基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革.pdf
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1、151 教学实践与课程改革基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革何艳1贺惠1谭伊曼1张锦泉2(1.湘潭医卫职业技术学院,湖南 湘潭 411104;2.湘潭市第五人民医院,湖南 湘潭 411100)【摘 要】岗前技能培训是衔接临床实习工作的重要环节,传统岗前技能培训以验证性实验为主,难以调动学生的学习积极性。本研究探索基于临床案例的医学检验技术专业岗前技能培训模式改革,模拟真实工作流程,将学生前期所学的理论知识和实验操作完整化和系统化,以期培养学生的临床思维能力、团队协作意识。【关键词】岗前技能培训临床案例医学检验技术毕业实习是医学检验技术专业人才培养方案中的一个重要的实践性教育教学
2、环节,是使学生达到培养目标的重要教学阶段。通过实习,在专业人员的指导下,学生将所学的理论知识和技能应用于临床实际,巩固和提高专业水平,辅助或相对独立参与实际检验工作。在实习之前对学生进行医学检验技术相关知识的理论及技能培训,提升学生实践操作能力水平,能使学生尽快适应专业实习工作状态,加快其从医学生到实习检验技师再到检验技师的角色转换。1传统岗前技能培训主要存在的问题1.1以验证性技能项目为主目前医学检验技术专业教材中,传统手工项目仍然占据重要位置,各院校检验专业也将手工项目作为重点教学内容,因此传统岗前专业技能强化培训的部分也是以手工验证性实验为主。这使学生在培训过程中不需要主动思考,只需机械
3、被动地按实验步骤进行操作即可,难以激发学生的学习兴趣和调动学生的积极性。大部分学生不会去质疑实验步骤或操作要求,实验过程中出现问题也无法自行解决,达不到培养学生解决临床问题和实践创新能力的目的1。1.2重实践、轻理论人工智能技术逐渐开始应用于检验医学领域并呈现出迅猛发展的趋势,从自动化标本采集到自动化流水线检测再到结果自动化审核等2,使学生认为操作仪器获得准确结果就是实习的主要目标,而忽视了检验工作中必须掌握的基本知识,如标本采集和处理过程中的注意事项以及对结果可能造成的影响,常用仪器的检测原理、性能、规范操作程序,实验室质量控制的方法和内容,常见检测项目或指标的临床意义等3。因此,学生在实习
4、过程中容易出现操作和理论脱节的现象,出现问题时没有解决思路和想法,不利于培养以检验标本为核心、以检验结果为目的的医学检验技术专业人才。1.3缺乏临床沟通能力学生常常满足于得到相对准确的检验数据,而忽视了检验人员有责任和义务对临床或患者进行检验结果咨询及内容解释,认为这是临床医生的事情,因此在实习期间面对临床医生和患者对检验结果的询问往往不知所措,很容易引起医生对检验结果的质疑,引发临床医生或患者对检验人员的误解。因此,在学生实习前的岗前培训中,不但要加强检验医学基本技能、基本操作的学习,而且应熟悉检测项目的原理及方法、质量保证、临床意义等,同时还要有意识地培养学生的沟通能力和技巧,使其能够简洁
5、清晰、有理有据地表达内容,正确应答和处理临床医护人员和患者的诉求等4。1.4与临床实习衔接脱节实际临床检验工作流程复杂,从标本采集接收与处理、信息输入、结果检测、报告单审核到152广东职业技术教育与研究2023年第3期标本保存处理,工作程序一环紧扣一环。而学校的实训主要完成的是结果检测部分,并且很多以手工检验为主,缺乏对实际工作流程与环境的营造,容易导致学生进入临床实习后,突然面对大量标本、烦琐工作流程、高度自动化和信息化仪器时,会产生手足无措、力不从心的感觉,从而可能影响他们的实习积极性和主观能动性,降低实习教学效果5。另外,学生的实验室生物安全意识淡薄,如生活垃圾、医疗垃圾随意分类,穿实验
