回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病的效果分析.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药170外因两个方面,内因包括平素体虚、脾肾不足,外因包括饮食不节、情志失调、起居失常、外邪侵犯等,本病最主要的发病机理是脾虚、湿毒瘀阻5。结肠癌手术后,患者体质变弱,再加上化疗药物的影响,导致正气明显亏虚,从而引起脾胃亏虚,邪气乘虚而入,毒结于肠道以至于出现多种症状,即西医所说的“结肠癌术后综合征”。西医认为手术会导致患者的身体处于高分解代谢状态,引起负氮平衡6。另一方面,腹腔镜结肠癌根治术及化疗对病人造成的损伤和影响较大,易刺激其腹腔植物神经,增加交感性的兴奋性,影响胃肠道蠕动的方向、强度和节律,使肠道正常的推进功能出现障碍,从而
2、导致肠道粘连、梗阻、出血、便秘、腹泻等一系列情况的出现。西医常使用蒙脱石散、黄连素、生长抑素、开塞露等药物治疗结肠癌术后综合征,虽然能够较快地缓解患者的症状,但容易使正气亏虚进一步加重。曹波教授根据结肠癌患者术后本虚标实的病机特点,强调治疗时应标本兼顾,以补虚为主,祛邪为辅,治病求本,同时认为手术虽除有形之邪,但无形之癌毒仍存,聚积形成新病,故术后祛邪不宜攻伐过甚,宜辅以消散积邪。综上,曹波教授运用中药治疗结肠癌术后综合征显效一案,值得临床借鉴。参考文献1Reitsamer R,Peintinger F,Prokop E,et al.Pathological completeresponse
3、rates comparing 3 versus 6 cycles of epidoxorubicin anddocetaxel in the neoadjuvant setting of patients with stage and breast cancerJ.Anticancer Drugs,2013,16(8):867-870.2万德森.直肠癌外科治疗的新观念 J.中华肿瘤杂志,2012,34(3):161-164.3Kataoka M,Okabayashi T,Orita K.Decreased expression of DCCmRNA in gastric and colore
4、ctal cancerJ.Surg Today,2011,25(12):1001-1007.4樊英华.香砂六君子汤配合化疗治疗结肠癌临床观察J.陕西中医,2016,37(8):955-956.5曹洋,刘展华,陈志坚.陈锐深教授治疗大肠癌的经验J.中医药学刊,2005,23(10):1750-1751.6Teixeira C R,Tanaka S,Haruma K,et al.Antigen expression attheinvasive tumor margin predicts malignant potential of coloreetal carcinomasJ.Cancer,201
5、2,73(3):575-579.回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病的效果分析张丽,范树虹,袁玉丰(泰安市中医医院,山东泰安271000)摘要 目的:观察分析回阳救逆汤治疗脓毒性心肌病(SIC)的临床效果。方法:收集 2021 年 11 月至 2022 年10 月泰安市中医医院重症医学科收治的 SIC 患者 80 例,随机将其分为治疗组和对照组,各 40 例。两组均给予常规支持治疗,治疗组在此基础上加用回阳救逆汤治疗。比较两组的临床疗效及治疗前后的血清炎性指标、心肌酶学指标、心功能指标、中医证候积分。结果:(1)治疗前,两组的血清白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、肌
6、酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白 I(cTnI)、B 型脑钠肽(BNP)水平比较无统计学差异(P 0.05);治疗 3 d、5 d 及 7 d 后,治疗组的血清 IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均低于对照组(P 0.05)。(2)治疗前,两组的每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(C0)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVRI)、中医证候积分比较无统计学差异(P 0.05);治疗 3 d、5 d 及 7 d 后,治疗组的 SV、LVEF、C0、CI、SVRI 均高于对照组(P 0.05),中医证候积分均低于对照组(P 0.05)。(3)治疗组
7、的临床总有效率为 90.00%,显著高于对照组的 62.50%(P 0.05)。结论:回阳救逆汤可改善 SIC 患者的心功能,减轻机体的炎症反应,缓解临床症状,值得推广应用。关键词 脓毒性心肌病;回阳救逆汤;炎性指标;心肌酶学指标;心功能指标 中图分类号 R256.29 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)15-0170-04脓毒症是重症医学科的常见病,其并发症脓毒性心肌病(sepsis-induced cardiomyopathy,SIC)最致命1。目前 SIC 以西医治疗为主,多是在使用广谱抗生素抗感染、限制性液体复苏、器官功能支持连续性肾脏替代治疗(CRRT)、主动
