郑州市某三甲医院肿瘤患者抗...药物使用状况及不良反应监测_曹慧康.pdf
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1、感染、炎症、修复 2022 年 12 月第 23 卷 第 4 期.221.郑州市某三甲医院肿瘤患者抗凝药物使用状况及不良反应监测曹慧康1,2 连介琼2(1.郑州大学公共卫生学院,河南 郑州 450001;2.河南省人民医院药学部静配中心,河南 郑州 450001)【摘要】目的:调查分析河南省人民医院肿瘤患者抗凝药物的使用情况及用药后不良反应发生情况。方法:回顾性分析2020年1月2021年12月河南省人民医院肿瘤科患者抗凝药物的年用药金额、用药频度(DDDs)及药品限定日费用(DDC),通过药品总购药金额排序(B)与各药的DDDs排序(A)计算排序比值(B/A),分析抗凝药物使用情况,并对不良
2、反应发生情况进行监测。结果:2年中肿瘤科患者共应用11种抗凝药物,其中2020年低分子肝素钠的用药金额构成比最高,其次为低分子肝素钙、肝素钠注射液;2021年低分子肝素钠的用药金额构成比最高,其次为阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙;2020年及2021年肝素钠注射液DDDs值均为最高;华法林钠片DDC值在2020年及2021年均为最低,且B/A值大于1;共有2 186例使用抗凝药物的肿瘤患者,43例发生不良反应,发生率为1.97%,其中以出血发生率最高,共24例,占55.82%;用量过度为不良反应发生的主要因素,共21例,占48.84%。结论:调查未发现患者抗凝药物滥用状况,不良反应发生率低,其中
3、出血为主要不良反应,且用量过度为不良反应发生的主要原因,应严格监控抗凝药物用药量,降低不良反应发生率。关键词:肿瘤 抗凝药物 不良反应 用药频度 药品限定日费用中图分类号:R973+.2 文献标识码:AAnticoagulant drugs use status and adverse reactions monitoring in tumor patients in a tertiary A hospital of ZhengzhouCao Huikang1,Lian Jieqiong2.1.College of Public Health,Zhengzhou University,Zhen
4、gzhou,Henan 450001,China;2.Intravenous Dispensing Center,Department of Pharmacy,Henan Provincial Peoples Hospital,Zhengzhou,Henan 450001,ChinaAbstract Objective:To investigate and analyze the use of anticoagulant drugs and the incidence of adverse reactions in patients in the Department of Oncology
5、of Henan Provincial Peoples Hospital.Methods:The annual cost,DDDs and DDC of anticoagulant drugs used by the patients in the department of oncology in Henan Provincial Peoples Hospital from Jan.2020 to Dec.2021 were retrospectively analyzed.The ranking ratio(B/A)was calculated by ranking the total d
6、rug purchase amount(B)and the DDDs of each drug(A),and the use of anticoagulants was analyzed,and the incidence of adverse reactions were monitored.Results:In the two years,a total of 11 anticoagulant drugs were used by patients in the Department of Oncology,among which low molecular weight heparin
7、sodium accounted for the largest proportion of the drug amount in 2020,followed by low molecular weight heparin calcium and heparin sodium injection.In 2021,low-molecular-weight heparin sodium accounted for the highest proportion of drug consumption,followed by aspirin enteric coated tablets and low
8、-molecular-weight heparin calcium.The DDDs of heparin sodium injection were the highest in 2020 and 2021.The DDC value of warfarin sodium tablets was the lowest in 2020 and 2021,and the B/A value was greater than 1.A total of 2 186 tumor patients were treated with anticoagulant drugs,43 patients had
