针灸联合阶段性康复训练在脑出血后偏瘫中的应用研究_杨海霞.pdf
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1、第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023289DOI:10.13463/ki.cczyy.2023.03.013针灸联合阶段性康复训练在脑出血后偏瘫中的应用研究杨海霞1,郝泓旭1,仇凯强1,马 菡1,郭秀琴1,耿 鑫1,韩 潇1,尚静文1,李 响1,崔银洁2*(1.天津市滨海新区中医医院/天津中医药大学第四附属医院康复科,天津 300451;2.天津中医药大学医学技术学院,天津 301617)摘要:目的目的 探讨针灸联合阶段性康复训练对
2、脑出血后偏瘫患者运动功能及自理能力的影响。方法方法 选择 156 例脑出血后偏瘫患者,根据随机数表法分为对照组与观察组,各 78 例。对照组予阶段性康复训练,观察组予针灸联合阶段性康复训练,比较 2 组临床疗效、炎性因子、运动功能及自理能力。结果结果 治疗后,观察组总有效率(94.87%,74/78)高于对照组(84.62%,66/78)(P 0.05);观察组白细胞介素-2(IL-2)、白细胞介素-6(IL-6)及肿瘤坏死因子-(TNF-)水平均低于对照组(P 0.05);观察组 Fugl-Meyer 运动功能量表(FMA)评分高于对照组(P 0.05);观察组日常生活能力评定量表(Bart
3、hel)评分高于对照组(P 0.05)。结论结论 针灸联合阶段性康复训练在脑出血后偏瘫患者中的应用可取得显著效果,可提高临床疗效,下调炎性因子表达,促进患者运动功能及自理能力恢复。关键词:针灸;阶段性康复训练;脑出血后偏瘫;运动功能;自理能力中图分类号:R246 文献标志码:A 文章编号:2095-6258(2023)03-0289-04Application of acupuncture and moxibustion combined with a staged rehabilitation Application of acupuncture and moxibustion combin
4、ed with a staged rehabilitation training in the treatment of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhagetraining in the treatment of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhageYANG Haixia1,HAO Hongxu1,QIU Kaiqiang1,MA Han1,GUO Xiuqin1,GENG Xin1,HAN Xiao1,SHANG Jingwen1,LI Xiang1,CUI Yi
5、njie2*(1.Department of Rehabilitation,Tianjin Binhai New Area Traditional Chinese Medicine Hospital(The Fourth Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine),Tianjin 300451,China;2.School of Medical Technology,Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 301
6、617,China)Abstract:ObjectiveAbstract:Objective To analyze the influence of acupuncture and moxibustion combined with a staged rehabilitation training on the motor function and self-care ability of patients with hemiplegia after cerebral hemorrhage.MethodsMethods A total of 156 patients with hemipleg
7、ia after cerebral hemorrhage admitted to the rehabilitation department of our hospital from January 2021 to January 2022 were selected and divided into a control group and an observation group according to the computer random number table method,with 78 cases in each group.The control group was trea
8、ted with a staged rehabilitation training,while the observation group was treated with acupuncture and moxibustion combined with the staged rehabilitation training.The clinical efficacy,inflammatory factors,motor function and self-care ability of the two groups were compared.ResultsResults After tre
