老年营养风险指数对老年2型糖尿病患者骨质疏松的预测价值分析.pdf
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1、伤的疗效比较J.中华创伤骨科杂志,2021,23(12):1037-1043.9 权祯,张晓刚,秦大平,等.基于 CT 影像的骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 PKP 术后三维有限元力学模型的建立与验证J.中国医学物理学杂志,2021,38(3):360-369.【文章编号】1006-6233(2023)08-1372-06老年营养风险指数对老年 2 型糖尿病患者骨质疏松的预测价值分析孙思露,陶思敏,席小燕,蒋涛,张理,周艳,朱茜,李慧(1.成 都 医 学 院 护 理 学 院,四川成都 6100832.成都医学院第一附属医院骨科,四川成都 610059)【摘要】目的:通过评估老年营养风险指数(GNRI
2、),探讨其与老年 T2DM 患者骨密度相关性和预测价值。方法:选取 2019 年 1 月至 2022 年 6 月就诊的老年 T2DM 患者 445 例,收集所有患者的一般资料、骨密度资料及相关血液生化指标,计算老年营养风险指数得分。根据 GNRI 分为无营养风险组(GNRI98,n=283)、低营养风险组(92GNRI98,n=95)、中-高营养风险组(GNRI92,n=67)。采用 spearman 相关分析骨密度与上述指标的相关性,二分类 logistic 回归分析老年 T2DM 患者 GNRI 与骨质疏松症的关系。运用受试者工作特征(ROC)曲线分析 GNRI 对骨质疏松症的预测价值。结
3、果:无营养风险组、低营养风险组、中-高营养风险组的年龄和骨质疏松患病率逐渐增高,组间比较差异有统计学意义(P0.001)。无营养风险组、低营养风险组、中-高营养风险组总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血清钙水平、股骨颈 BMD、腰椎 BMD、全髋 BMD 依次降低,组间比较差异有统计学意义(P 0.05)。spearman 相关分析结果显示,GNRI 与所有部位 BMD 均呈正相关(r=0.211、0.183、0.180,P0.001)。二分类 logistic 回归分析结果显示,GNRI 是骨质疏松发生的独立保护因素OR=-0.155,95%CI(0.753,0.974),P98,n=2
4、83),low nutritional risk group(92GN-RI98,n=95),and medium-high nutritional risk group(GNRI92,n=67).Spearman correlation was used to analyze the correlation between BMD and the above indexes,and dichotomous logistic regression was used to analyze the relationship between GNRI and osteoporosis in elde
5、rly T2DM patients.The predictive value 2731 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 【基金项目】四川养老与老年健康协同创新中心联合基金项目,(编号:YLKYYB2208)【通讯作者】李 慧of GNRI for osteoporosis was analyzed using subject work characteristic(ROC)curves.Results:The age and prevalence of osteoporosis graduall
6、y increased in the non-nutrition risk group,low-nutrition risk group,and medium-high nutrition risk group,with statistically significant differences between the groups(P0.001).Total protein(TP),serum albumin(ALB),serum calcium level,femoral neck BMD,lumbar spine BMD,and total hip BMD decreased seque
7、ntially in the non-nutrition risk group,low-nutrition risk group,and medi-um-high nutrition risk group,and the difference between the groups was statistically significant(P0.05).spearman correlation results showed that GNRI was positively correlated with BMD at all sites(r=0.211,0.183,0.180,P0.001).
8、The results of dichotomous logistic regression analysis showed that GNRI was an in-dependent protective factor for the development of osteoporosis OR=-0.155,95%CI(0.753,0.974),P0.05.The results of ROC curve analysis showed that GNRI had 43.43%sensitivity,74.32%specificity and 17.76%Yordon index for
9、the diagnosis of osteoporosis.The best cut-off value was 98.282.Conclusion:GN-RI levels in elderly T2DM patients were positively correlated with BMD at all sites;GNRI is an independent protective factor for the development of osteoporosis and may also be a valid predictor of the development of os-te
