重症脑血管病患者营养治疗导管感染分析_杨淑.pdf
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1、临床研究 收稿日期:第一作者:杨淑()女,硕士,主治医师,从事神经重症专业工作 余年。通信作者:张蕾,:.。重症脑血管病患者营养治疗导管感染分析杨 淑,符 浩,王全玉,杨 莹,张 蕾,丁 里(云南省第一人民医院 神经内科,云南 昆明)摘要 目的 分析重症脑血管病患者营养相关管路感染的特点。方法 选取 年 月 年 月在云南省第一人民医院接受治疗的重症脑血管病患者 例进行研究,按是否耐受肠内营养分为肠内营养组和肠外营养组,肠内营养组按是否合并消化道出血分为抑酸治疗组和非抑酸治疗组,比较各组间的细菌感染谱是否存在差异。结果 肠内营养组营养治疗管路细菌培养均为阴性(),肠外营养治疗组血培养结果()与肠
2、内营养组()的差异有统计学意义,但无法证实与营养治疗直接相关。结论 肠内营养具有较高的安全性;肠外营养需更加注重感染的风险控制。关键词 重症脑血管病;营养治疗;感染中图分类号.文献标志码 文章编号 (),(,):.,.,.:,重症脑血管病是神经内科重症监护病房的常见病和多发病,脑卒中后较为常见的并发症是吞咽障碍,患者由于吞咽障碍、意识障碍、球麻痹、肢体瘫痪等多种因素,易反流、误吸、合并肺部感染。临床工作中往往根据气道分泌物细菌培养结果选用敏感抗生素治疗肺部感染,但针对营养治疗是否存在相关管路感染以及此类感染是否具有特殊性尚不明确。本研究旨在通过分析重症脑血管病患者营养治疗管路相关感染的病原菌谱
3、及耐药性,为临床治疗提供参考,现报告如下。对象和方法.对象选取本科室重症监护病房 年 月 年 月收治的 例重症脑血管病患者,包括 例重症脑梗死和 例大容积脑出血。其中男性 例,女性 例;年龄 岁,平均(.)岁;起病至来本院就诊时间 ,平均(.)。组患者基本资料差异无统计学意义。纳入标准:()年龄 岁;()分别符合 中国急性缺血性脑卒中诊治指南、自发性大容积脑出血监测与治疗中国专家共识的诊云南医药 年第 卷第 期断标准;()起病时间;()入院时美国国立卫生研究院卒中量表评分 分;意识障碍,即格拉斯哥昏迷评分 分;吞咽障碍,即洼田饮水试验评分 分;急性生理和慢性健康评估 分;营养风险筛查 评分 分
4、。排除标准:()妊娠;()慢性疾病预期寿命 个月者;()营养支持时间 天者。由医院医学科学伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书。.方法.分组所有患者均不能经口进食,按是否耐受肠内营养分为肠内营养组(例)和肠外营养组(例)。肠内营养治疗组按是否合并消化道出血分为抑酸治疗组(例)和非抑酸治疗组(例)。.标本采集与检测患者启动营养治疗后首次体温 时进行标本采集及检测。具体如下:()肠内营养治疗组:更换鼻胃管或鼻肠管并进行导管尖端培养;()肠外营养治疗组:拔除深静脉导管并进行导管尖端培养;()为明确其他系统感染是否存在且与营养治疗导管是否相关,同时进行非置管侧血培养、痰培养、尿培养。得到各组病原菌
5、种类及耐药分布结果,统计分析组间差异。.统计学处理用.软件进行统计学处理,每 组之间率的比较采用卡方检验,.表示差异有统计学意义。结果肠内营养治疗组与肠外营养治疗组的导管培养、痰培养、血培养及尿培养结果见表、表。表 肠内营养治疗组相关感染率 ()组别例数导管培养阳性率痰培养阳性率血培养阳性率尿培养阳性率抑酸治疗组().()().()非抑酸治疗组().()()().表 肠内和肠外营养治疗组感染率 ()组别例数导管培养阳性率痰培养阳性率血培养阳性率尿培养阳性率肠内营养组().()().()肠外营养组.().().().().讨论肠道微生态与血脂异常、高血压病、冠脉疾病、糖尿病等疾病密切相关,而上述
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