8、脉内球囊反搏(IABP)、体外膜肺氧合(ECMO)等、营养支持、使用免疫抑制剂控制炎症反应的基础上,应用改善心肌功能的药物,如多巴酚丁胺、左西孟旦、曲美他嗪、法舒地基金项目:山东省中医药科技项目面上项目(课题编号:2021M067)作者简介:张丽(1985),女,山东泰安人,主治医师,主要从事急危重症病人的救治工作;范树虹(1979),女,山东新泰人,主治医师,研究方向:重症医学当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药171尔、艾司洛尔等,中药方面的研究相对较少2。回阳救逆汤由四逆汤、参附龙牡救逆汤化裁而成,可益气固脱、回阳救逆3。本课题分析了 2021 年 11 月至2
9、022 年 10 月期间泰安市中医医院重症医学科收治的80 例 SIC 患者的临床资料,探讨了 SIC 患者临床治疗中使用回阳救逆汤的疗效,为中医治疗 SIC 提供临床证据。1资料与方法1.1一般资料收集 2021 年 11 月至 2022 年 10 月泰安市中医医院重症医学科收治的 SIC 患者 80 例,随机将其分为治疗组和对照组,各 40 例。两组均符合本研究中的疾病诊断标准及病例纳入与排除标准。治疗组年龄 56 76 岁,平均(67.148.35)岁;其中女性19 例,男性 21 例;病程:3 6 d 31 例,7 9 d 9例;原发病:肺部感染 34 例,腹腔感染 4 例,急性呼吸窘
10、迫综合征 2 例。对照组年龄 57 77 岁,平均(67.748.12)岁;其中女性 18 例,男性 22 例;病程:3 6 d 30 例,7 9 d 10 例;原发病:肺部感染 33 例,腹腔感染 6 例,急性呼吸窘迫综合征 1 例。两组一般资料比较无统计学差异(P 0.05)。1.2诊断标准SIC 的诊断标准:(1)符合脓毒症的诊断标准;(2)无心脏基础病史;(3)肌钙蛋白 I(cTnI)升高;(4)肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高;(5)N 末端 B 脑钠肽前体(NT-proBNP)或 B 型脑钠肽(BNP)升高;(6)床边心电图检查发现心肌缺血,伴 T 波倒置、QRS
11、 波增宽、STT 段压低或抬高等表现。在满足标准(1)(2)的基础上,符合(3)(6)中任意两项或两项以上者,即可诊断为 SIC4。1.3纳入与排除标准纳入标准:(1)年龄 18 岁且 80 岁;(2)符合上述 SIC 的诊断标准;(3)经医院医学伦理委员会批准,且患者签署知情同意书。排除标准:(1)既往有心力衰竭、先天性心脏病、急性心肌梗死病史;(2)合并严重的器官功能衰竭、恶性肿瘤或自身免疫性疾病;(3)入院前接受过心肺复苏术;(4)处于妊娠期或哺乳期。1.4方法1.4.1 对照组 给予对照组常规对症支持治疗,包括抗感染、清除炎性介质、液体复苏、机械通气、CRRT、营养支持、改善心肌功能等
12、。1.4.2 治疗组 治疗组在常规对症支持治疗的基础上加用回阳救逆汤治疗,方剂组成:人参 12 g、附子 15 g、黄芪 15 g、肉桂 3 g、炙甘草 9 g、茯苓 30 g、白术 12 g、车前子 30 g、丹参 30 g、生龙骨 30 g、生牡蛎 30 g、白芍 12 g。中药材由医院统一购买,并由我院中药房统一煎制,每日服 1 剂,分两次服用,疗程为 7 d。1.5观察指标(1)比较两组治疗前后的血清炎性指标及心肌酶学指标,血清炎性指标包括白细胞介素-6(IL-6)、C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT),心肌酶学指标包括 CK-MB、cTnI、BNP。分别于治疗前、治疗 3 d、
13、5 d 及 7 d 后采集患者的静脉血,经离心处理分离出血清,采用全自动生化分析仪测定血清 IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平。(2)比较两组治疗前后的心功能指标及中医证候积分,心功能指标包括每搏输出量(SV)、左室射血分数(LVEF)、心排血量(C0)、心脏指数(CI)、外周血管阻力(SVRI)。分别于治疗前、治疗 3 d、5 d 及 7 d 后采用床旁超声诊断仪测定 SV、LVEF、CI,并通过无创心功能监测(Uscom)或有创心功能监测(PICCO)测定 C0、SVRI。分别于治疗前、治疗 3 d、5 d 及 7 d 后计算患者的中医证候积分,分值为 0 25
14、分,得分越高表示症状越严重5。1.6疗效评定标准比较两组的临床疗效,以显效、有效、无效进行评价。显效:治疗后患者无症状,基本无水肿,心功能改善 2 级,但未降至 1 级,每日尿量在 1500 mL以上;有效:治疗后患者具有较轻的症状,水肿基本好转(仅足踝部有轻微水肿),心功能改善 1 级,每日尿量在 400 1500 mL 之间;无效:治疗后患者水肿未好转或恶化,心功能未改善或恶化,每日尿量在400 mL 以下6。将显效和有效纳入总有效,计数总有效率。1.7统计学方法所有数据均纳入 SPSS 20.0 统计学软件中建立临床资料数据库,计量资料用sx 表示,组内数据比较采用配对样本 t 检验,组
15、间数据比较采用独立样本 t 检验,计数资料用百分数表示,采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血清炎性指标、心肌酶学指标的比较治 疗 前,两 组 的 血 清 IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平比较无统计学差异(P 0.05);当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期中医中药172治 疗 3 d、5 d 及 7 d 后,两 组 的 血 清 IL-6、CRP、PCT、CK-MB、cTnI、BNP 水平均逐渐降低(P 0.05);治疗 3 d 后,两组的血清 IL-6、CRP、PCT 水平均高于治疗前(P 0.05);治疗 5
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