10、oporosis in elderly T2DM patients.【Key words】Nutrition;Geriatric nutritional risk index;Type 2 diabetes mellitus;Osteoporosis;Bone mineral density 2 型糖尿病(Type 2 diabetes,T2DM)和骨质疏松症(Osteoporosis,OP)是老年患者常见的两大代谢性疾病。营养状况不佳是导致 T2DM 和 OP 发病的重要危险因素,存在营养不良的骨质疏松症患者具有更高的全因死亡率,与非糖尿病患者比,营养不良的糖尿病患者生活质量更差1。研究表明
11、,营养风险筛查有助于降低糖尿病相关并发症的风险2。Bouillanne3等于2005 年提出了老年营养风险指数(Geriatric Nutritional Risk Index,GNRI),并用于预测住院老年患者营养相关并发症的发病风险。GNRI 可预测肿瘤、慢性肾病、心力衰竭等疾病的预后4,而较少用于 T2DM 患者的营养风险评估及 OP 发病风险预测。因此本研究的目的是收集老年 T2DM 患者的病历资料、骨密度及血液生化指标,通过评估老年营养风险指数,探讨其与老年T2DM 患者骨密度相关性和预测价值,为医护工作者选取针对性的营养风险筛查工具提供参考依据。1 资料与方法1.1 病例资料:将
12、2019 年 1 月至 2022 年 6 月在成都医学院第一附属医院就诊的老年 T2DM 患者作为研究对象。纳入标准:年龄60 周岁;明确诊断为T2DM;就诊期间接受双能 X 射线吸收仪测量骨密度(DXA)及血液生化指标检测。排除标准:病历信息或实验室检查资料不全;疾病终末期、恶性肿瘤、免疫系统疾病、严重肝功能不全(Child-Puth C 级)、慢性肾功能衰竭肾小球滤过率(eGFR)30mL/min、中度至重度贫血;合并甲状腺或甲状旁腺功能紊乱;接受过或者正在接受骨质疏松治疗者;近 6 个月服用过噻唑烷二酮、糖皮质激素、甲状腺激素、钙剂等影响骨代谢的药物。共纳入 445 例,其中男性 82
13、例(18.4%),女性 363 例(81.6%)。本研究已通过成都医学院伦理委员会批准(成医伦审 2022N0.40)。1.2 方 法1.2.1 一般资料:收集患者的性别、年龄、身高、体重、文化程度、血压、吸烟史、饮酒史、BMI。吸烟定义为1 支/天,持续 6 个月及以上,饮酒定义为1 次/周,持续 6 个月及以上。1.2.2 GNRI 值计算:通过身高、体重和血清白蛋白水平计算得出,该数值用于评估患者病理状态下的营养状态。GNRI 计算公式:GNRI=1.489白蛋白(g/L)+41.7(实际体重/理想体重),当患者的实际体重超过理想体重时,实际体重/理想体重设定为 1,当实际体重低于理想体
14、重时,实际体重/理想体重记为该比值实际数值。理想体重根据 Lorenz 方程计算,男性:身高-100-(身高-150)/4;女性:身高-100-(身高-150)/2.55。根据数值分级,重度营养相关风险:GNRI:82;中度营养相关风险:82GNRI986。研究对象根据 GNRI 分为无营养风险组(GNRI98,n=283)、低营养风险组(92GNRI98,n=95)、中-高营养风险组(GNRI92,n=67)。1.2.3骨密度测量:所有研究对象均接受双能 X 射线吸收仪(enCORE,General Electric Company,version 15)测定股骨颈、腰椎(L1-L4)及左侧
15、全髋骨密度,骨质疏松诊断标准采用中国老年骨质疏松诊疗指南3731 第 29 卷 第 8 期2023 年 8 月 河 北 医 学HEBEI MEDICINE Vol.29,No.8Aug.,2023 (2018)的定义:T 值-1 为骨密度正常;-2.5T 值-1 为骨量下降;T 值-2.5 为骨质疏松。1.2.4 血液生化指标:入院当日 22 点后禁食禁水,次日早晨 6 点采集清晨空腹静脉血。测定项目包括:血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、血清钙、血清磷、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1C)。1.3 统计学方法:采用 IBM SPSS Stat
16、istics 26.0 软件及 MedCalc 20.03 软件分析数据。计量资料符合正态分布采用描述,组间比较采用方差分析;不符合正态分布采用 M(P25,P75)描述,组间比较采用秩和检验;采用 spearman 相关描述骨密度与其它血液生化指标之间的相关性。计数资料采用 n(%)描述,组间比较采用卡方检验或者 Fisher 确切概率法。采用二分类 lo-gistic 回归分析老年 T2DM 骨质疏松的危险因素,ROC曲线分析 GNRI 对老年 T2DM 骨质疏松症的预测价值。检验水准 除特别说明外均设定为 0.05。2 结 果2.1共纳入 445 例研究对象,平均年龄 72.24(609
17、2)岁,平均 GNRI 得分为 100.05(68.51 121.00)。与无营养风险组相比,低营养风险组和中-高营养风险组年龄更大(P0.001),总蛋白、白蛋白、血清钙水平更低(P0.001),骨质疏松患病率更高(P0.005)。与无营养风险组相比,中-高营养风险组高血压患病率、BMI、股骨颈 BMD、腰椎 BMD、全髋 BMD 更低(P0.05),见表 1。表 1 三组一般资料及实验室检查指标比较xs,n(%),M(P25,P75)变量总人群(n=445)无营养风险组(n=283)低营养风险组(n=95)中-高营养风险组(n=67)统计量P年龄(岁)72.247.0370.996.487
18、3.717.2575.407.6114.082a0.001性别(男/女)82/36350/23332/7815/520.826b0.662文化程度小学及以下312(70.1)180(63.6)75(78.9)57(85.0)26.747b0.001初中69(15.5)58(20.5)7(7.4)4(6.0)高中26(5.8)19(6.7)6(6.3)1(1.5)专科28(6.3)21(7.4)3(3.2)4(6.0)本科及以上10(2.3)5(1.8)4(4.2)1(1.5)收缩压(mmHg)140.0419.93140.4919.60140.1820.11137.9321.220.451a0
19、.637舒张压(mmHg)75.7411.3077.4010.9874.5310.9970.4511.3711.462a0.001高血压247(55.5)162(57.2)61(64.2)24(35.8)#13.773b0.001吸烟42(9.4)24(8.5)11(11.6)7(10.4)0.893b0.640饮酒30(6.7)17(6.0)7(7.4)6(9.0)0.824b0.662BMI(kg/m2)23.40(21.50,25.90)24.20(22.00,26.20)22.7(21.01,25.40)21.60(19.60,24.90)25.225c0.001TP(g/L)70.8
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