9、atment,the total effective rate of the observation group(94.87%,74/78)was higher than that of the control group(84.62%,66/78)(P0.05).The levels of interleukin-2(IL-2),interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-(TNF-)in the observation group were lower than those in the control group(P0.05).The sco
10、res of Fugl-Meyer Assessment Motor Function Scale(FMA)in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).The scores of Barthel Scale in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).基金项目:国家自然科学基金资助项目(82105019)作者简介:杨海霞(1978),女,硕士,主治医师,主要从事中西医结合神经康复与
11、肌骨康复研究*通信作者:崔银洁,女,讲师,电子信箱-中医临床研究第 39 卷第 3 期2023 年 3 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39 No.3Mar.2023290 脑出血以意识障碍、语言障碍、眼部异常、运动障碍及头晕头痛为主要症状,其中又以运动障碍多见,并以偏瘫为主要表现1-2。脑出血后偏瘫患者大多病情严重,运动功能、自理能力明显受损甚至丧失,病情转归难度大,需及时进行康复治疗3。阶段性康复训练为脑出血后偏瘫患者康复治疗中的有效措施,可满足患者不同阶段的康复需求,但单纯运动康复训练的难度
12、较大,持续时间长,功能恢复较缓慢,效果有限4。中医学将脑出血归于“中风”范畴,强调脑出血后偏瘫多因内外因共同作用所致,内因指本体亏虚,肾脏、心脏与肝脏营养失调,伴劳累过度或忧思恼怒;外因指外邪入侵,累及血脉,或饮酒饱食,引起脾胃受损,两种因素共同作用,引起气血亏虚、痰湿血瘀、经脉受阻,治疗需通经活络、活血化瘀与滋养肾脏5-6。针灸有调畅气机及通经活络之效,在改善患者康复效果方面具有重要作用7-8。近年来,本研究以针灸联合阶段性康复训练对脑出血后偏瘫患者进行治疗,疗效显著,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料一般资料 选择 2021 年 1 月 2022 年 1 月本院康复科收治的 156
13、例脑出血后偏瘫患者,根据随机数表法分为对照组与观察组,各 78 例。对照组,男 45 例,女 33 例;年龄 49 70 岁,平均(60.013.30)岁;脑出血量 63 99 mL,平均(56.885.10)mL;出血点:脑干 23 例,脑叶 20 例,基底节区 20 例,丘脑15例;偏瘫侧:左侧40例,右侧38例。观察组,男 44 例,女 34 例;年龄 47 69 岁,平均(60.073.21)岁;脑出血量 62 100 mL,平均(56.965.15)mL;出血点:脑干 24 例,脑叶 21 例,基底节区 19 例,丘脑 14 例;偏瘫侧:左侧 42 例,右侧36 例。2 组一般资料比
14、较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。1.2 纳入与排除标准纳入与排除标准 纳入标准:1)符合 中国脑血管病防治指南(节选)中风病中医诊断疗效评定标准中相关标准9-10,经 CT、MRI 等影像学检查后确诊;2)初次发病,存在肢体功能障碍;3)年龄 18 70 岁;4)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)11得分20 分;5)生命体征、病情均处于稳定状态;6)患者及家属均已知晓本研究内容,已签署知情同意书。排除标准:1)既往肢体功能障碍;2)合并肝肾功能异常;3)合并恶性肿瘤;4)合并严重性高血压;5)双侧瘫痪;6)精神障碍;7)并发严重性神经系统、心脑血管病变。本研究已获医学伦
15、理学会批准,伦理批号:2022-BH023-05。1.3 治疗方法治疗方法 对照组予阶段性康复训练。1)入院-急性期阶段。予患者良肢摆放体位,定期更换,每次 1 2 h,病床上协助进行被动康复练习,对患侧肢体进行屈伸训练、内外旋训练及按揉,3 5 循环/次,每日2 3 次,防止肌肉萎缩。2)急性期-水肿消退阶段。指导患者从被动训练逐渐过渡至主动训练,由患者独立完成,促进肢体张力升高,定期予背部肌肉按摩及翻身,每小时 1 次,借助床档、拉绳进行翻身练习,每次 10 15 min,每天 1 2 次。指导患者借助移步训练支架、扶手或床档进行床边站立练习与移步练习,每次 20 30 min,每日 1
16、2 次。3)水肿消退-康复期阶段。借助单杠指导患者展开平衡练习,逐渐过渡至单腿站立练习、平地移步练习、台阶移步练习,每次 20 30 min,每日 1 2次。根据患者机体状况,协助进行日常生活能力训练,借助轮椅便盆进行如厕练习、通过生活器具进行穿衣练习等,每次 20 30min,每日 1 2 次。在阶段性康复训练的基础上,观察组联合针灸治疗。主穴取人中、尺泽、内关、委中与三阴交,下肢联合绝骨、环跳与足三里,上肢加合谷、曲池与外关,采取提插、捻转手法进针,得气后留针 30 min,每天针灸 1 次。2 组疗程均为 3 个月。1.4 观察指标观察指标 治疗前后,对 2 组临床疗效、炎性因子、运动功
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