输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果探讨.pdf
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1、当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学87参考文献1韦丽宾,赵云转,王璞,等.上颌前牙及上颌第一前磨牙唇侧和腭侧骨壁厚度的螺旋 CT 测量与种植应用分析 J.现代口腔医学杂志,2016,30(3):173-175.2亚尔肯阿吉,陈晓涛,马楚凡.中国新疆地区成人健康上颌前牙唇侧牙槽骨厚度的 CBCT 评价 J.口腔医学研究,2021,37(9):855-859.3肖键,李文超,邹德新,等.蒙汉族人群上颌前牙唇侧骨壁 CBCT 测量对照研究 J.赤峰学院学报(自然科学版),2021,37(4):47-50.4齐海洋,李正磊.慢性牙周炎患者牙槽骨厚度与临床指标的关系研究 J.
2、新疆医学,2020,50(6):575-578.5王艳琳,孙晓军.基于 CBCT 对上颌窦外侧壁厚度的研究 J.口腔疾病防治,2021,29(11):761-765.6徐超,王以玲,任旭升,等.MSE 对上颌第一磨牙及牙槽骨影响的 CBCT 研究 J.影像研究与医学应用,2021,5(16):225-226.7陈红,马萱怡,刘承灵,等.上颌第一磨牙与第二前磨牙牙根间微种植体支抗用于上颌磨牙远移的 CBCT 研究 J.实用口腔医学杂志,2021,37(5):666-670.输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果探讨曹凡1,刘强2(1.新疆阿克苏地区中医医院,新疆阿克苏843000;2.新疆
3、生产建设兵团第二师库尔勒医院,新疆库尔勒841000)摘要 目的:探讨输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果。方法:选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数表抽样法将其分为试验组(40 例)与对照组(40 例)。前者进行输尿管软镜下钬激光碎石术,后者进行经皮肾镜取石术(PCNL),对比两组的手术相关指标、炎性指标、舒适度及疼痛评分、并发症发生率、临床排石率、不同体表面积残余结石患者的取石成功率。结果:相较于对照组,试验组的术中出血量更少,住院时间更短(P 0.05)。在术前,两组的 CRP、PCT、WB
4、C 水平相比无显著差异(P 0.05)。在术后 2 h,试验组的 CRP、PCT、WBC 水平均优于对照组(P 0.05)。在术后 1 d,两组的 BCS评分相比无显著差异(P 0.05);试验组的 VAS 评分优于对照组(P 0.05)。在术后 3 d,试验组的 BCS 评分、VAS评分均优于对照组(P 0.05)。试验组的并发症发生率、临床排石率分别为 5.00%、97.50%,对照组的并发症发生率、临床排石率分别为 25.00%、80.00%;试验组的并发症发生率、临床排石率均优于对照组(P 0.05)。试验组残余结石体表面积 500 mm2的患者和残余结石体表面积为 500 800 m
5、m2的患者其取石成功率均较对照组高(P 0.05)。结论:输尿管软镜下钬激光碎石术治疗上尿路结石具有创伤小、术中出血少、术后恢复快、疼痛轻、并发症少、住院时间短、临床排石率高等优势。关键词 输尿管软镜下;钬激光碎石术;上尿路结石;临床排石率 中图分类号 R69 文献标识码 A 文章编号 2095-7629-(2023)15-0087-04上尿路结石是临床泌尿外科常见的病症类型。有研究指出,上尿路结石极易诱发钝痛或绞痛等不适症状,同时可伴有膀胱刺激征,例如血尿、尿频尿痛等,病情严重者甚至会发生尿路梗阻、肾功能障碍1。早期有效清除结石可促进上尿路结石患者生活质量的提升,改善其预后。传统开放手术极易
6、导致患者出现肾实质损伤、大出血、术后感染等并发症。现阶段,此类手术已逐渐被经皮肾镜碎石术与输尿管硬镜钬激光碎石术所取代,但这两种手术的效果仍不够理想。随着相关技术的持续改进,输尿管软镜逐渐被用于上尿路结石的治疗中。其操作灵活度也越来越高,在其辅助下,手术视野更佳(可获取清晰的解剖图像),对患者肾实质及周围组织的创伤得以减少,可使治疗安全性及结石清除率大大提升,降低手术并发症的发生风险。有研究指出,对上尿路结石患者施行钬激光碎石术可显著提升手术疗效及临床排石率2。本文对2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者进行研究,旨在探讨输尿管软镜下钬
7、激光碎石术治疗上尿路结石的效果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 1 月至 2021 年 1 月新疆阿克苏地区中医医院收治的 80 例上尿路结石患者作为研究对象。采用随机数表抽样法将其分为试验组(40 例)与对照组(40 例)。试验组:男 23 例,女 17 例;年龄范围20 65 岁,平均(35.6212.23)岁;均为单侧结石,直径最小 8 mm,最大 33 mm,平均(19.635.79)mm;单纯肾结石 18 例,输尿管上段结石 15 例,肾结石并输尿管上段结石 7 例。对照组:男 25 例,女 15 例;年龄范围 20 64 岁,平均(34.5511.57)岁
