血清碱性磷酸酶联合全段甲状旁腺激素对血液透析患者主要不良心血管事件的预测价值.pdf
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1、分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7论著基金项目:安徽省自然科学基金(2008085QH426)作者单位:安徽省庐江县人民医院血透室,安徽,庐江 231500通信作者:石柳平,Email:血清碱性磷酸酶联合全段甲状旁腺激素对血液透析患者主要不良心血管事件的预测价值石柳平许丽陈玲闫海摘要 目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)联合全段甲状旁腺激素(iPTH)对血液透析(HD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月 安徽省庐江县人民医院就诊的 104 例 HD
2、 患者作为研究对象,并根据患者是否发生 MACE 将患者分为 MACE 组(n=37)和 NMACE 组(n=67)。比较两组一般资料和血清 ALP 和 iPTH 水平。多因素 Logistic 回归分析HD 患者并发 MACE 的独立影响因素。受试者工作(ROC)曲线分析血清 ALP 和 iPTH 对 HD 患者并发MACE 的预测价值。结果MACE 组的病程、血磷、ALP 均明显高于 NMACE 组,且血钙、iPTH 水平明显低于 NMACE 组(t=3.526、2.373、24.126、10.558、13.524,P 均0.05)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,病程、ALP
3、、iPTH 水平为 HD 患者并发 MACE 的独立危险因素(P0.05)。ROC 曲线结果显示,ALP、iPTH以及两者联合检测预测 HD 患者并发 MACE 的曲线下面积(AUC)为 0.796、0.802、0.903,优于单一检测(P0.05)。结论ALP、iPTH 对 HD 患者 MACE 的发生具有一定的预测价值,且两者联合检测预测 HD患者 MACE 的发生具有较高的价值,可以为临床评估 HD 患者发生 MACE 的风险提供参考。关键词 血清碱性磷酸酶;全段甲状旁腺激素;血液透析;主要不良心血管事件Predictive value of serum alkaline phospha
4、tase combined with total parathyroid hormonefor major adverse cardiovascular events in hemodialysis patientsSHI Liuping,XU Li,CHEN Ling,YAN Hai(Hemodialysis Department,Lujiang County Peoples Hospital,Lujiang,Anhui,China,231500)ABSTRACTObjectiveTo investigate the predictive value of serum alkaline ph
5、osphatase(ALP)combined with total parathyroid hormone(iPTH)on major adverse cardiovascular events(MACE)in hemodialysis(HD)patients.MethodsA total of 104 HD patients admitted to the Peoples Hospital of Lujiang County,Anhui Province from January 2020 to January 2022 were selected as the study objects.
6、According to the occurrence of MACE,the patients were divided into the MACE group(n=37)and the NMACE group(n=67).The general data and serum ALP and iPTH levels were compared between the two groups.Multivariate logisticregression analysis was used to analyze the independent influencing factors of HD
7、patients complicated withMACE.The predictive value of serum ALP and iPTH in HD patients with MACE was analyzed by ROC curve.ResultsThe course of disease,blood phosphorus and ALP in the MACE group were significantly higherthan those in the NMACE group,and the levels of blood calcium and iPTH were sig