9、 adverse reactions,the incidence rate was 1.97%,of which 24 patients had the highest incidence of hemorrhage,accounted for 55.82%.Excessive dosage was the main cause of adverse reactions,a total of 21 cases(48.84%).Conclusions:No anticoagulant drug abuse was found in the investigation,and the incide
10、nce of adverse reactions is low.Hemorrhage is the main adverse reaction,and excessive dosage is the main cause of adverse reactions.The use of anticoagulant drugs should be strictly monitored to reduce the incidence of adverse reactions.Keywords:Tumor;Anticoagulant drugs;Adverse reactions;Defined da
11、ily doses;Defined daily cost大部分恶性肿瘤患者的身体较为虚弱,需要长期卧床,活动量减少,因而血液流动慢,血液处于高凝状态,并且可能出现血管被巨大肿块压迫的情况,易发生静脉血栓栓塞,使治疗难度加大,并降DOI:10.3969/j.issn.1672-8521.2022.04.009论 著Infect Inflamm Rep,Vol.23,No.4,Dec.2022.222.低远期生存率1-3。对于恶性肿瘤患者,目前临床常使用抗凝药物进行静脉血栓栓塞的预防及治疗。但肿瘤患者由于自身病情复杂,在使用抗凝药物进行预防及治疗的同时存在较多禁忌事项,且使用不当会出现出血、血小板
12、减少等不良反应4。因此,明确抗凝药物使用状况及不良反应发生情况及原因对肿瘤患者具有重要意义。本研究旨在通过调查分析郑州市某三甲医院肿瘤患者抗凝药物使用状况及不良反应,为临床规范管理及合理使用抗凝药物提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料 使用河南省人民医院信息系统回顾性收集肿瘤科 2020 年 1 月2021 年 12 月 2 186例住院患者病例资料。其中男 1 264 例,女 922 例;年龄 18 84 岁,平均(52.5112.38)岁;肿瘤类型:肺癌 346 例,胃癌 593 例,肝癌 254 例,胰腺癌 157 例,食管癌 136 例,乳腺癌 165 例,卵巢癌144例,宫颈癌1
13、87例,结肠癌109例,肾癌95例。共查验 10 930 份抗凝药处方,收集每份处方用药数据,包括编号、通用名、商品名、规格、用药方式、金额、用量、用药后是否出现不良反应及不良反应类型等。1.2 研究方法1.2.1 用药频度(DDDs)计算 DDDs 用于反映药物使用频率,其计算公式为:DDDs=药品年消耗量/限定日剂量(DDD)。参考 新编药物学(第17 版)5及药品说明书进行综合评定。DDDs值与用药频率呈正比,DDDs 值越大,表明该药品用药频率越高。1.2.2 药品限定日费用(DDC)DDC 反映药物平均日费用,为药品经济费用方面的指标,计算公式:DDC=年销售总金额/该药 DDDs
14、值。DDC值与药品价格呈正比,DDC 值越大,表明该药品价格越高。1.2.3 排序比(B/A)B/A 值用于反映药品金额与用药次数的同步性,其计算公式为:B/A=药品金额排序/DDDs 排序。其中 A 为药品 DDDs 排序,B 为药品总购药金额排序。B/A 值接近 1 表明该药品用药金额与使用频率同步性较好,B/A 值 1 表明该药品用药金额低,患者负担小,接受程度高;B/A 值 1 表明该药品用药金额高,患者负担大,接受程度低。1.2.4 用药处方评价 参考药品说明书并结合患者病例资料,制定用药合理性评价标准,依据评价标准,由两名药师对处方点评,结果分为合理与不合理,若不合理注明原因,包括
15、:用药时机不适宜,用药疗程不适宜,无适应证用药,用量过度。若意见不一致,则请第 3 名临床经验超过 5 年的药师依据病例具体情况进一步判定。1.3 统计学方法 应用 Microsoft Excel,将研究所得数据全部导入,并进行分类,计算、排序及统计分析。2 结 果2.1 用药金额 2020 年 1 月2021 年 12 月河南省人民医院肿瘤科应用的抗凝药物共有 11 种(按通用名统计),2020 年低分子肝素钠的用药金额及构成比最高,其次为低分子肝素钙、肝素钠注射液;2021 年低分子肝素钠的用药金额及构成比最高,其次为阿司匹林肠溶片、低分子肝素钙。见表1。2.2 DDDs 值及其排序 11
16、 种抗凝药物中,2020年肝素钠注射液 DDDs 值最高,其次为低分子肝素钠、华法林钠片;2021 年肝素钠注射液 DDDs值最高,其次为低分子肝素钠、阿司匹林肠溶片。表明肝素钠注射液使用频率最高。同时,与2020 年比较,2021 年氯吡格雷、阿司匹林肠溶片DDDs 值排序增长明显,而华法林钠片 DDDs 值排序降低明显,变化较大。见表 2。2.3 DDC 值及其排序及 B/A 值 11 种抗凝药物中,华法林钠片 DDC 值在 2020 年及 2021 年均为最低,且 B/A 值均远大于 1;氯吡格雷 DDC 值在2020 年及 2021 年均为最高,B/A 值均小于 1。表明华法林钠片用药
17、金额低,患者接受程度高,使用频率较高。而氯吡格雷用药金额高,患者接受程度较低,使用频率较低。同时,与 2020 年比较,2021 年帕肝素钠注射液 DDC 值明显升高,变化较大。见表 3。2.4 不良反应发生情况 2020 年 1 月2021 年 12月河南省人民医院肿瘤科中 2 186 例使用抗凝药物患者,43 例发生不良反应,发生率为 1.97%;其中以出血发生率最高,共 24 例,占比 55.82%。见表 4。2.5 不良反应发生原因 43 例发生不良反应患者中用药量过度为不良反应发生的主要因素,共 21例,占 48.84%。见表 5。感染、炎症、修复 2022 年 12 月第 23 卷
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