6、服饮水或进食,不会正确处置标本离心爆裂、标本试剂倾洒、血液溅到皮肤等职业暴露。2岗前技能培训模式改革思路2.1典型临床案例的选择实验教师提前选择案例并收集患者标本以备实验课使用,临床案例应包含患者简要病史,如临床症状及表现、基本体征、实验室辅助检查资料等,以便学生能结合病史分析检验结果。因岗前培训时学生已完成大部分专业课程的学习,引入的典型案例不能太复杂但又要能覆盖多个知识点和多种实验技能,使学生前期所学的理论知识和实验操作完整化和系统化6。2.2创造临床检测情境培训时通过视频和图片介绍检验科实验室的职能、实验室开展的常见检测项目和日常的工作流程。教师遵循标本到达实验室后的流程(标本交接标本分
7、离标本签收标本检测结果审核结果发放标本储存标本复检临床沟通)进行指导7。2.3线上平台展示过程教师利用超星泛雅平台,提前将工作任务和案例资料发放至讨论区,鼓励学生针对案例查阅相关资料,如检测方法、检测步骤、质量保证、临床意义等,为实训做好充分准备。实训课给学生发放与临床案例匹配的检测标本,由小组成员共同完成标本的检测、结果分析等,并将工作流程和问题分析全过程上传至讨论区,供其他学生观摩和教师批阅。教师在整个过程中适时进行指导,尤其是结果分析部分,鼓励学生在评论区积极发表看法和意见。3基于临床案例的岗前技能培训模式应用将医学检验技术专业每班学生分为8个小组进行岗前技能培训,实训时每个技能模块由各
8、小组随机抽取1个案例,现以临床检验、微生物检验模块、免疫学检验模块为例介绍基于临床案例分析的岗前技能培训模式。3.1临检模块技能培训模式举例一个8岁的先天性肾病综合征患儿来院复查尿常规,其病史资料详细记载了患儿在前一个医院做的各项实验室检查结果和治疗过程。将标本发放给学生后,学生利用实验室干化学尿液分析仪检测出尿蛋白为阴性,再次复查结果仍是阴性,对比患儿前一次尿常规尿蛋白4+的结果,学生顿时不知所措,不知道为何两次结果差别如此悬殊,讨论无果后求助于教师。教师建议小组成员细读教材尿液蛋白质检验“质量保证”部分,将检验结果与病史不一致的可能原因全部列出再一一验证。经过查阅资料、激烈讨论,学生用手工
9、法对尿蛋白结果进行再次检测,确证手工法尿蛋白为阳性,确定结果为干化学法假阴性;再列出造成假阴性的可能原因:仪器检测误差、尿液受到污染、试纸条受潮或过期、尿液pH值、大剂量青霉素钾盐等。学生对原因一一排查,发现病史资料中介绍了患儿来医院前服用了青霉素类抗菌药物。本案例考查了学生对干化学尿液分析仪的使用、尿蛋白手工操作技能,更重要的是培养了学生运用课本上的专业知识解决临床问题的能力。3.2微生物检验模块技能培训模式举例从医院检验科微生物实验室选择前一天已经接种完并保存的标本(尿液、血液、痰液),连同患者简要病史资料发放给学生。学生在生物安全柜中接种标本于血平板,置温箱中分离培养1824小时,小组结
10、合病史和标本类型讨论并制订下一步细菌学检验计划。接种后第二天,学生根据菌落生长情况选择合适的后续检测流程,包括菌落外观描述、标本中正常菌群判断、革兰染色、生化试验选择等。考虑学生接种可能不规范而造成细菌不分离或不生长以及实训室无全自动微生物鉴定系统,委托医院微生物实验室教师将对应临床标本的平板菌落生长情况、微生物微量生化鉴定板结果拍成清晰图片供学生参考。学生在操作过程中进行详细记录,最后对实验数据进行整理并与临床检测结果做比对,分析实验过程中出现问题的原因。该模式展示了临床标本从接153 教学实践与课程改革种到培养鉴定及结果分析的真实工作流程,为适应微生物检验实习工作奠定基础。3.3免疫学检验
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