8、nificantly lower than thosein the NMACE group(t=3.526,2.373,24.126,10.558,13.524,P0.05).Multivariate logistic regressionanalysis showed that the course of disease,ALP and iPTH levels were independent risk factors for HD patientswith MACE(P0.05).The ROC curve results showed that the area under the cu
9、rve(AUC)predicted byALP,iPTH and their combination for HD patients with MACE was 0.796,0.802 and 0.903.ConclusionALP and iPTH have a certain predictive value for the occurrence of MACE in HD patients,and their combined 1156分子诊断与治疗杂志2023年7月第15卷第7期J Mol Diagn Ther,July 2023,Vol.15No.7detection has a h
10、igh value in predicting the occurrence of MACE in HD patients,which can provide a reference for clinical assessment of the risk of MACE in HD patients.KEY WORDSSerum alkaline phosphatase;Whole parathyroid hormone;Hemodialysis;Major adverse cardiovascular events目前全球的慢性肾脏病发病率已近 15%,且我国作为慢性肾病的大国,慢性肾病的患
11、者数较多,且随着我国老龄化的进程,该类疾病的发病率还在不断上涨1。慢性肾病到终末期会出现肾衰竭的情况,导致患者的肾脏功能不能正常使用,并且引发电解质紊乱、贫血等一系列相关症状。血液透析(Hemodialysis,HD)是慢性肾脏病常用的治疗方法,主要用于终末期肾脏病,能够提高该类患者的生存质量并延长其生存时间2。但是 HD 仍然具有较高的病死率,其主要的死因为各类心血管疾病,如心肌梗死、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等3。目前临床上用于检查该类主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)的风险主要采用的是心脏超声和心脏导管检查等,这些检查方
12、法不仅为有创检查,容易降低患者的治疗耐受性,而且对于早期病变的检查较为局限。因此寻找能够兼顾患者耐受性以及发现早期病变的检测方法是十分必要的。血清碱性磷酸酶(alkalinephosphatase,ALP)是大量存在于人体组织的一种酶,常用于骨骼以及肝胆系统疾病的诊断以及鉴别,目前有研究表明,ALP 与心血管疾病密切相关,能够作为预测维持性HD患者的心脏病变的临床指标4。继发性甲状腺功能亢进作为导致 HD 患者死亡的常见并发症之一,全段甲状旁腺激素(intactparathyroid,iPTH)的水平与其有关5。因此,本研究通过探讨血清碱性磷酸酶联合全段甲状旁腺激素对 HD 患者主要不良心血管
13、事件的预测价值,旨在为早期诊断HD患者发生MACE提供参考依据。1资料与方法1.1一般资料选取 2020 年 1 月至 2022 年 1 月安徽省庐江县人民医院就诊的 104 例 HD 患者作为研究对象,其中男 61 例,女 43 例;年龄平均(52.865.01)岁;体 质 量 指 数 平 均(22.032.33)kg/m2;平 均 病 程(38.565.13)个月。纳入标准:符合 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南6中有关终末期肾脏病的诊断标准;年龄18 岁;病程3 个月;患者及其家属均知情同意;临床资料完整。排除标准:合并精神类疾病;合并其他脏器功能障碍;进组前一年内患严重出血性疾病者。MAC
14、E是指患者在纳入时未出现而随访期间出现的各种心脏疾病,包括需再次住院治疗的心肌梗死、心力衰竭、冠状动脉粥样硬化等,经临床、实验室指标或影像学证据确诊,诊断由两位医生共同进行。根据患者是否发生 MACE 将患者分为 MACE 组(n=37)和 NMACE 组(n=67)。本研究经安徽省庐江县人民医院伦理委员会批准。1.2方法1.2.1基线资料收集收集患者的基线资料,主要包括性别、年龄、体质量指数、病程、原发疾病。1.2.2血清学指标检测于患者入院时采集患者静脉血在3 000 r/min的速度以及 10 cm 的半径下离心 15 min,取上层清液于-80的条件下保存待检。采用全自动生化分析仪(厂
15、商:贝克曼库尔特生命科学公司,型号:AU5800)对患者的总胆固醇、三酰甘油、血肌酐、血尿素、血钙、血磷、血红蛋白、ALP、iPTH水平进行检测7。1.3统计学方法采用 SPSS 22.0 软件处理数据,计量资料以(x s)表示,采用 t 检验进行分析,计数资料以n(%)表示,采用c2检验进行分析;采用多因素Logistic 回归分析 HD 患者并发 MACE 的独立影响因素,并采用受试者工作(ROC)曲线分析血清ALP、iPTH 对 HD 患者并发 MACE 的诊断价值。P0.05)。MACE 组的病程、血磷、ALP 均明显高于NMACE 组,且血钙、iPTH 水平明显低于 NMACE组,差
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