 2.0517.08 2.2312.37 1.0513.54 1.2637.21 3.1639.04 3.353.15 0.532.45 0.43对照组2514.97 2.1116.21 1.8712.88 1.1313.15 1.3736.79 3.2238.28 3.173.08 0.612
9、.76 0.48t值0.6811.5911.7971.1400.5040.8860.4742.623P值0.4990.1170.0780.2590.6170.3790.6380.011表42组患者手术前后的免疫功能(xs)CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)CD4+/CD8+组别例数手术前手术后手术前手术后手术前手术后手术前手术后观察组3552.63 6.2463.47 7.3625.45 3.5127.85 5.1731.594.8523.44 3.740.81 0.181.35 0.37对昭组2552.53+61953.84.+65225.57+3.431964+48431.48+.
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