综合护理对胃癌手术患者情绪、术后康复及并发症的影响_原丽.pdf
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1、国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-557-护理园地 Nursing discussion综合护理对胃癌手术患者情绪、术后康复及并发症的影响原丽、王银中【摘要】目的探讨综合护理干预对胃癌术后患者负性心理情绪,术后康复和并发症的影响。方法采用随机对照研究方法,将胃癌手术患者随机分为两组:对照组(n=30)和干预组(n=30)。对照组接受常规护理,干预组在对照组干预措施基础上,实施综合护理干预,比较两组患者的术后恢复情况、并发症情况、不良心理情绪、自理能力、生活质量。结果干预组首次排气、进食量和肠鸣音恢复明显早于对照
2、组,差异有统计学意义(P0.05)。此外,与对照组相比,干预组术后并发症发生率显著降低,出院时自我焦虑量表和自我抑郁量表评分较低,平均自理能力较高,生活质量评分较高,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论综合护理干预可以促进胃肠功能的恢复,改善焦虑抑郁的负面情绪,增强自理能力,减轻术后疼痛,改善胃癌手术患者的生活质量。【关键词】综合护理;胃癌;生活质量;并发症【中图分类号】R749.99【文献标识码】A【文章编号】1673-2952(2023)03-0557-05Effect of comprehensive nursing on psychological emotion,postop
3、erative rehabilitation and complica-tions of patients undergoing gastric cancer operationYUAN Li,WANG Yinzhong.The Second Peoples Hospital of Jiaozuo,Jiaozuo 454100,China【Abstract】Objectiveto explore the effect of comprehensive nursing intervention on negative psychologi-cal emotion,postoperative re
4、habilitation and complications of postoperative patients with gastric cancer.Methodsaccording to different nursing intervention methods,postoperative patients with gastric cancer were divided into two groups:control group(n=30)and intervention group(n=30).The postoperative recovery,complications,bad
5、 psychological mood,self-care ability and quality of life were compared between the two groups.Resultsthe recovery of first exhaust,food intake and bowel sound in the intervention group was significantly earlier than that in the control group(P 0.05).In addition,compared with the control group,the i
6、ncidence of postoperative complications in the intervention group was significantly lower,the scores of self-anxiety scale and self-depression scale were lower,the average self-care ability was higher,and the score of quality of life was higher in the intervention group.ConclusionComprehensive nursi
7、ng intervention can promote the recovery of gastrointestinal function,improve the negative emotion of anxiety and depression,enhance the ability of self-care,reduce postoperative pain and improve the quality of life of patients undergoing gastric cancer operation.【Key Words】Comprehensive nursing;Gas
8、tric cancer;Quality of life;Complications基金项目 河南省医学科技攻关计划联合共建项目(编号:LHGJ20200828)。作者工作单位 焦作市第二人民医院(焦作,454100)。第一作者简介 原丽(1975.12-),女,河南焦作人,本科,副主任护师,研究方向:胃肠肿瘤、甲乳疾病的临床治疗和护理。通讯作者 原丽(Email:)。胃癌(GC)是全球最常见的恶性肿瘤之一,也是癌症相关死亡的主要原因1。GC 的发生由多种因素引起,最常见的是幽门螺杆菌感染,以及遗传、环境和饮食等因素。流行病学调查显示,GC 发病率存在明显的区域差异,大多数GC患者年龄在50岁以