8、;均为单侧结石,直径最小 7 mm,最大 32 mm,平均(18.756.23)mm;单纯肾结石 17 例,输尿管上段结石 16 例,肾结石并输尿管上段结石 7 例。两组的基线资料符合均衡可比性原则(P 0.05)。1.2纳入及排除标准1.2.1 纳入标准 经 CT 检查及实验室指标检测确诊为当代医药论丛 2023 年 第 21 卷 第 15 期临床医学88上尿路结石;具有手术适应证;充分了解治疗方法及目的,并自愿签署知情同意书。1.2.2 排除标准 存在严重器质性疾病者;尿路解剖结构存在异常者;存在凝血功能障碍者。1.3方法对照组进行经皮肾镜取石术(PCNL),方法是:对患者进行麻醉,指导其
9、取俯卧位。在肾区垫软垫,将腹部垫起。通过 B 超引导,经患侧腋后线第 11 肋间或第 12 肋缘下,将 18 G 穿刺针于目标肾盏后刺入。将针芯拔出,有尿液流出后准确置入斑马导丝。将穿刺针退出,依次切开皮肤、皮下组织,建立经皮肾通道,并扩张至 F18 F20。将输尿管镜准确插入肾盂内,使用灌注泵进行冲洗后,精确定位结石,并使用体外冲击波将结石击碎。冲洗出碎石,将残余碎石取出。分别置入双 J 管、肾造瘘管,然后置入导尿管。试验组进行输尿管软镜下钬激光碎石术,方法是:对患者进行麻醉,在输尿管硬镜的引导下将斑马导丝经患侧输尿管口上行置入至肾盂或直抵输尿管上段结石处。将硬镜退出,将导引鞘准确合理置入,
10、留置外鞘。准确置入输尿管软镜,使其到达结石位置。连接钬激光系统,将结石击碎。冲洗出碎石,对于较大的碎石,可用套石篮将其取出。退出输尿管软镜后,合理留置双 J 管和导尿管。术后 2 4 周将双 J 管拔出。在为患者拔出导尿管时,使用利多卡因凝胶对其进行麻醉处理,以减轻其疼痛感。1.4观察指标1.4.1 手术相关指标 统计并记录两组的术中出血量及住院时间。1.4.2 炎性指标 在术前及术后 2 h,使用全自动生化分析仪对患者的 C 反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)水平及白细胞计数(WBC)进行检测。1.4.3 舒适度及疼痛评分 在术后 1 d、3 d,采用舒适度评分法(BCS)、视觉模拟评分
11、法(VAS)对患者的术后舒适度及疼痛程度进行评估。1.4.4 并发症发生率及临床排石率 统计并记录两组的并发症(黏膜损伤、感染、发热、肾输尿管损伤等)发生率及临床排石率。1.4.5 不同体表面积残余结石患者的取石成功率 统计并对比碎石后两组中不同体表面积残余结石患者的取石成功率。1.5统计学分析在 SPSS 23.0 软件中录入本次试验的数据,并进行分析。计量资料用均数 标准差(sx)表示,采 用t 检 验,计数资料用百分比(%)表示,采用 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术相关指标的对比相较于对照组,试验组的术中出血量更少,住院时间更短(P 0.05)。见表 1。表
12、 1 两组手术相关指标的对比(sx)组别例数术中出血量(m L)住院时间(d)试验组4 02 2.3 5 5.3 24.2 7 1.2 6对照组4 06 2.2 8 9.3 65.7 2 1.8 3t 值2 3.4 5 64.1 2 7P 值0.0 0 00.0 0 02.2两组手术创伤相关指标的比较在术前,两组的 CRP、PCT、WBC 水平相比无显著差异(P 0.05)。在术后 2 h,试验组的 CRP、PCT、WBC 水平均优于对照组(P 0.05)。见表 2。表 2 两组手术创伤相关指标的比较(sx)组别例数C R P(m g/L)P C T(g/L)WB C(1 09/L)术前术后
13、2 h术前术后 2 h术前术后 2 h试验组4 03.9 1 0.8 27.1 8 1.6 20.7 2 0.1 81.4 8 0.3 77.9 2 1.6 39.4 2 3.1 3对照组4 03.8 8 0.8 51 4.4 8 2.3 20.7 5 0.1 61.9 2 0.7 37.8 8 1.7 29.2 5 2.5 7t 值0.1 6 01 6.3 1 60.7 8 73.4 0 00.1 0 70.2 6 5P 值0.8 7 20.0 0 00.4 3 30.0 0 10.9 1 50.0 0 12.3两组舒适度及疼痛评分的比较在术后 1 d,试验组的 BCS 评分、VAS 评分分
14、别为(2.550.51)分、(2.620.81)分,对照组的 BCS评分、VAS 评分分别为(2.420.52)分、(5.481.23)分;两组的 BCS 评分相比无显著差异(P 0.05);试验组的 VAS 评分优于对照组(P 0.05)。在术后 3 d,试验组的 BCS 评分、VAS 评分分别为(3.710.27)分、(0.780.25)分,对照组的 BCS 评分、VAS 评分分别为(2.880.21)分、(2.320.65)分;试验组的 BCS评分、VAS 评分均优于对照组(P 0.05)。见表 3。表 3 两组舒适度及疼痛评分的比较(分,sx)组别例数B C S 评分V A S 评分术
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