四位一体疗法干预特发性矮小症儿童生长的基础研究.pdf
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1、目的 探讨四位一体疗法治疗特发性矮小(ISS)儿童的临床疗效。方法 选取ISS儿童60例,随机分为四位一体组、重组人生长激素(rhGH)组、对照组,各 20 例。治疗前、治疗 3 个月后、治疗 6 个月后检查患儿身高、骨龄(BA),比较患儿年生长速率(HV)、胰岛素样生长因子 1(IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白 3(IGFBP3)变化情况。结果 四位一体组、rhGH 组治疗 6 个月后 HV 较治疗前明显升高(P 0.05),四位一体组与对照组 HV 差值 2.71 cm/年,rhGH 组与对照组 HV 差值 2.96 cm/年。四位一体组、rhGH 组在治疗 6 个月后 IGF-1
2、与 IGFBP3 较治疗前明显升高(P 0.05)。四位一体组、rhGH 组与对照组 BA 进展差异无统计学意义(P 0.05)。3 组 6 个月的治疗中均未见严重不良反应。结论 四位一体疗法治疗 ISS 疗效确切,值得临床推广。关键词:特发性矮小;四位一体疗法;生长激素治疗中图分类号:R272.6 文献标志码:A 文章编号:2095-6258(2023)06-0643-04Basic research on the intervention of four-in-one therapy on the growth of children with idiopathic short statu
3、reCAO Lianfu,YANG Fan*,SHI Zhong,LI Xinmeng,ZHANG Yuan,ZHAO Peng,SUN Yingying(Affiliated Hospital of Changchun University of Chinese Medicine,Changchun 130021,China)Abstract:Objective To observe the therapeutic effect of the four-in-one traditional Chinese medicine method on children with idiopathic
4、 short stature(ISS).Methods A total of 60 children with ISS were selected and divided into the four-in-one therapy group,the recombinant human growth hormone(rhGH)group,and the control group,with 20 cases each.Before treatment,at 3 and 6 months after treatment,the height and bone age(BA)of the child
5、ren were checked,and their height velocity(HV),insulin-like growth factor 1(IGF-1)and the insulin-like growth factor binding protein-3(IGFBP3)were compared.Results After 6 months of treatment,the HV of the four-in-one therapy group and the rhGH group was significantly higher than that before treatme
6、nt(P0.05).The difference in HV between the four-in-one therapy group and the control groups was 2.71 cm/year,and the difference in HV between the rhGH group and the control group was 2.96 cm/year.After 6 months of treatment,the levels of IGF-1 and IGFBP3 were significantly higher in the four-in-one
7、therapy group and the rhGH group compared with before treatment(P0.05).There were no serious adverse reactions in three groups of children with ISS during the 6-month treatment.Conclusion The four-in-one treatment method for ISS is effective and worthy of clinical promotion.Keywords:idiopathic short