9、上,男性多于女性。此外,低收入和中等收入国家的 GC发病率和死亡率更高。GC 的诊断主要通过影像学检查、实验室检查和胃活检,其中胃活检是诊断的金标准。由于早期无明显症状,多数 GC 患者在诊断时已处于中晚期,有的甚至有转移或侵袭。GC 的特点是病程短、发展快、转移早、预后普遍较差,已成为危害人类生命和健康的重大公共卫生问题。目前,GC的治疗方法包括手术、放疗、化疗和基础支持治疗,其中手术是关键和主要的治疗手段。虽然 GC 手术取得了较好的临床疗效,但 GC 患者的术后恢复和后期预后大多取决于疾病本身,如手术创伤、术后并发症DOI:10.13479/ki.jip.2023.03.019国际精神病
10、学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-558-护理园地 Nursing discussion和对疾病缺乏认识。因此,合理有效的护理干预可能有助于GC患者的康复,改善预后并降低死亡率。随着人们生活质量的不断提高,对高质量医疗和护理的要求越来越高,现代社会的常规护理已经不能满足他们的护理需求2。同时,随着从传统的单一生物医学模式向现代生物-心理-社会模式的转变,护理干预模式也在不断向以患者为中心的综合护理干预发展。综合护理是一种新型的护理模式,主要以患者为中心的护理理念开展护理实践3。综合护理可以通过专业培训护士,提高护士的综合
11、专业技能,提高护理服务的整体质量。最终目标是提高患者对疾病的认识,调整情绪,增加治疗信心,保障患者生命健康安全,加速康复。已有研究表明,综合护理在减轻肝癌患者术后不健康情绪和提高生活质量方面起着至关重要的作用。然而,很少有研究关注综合护理对接受 GC 手术的患者术后负性心理情绪,术后康复和并发症的影响。本研究对GC手术患者实施综合护理干预,探讨这种护理模式对其术后负性心理情绪,术后康复和并发症的影响,为术后护理模式提供可行的干预方案。1资料与方法1.1研究对象选取 2018 年 9 月2019 年 12 月在焦作市第二人民医院建档的胃癌手术患者作为研究对象,根据纳入及排除标准筛选 60 例患者
12、,采用随机数字法分为两组:对照组(n=30)和干预组(n=30)。本研究通过医院伦理委员会审查,所有研究对象签署知情同意书,自愿参与研究。纳入标准:(1)符合GC 诊断标准1;(2)美国麻醉医师协会(ASA)分类为III.级;(3)首次接受治疗;(4)预期生存期至少1年。排除标准:(1)合并其他恶性肿瘤或其他胃病;(2)心、肺、肾严重功能不全;(3)严重胃肠道疾病史;(4)有认知障碍、语言和听力障碍;(5)合并精神疾病或精神疾病家族史;(6)临床资料不全。1.2研究方法 在对照组中,患者被给予常规护理模式。主要方法包括保持病房干净整洁、术前例行检查、监测生命体征、告知必要的预防措施、术后密切观
13、察病情变化、指导饮食用药等常规护理措施。在干预组中,患者在对照组的基础上接受了综合护理干预模式。首先组建由护士长和主管医生各 1名,责任护士 34 名构成的综合护理干预小组,护士任组长,对成员进行一定分工,主管医生负责综合护理过程中患者病情的整体把控。基于现有综合护理循证证据并检索相关文献制定团队护理干预措施,通过专家论证讨论改进后制定综合护理干预方案。结合既往护理经验,制定标准化护理操作流程和护理要点,通过组织全员培训、每周组织小组会议进行交流学习并进行质量监督管理。具体方法如下:(1)术前健康知识教育:医护人员在术前评估患者生命体征,了解既往病史,掌握具体情况,根据患者实际情况制定个性化的
14、护理方案。医务人员根据患者的教育程度,向患者及其家属讲解 GC 和GC 手术的相关知识,告知他们医院需要注意的事项,向患者介绍管理医生和护士,帮助患者熟悉环境,尽快了解诊疗方案,并提高患者对 GC 和治疗依从性的认识。(2)心理护理:入院后,医护人员积极与患者沟通,实时掌握患者的心理活动,通过播放视频、进行心理讲座等方式,向患者讲述 GC 相关知识和手术方案,缓解和消除因对 GC 和手术治疗一无所知而引起的焦虑和紧张。医护人员积极对患者家属进行健康指导,增强预防并发症的意识,尽可能降低并发症的发生。同时,护理人员每小时巡视病房一次,积极与患者沟通,耐心倾听患者住院期间的投诉。护士以积极的语言和
15、乐观的态度激励患者,定期组织成功治疗的患者与当前患者进行沟通,从而传达积极乐观的治疗理念,提高治疗信心,消除负面情绪,缓解心理压力。(3)术前护理:术前,医护人员带领患者参观手术室,帮助患者熟悉手术环境,观察患者睡眠情况。可以给失眠患者适当的镇静剂,以确保充足的睡眠。同时,医务人员指导患者术后呼吸和咳痰的方法,并指导患者练习卧床排尿的方法。(4)饮食护理:医务人员根据低脂、高蛋白、高热量的原则,通过咨询患者的饮食习惯,为患者制定适当的饮食计划。指导患者在术前一天吃流质食物,并要求在手术前禁食 12h。手术后,饮食逐渐从流质转为正常。患者还被告知要避免辛辣刺激性食物,戒烟戒酒,遵循少吃多吃的原则
16、。(5)术后功能锻炼:医护人员术后密切观察患者病情,每 20 分钟观察一次患者生命体征。手术后 2 小时,告知患者开始翻身。24 小时后,病人被协助坐立。手术两天后,鼓励患者下床。术后 3 天,国际精神病学杂志 JOURNAL OF INTERNATIONAL PSYCHIATRY 2023 年第50卷第3期-559-护理园地 Nursing discussion协助患者到室内行走,活动逐渐增多。(6)引流管的护理:引流管有效固定,保证引流通畅,避免发生压缩、堵塞、脱落、自行拔管等事故。在此期间密切观察胃肠减压提取物的颜色和性质,加强检查,观察和询问患者的自我认知,以防止阻塞、吻合口渗漏等并发
17、症的发生。导尿过程中,医护人员对管腔进行严格管理,密切观察引流液的颜色、形状和量,如有异常及时向医生报告。(7)术后疼痛护理:医护人员指导患者深呼吸,通过按摩、局部热敷、音乐疗法等方式缓解术后疼痛。如有必要,按照医生的处方给予患者镇痛药。(8)术后并发症的护理:术后医护人员仔细观察切口敷料是否完整,切口有无出血,及时更换敷料,防止切口感染。医护人员对口腔进行精心护理,通过手动震颤、雾化吸入、轻拍胸部和背部等方式协助患者排出痰液,预防肺部感染。1.3评价指标(1)记录两组术后胃肠功能恢复情况,包括首次排气、进食量、肠鸣音恢复情况。(2)比较两组患者的自理能力。量表每一项得分为 0 至 5(总分
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