8、 stature;four-in-one therapy;growth hormone therapy基金项目:吉林省中医(朝医)标准化项目(zybz-2023-008);吉林省科技发展计划项目(20230203103SF);吉林省科技发展计划项目(192475JC010569686)作者简介:曹连富(1982),男,硕士,主治医师,主要从事儿童生长及性腺发育方面研究*通信作者:杨 帆,女,主治医师,电子信箱-中医临床研究第 39 卷第 6 期2023 年 6 月长春中医药大学学报Journal of Changchun University of Chinese MedicineVol.39
9、 No.6Jun.2023644 特发性矮小症(ISS)是一种病因未明的导致身材矮小的疾病总称1-2。ISS 诊断标准为身高低于同种族、同性别、同年龄健康儿童正常参考值的 2 个标准差以上或第 3 百分位,骨龄(BA)与生活年龄(CA)相符或延迟,且无内分泌性疾病、骨骼疾病、慢性系统性疾病、营养性疾病、心理异常或染色体异常等,ISS 患儿一般出生体质量和身长均在正常范围内,但生长速度缓慢或正常,且生长激素激发峰值 10 gL-13。随着分子生物学的飞速发展,目前研究认为ISS的发生与矮小同源盒(SHOX)基因、生长激素受体(GHR)基因、ACAN基因4-6等热点基因相关。目前尚无生化指标可以决
10、定是否启动ISS治疗,且尚无统一确切、达成共识的治疗方案,ISS 的治疗目的是通过改善 FAH、减轻患儿心理压力以提高生活质量。当前,治疗 ISS 的主要药物为 rhGH,大部分研究证实可提高 HV 及增加 FAH。促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)、芳香化酶抑制剂(AI)、IGF-1、蛋白同化激素7、中医中药及心理行为指导可增加 ISS 患儿成年终身高。国内外专家对干预 ISS儿童身高增长做了多项研究,包括西医药物治疗、中药治疗、针灸治疗、推拿治疗、针灸疗法、耳穴疗法、营养和运动疗法和心理干预等。西医 rhGH药物治疗与中医辨证综合干预疗法治疗 ISS 儿童有明显促生长作用8-10。本研
11、究在国医大师王烈教授多年临床经验研究的开胃法基础之上结合中药、推拿、耳穴的辨证治疗,配合心理干预疗法,形成四位一体疗法。经临床试验发现应用四位一体疗法治疗 ISS的临床效果明显,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择 2021 年 1 月 2022 年 2 月在长春中医药大学附属医院儿童诊疗中心诊治的特发性矮小症患儿,确定纳排标准后,选取符合纳入标准的 ISS 患者 60 例,随机分为对照组、四位一体组、rhGH 组,各 20 例。对照组,男 11 例,女 9 例,年龄 3.7 11.5岁,平均(6.822.26)岁。四位一体组,男10例,女 10 例,年龄 3.9 10.0 岁,平均
12、(7.151.83)岁;rhGH 组,男 9 例,女 11 例,年龄 3.0 10.9 岁,平均(6.702.39)岁。3 组性别、年龄等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。患儿家长均签署知情同意书,本研究经本院伦理委员会审批(CCZYFYLL2021 准字-052)。1.2 治疗方法1.2.1 对照组 对照组予生活方式干预,包括合理饮食(饮食结构参见“儿童食物金字塔”,合理搭配每餐饮食),纵向运动(如引体向上、篮球、跑步、跳高与跳绳等,每天不少于 l h),高质量睡眠(晚上 10 点前睡觉,保证充足睡眠)。1.2.2 四位一体组 在对照组与国医大师王烈教授研究的开胃法
13、基础上予四位一体治疗,即结合中药、推拿、耳穴的辨证治疗配合心理干预疗法,疗程为6 个月。1)运脾消积自拟中药方:苍术 5 g,白术10 g,佛手 5 g,山楂 10 g,炒麦芽 10 g,鸡内金 5 g,石菖蒲 5 g,枳壳 10 g,牡蛎 10 g,陈皮 10 g,石斛5 g;每日 1 剂,水煎 2 次,共 200 300 mL,分2 3 次温服。上药连服 1 个月后,改为每月 7 剂,持续 6 个月。2)推拿:补肾经,手持小儿小指以固定,另一只手以拇指螺纹面旋推小儿小指末节螺纹面,自指根至指尖直推。共 200 次。补脾土,一手固定患儿拇指,另一只手以拇指螺纹面旋推患儿手指螺旋面,自指尖至指
14、根直推,共 200 次。运内八卦,患儿左手掌心向上,握住 4 指,拇指分别沿着顺时针和逆时针方向各操作 200 次。足三里按揉:以拇指段或螺纹面着力揉按足三里(外膝眼下三寸)共 50 次。每日治疗 1 次,治疗 6 个月。3)耳穴:主穴肾、内分泌、皮质下,配穴肾上腺、甲状腺、心、脾等,以胶布贴王不留行籽施轻柔按压手法,每穴每次 2 min,每日 3 次,两耳交替。4)心理:按年龄阶段分组进行团体心理辅导。学龄前组 3 5 周岁;低年级组 6 7 周岁;高年级组 8 10 周岁。采用团体心理沙盘游戏的方式进行治疗,每次 60 80 min。频率每 2 周 1 次,持续6 个月。1.2.3 rhG
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