Picco联合重症超声在脓毒症休克患者中的应用.pdf
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1、临床研究P i c c o联合重症超声在脓毒症休克患者中的应用*窦红杰,王德强,凌 林,郑从波,王 文,王 英,刘芬莲,胡芳宝(上海交通大学附属第六人民医院南院 I C U,上海 2 0 1 4 9 9)摘 要 目的 观察P i c c o联合超声对脓毒症休克患者预后的影响。方法 选取I C U收治的脓毒症休克患者9 0例,随机分为:P i c c o组(n=3 0)、床边超声组(n=3 0)、P i c c o联合超声组(n=3 0),比较三组达到复苏目标所需液体总量、心率、C R R T使用率及2 8 d病死率。结果 P i c c o联合超声组患者在复苏6 h、1 2 h、2 4 h累计
2、接受的液体量均多于超声组和p i c c o 组(P0.0 5);三组间6 h达标人数p i c c o联合超声组高于p i c c o组和超声组(P0.0 5),三组间需要C R R T的人数p i c c o联合超声组低于p i c c o组和超声组(P0.0 5),三组间住I C U时间p i c c o联合超声组少于p i c c o组和超声组(P0.0 5),有可比性,见表1。本研究经上海交通大学附属第六人民医院南院医院伦理委员会批准(2 0 1 9 0 1 8),患者亲属知情同意。表1 三组患者临床资料比较组别P i c c o监测组(n=3 0)超声组(n=3 0)P i c c
3、 o联合超声组(n=3 0)2(F)值P值男/女(例)1 7/1 31 8/1 21 6/1 43.0 80.3 1年龄(岁xs)6 7.81 7.46 6.71 5.26 8.31 7.12.9 10.4 2A P A C HE 2 762 852 772.9 90.3 8原发感染部位 呼吸道2 01 91 92.8 70.5 1 泌尿道2332.9 40.4 5 血源性6552.8 50.5 3 腹腔1322.9 30.4 4 其他1012.8 10.6 157现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2
4、3,V o l.3 9,S u p p l 1*基金项目:上海市奉贤区科学技术委员会课题(2 0 1 9 1 3 0 4)。通信作者,E-m a i l:g g h 7 9 6 2 0a l i y u n.c o m。续表1 三组患者临床资料比较组别P i c c o监测组(n=3 0)超声组(n=3 0)P i c c o联合超声组(n=3 0)2(F)值P值抗生素使用(例)3 03 03 01.0 0 血管活性药物(例)去甲肾上腺素2 22 32 12.7 30.7 2 多巴胺8792.8 30.5 71.2 方法1.2.1 P i c c o组 患者取平卧位,经锁骨下静脉留畳深静脉导管
5、,经股动脉置入P i c c o导管,导管电极连接到带P i c c o模块的监护仪,深静脉监测中心静脉压端接P i c c o温度传感器。热稀释法测心排血量:自深静脉导管快速注入(1 8%视为容量反应性良好。自主呼吸呼气末I v C直径1 c m。M v呼气末直径2 mm,表明容量过负荷。1.2.3 P i c c o联合超声组:采取P I C C O监测联合重症超声行液体管理,根据两者测量的数据综合分析,达到两者的参数基本一致。1.3 观察指标:观察三组达到复苏目标所需液体总量、去甲肾上腺素剂量、血管外肺水(E x t r a v a s c u I a r l u n g w a t e
6、 r,E V L w)、全心舒张末期容量(G l o b a l e n d-d i a s t o l i c v o l u m e i n d e x,G E D I)、外周灌注指数(P e血s i o n i n d e x,P I)、心率、C R R T使用率及2 8 d病死率。2 结 果2.1 三组患者间0 h、6 h、1 2 h、2 4 h一般血流动力学参数、复苏液体量及尿量比较 三组患者0 h的HR、S B P、D B P、MA P、C V P差异均无统计学意义(均P0.0 5),三组患者复苏6 h后,S B P、D B P、MA P、C V P均较复苏前(0 h)明显升高,差
7、异具有统计学意义(P0.0 5);P i c c o联合超声组患者在复苏6 h、1 2 h、2 4 h累计接受的液体量均多于超声组和p i c c o 组,差异具有统计学意义(P0.0 5),p i c c o联合超声组患者复苏6 h、1 2 h和2 4 h尿量较p i c c o组和超声组多,差异有统计学意义(P0.0 5)(见表2)。2.2 三组患者间0 h、6 h、1 2 h、2 4 h的各项组织灌注和氧代谢指标 比较 三 组患者复 苏6 h后,D O2、VO2、P O2/F i O2、S C VO2较复苏前(0 h)升高,差异具有统计学意义(P0.0 5),三组患者L a c水平持续下
8、降,其中复苏6 h较复苏前(0 h),1 2 h较6 h,2 4 h较1 2 h差异具有统计学意义(P0.0 5),p i c c o联合超声组的L a c水平较p i c c o组和超声组低,差异有统计学意义(P0.0 5)(见表3)。2.3 三组患者间终点指标的比较 三组间6 h达标人数p i c c o联合超声组高于p i c c o组和超声组,差异有统计学意义(P0.0 5),三组间需要C R R T的人数p i c c o联合超声组低于p i c c o组和超声组,差异有统计学意义(P0.0 5),三组间血管活性药物用量差异无统计学意义(P0.0 5),住I C U时间p i c c
9、 o联合超声组少于p i c c o组和超声组,差异有统计学意义(P0.0 5),三组患者的2 8 d死亡率无统计学差异(P0.0 5)(见表4)。表2 三组患者一般血流动力学参数、复苏液体量及尿量比较0 h6 h1 2 h2 4 hP i c c o组(n=3 0)HR(次/m i n)1 0 82 61 0 42 29 92 29 52 1S B P(mmH g)9 61 51 2 21 61 2 41 81 2 21 9D B P(mmH g)5 065 876 21 15 89MA P(mmH g)6 697 81 08 51 18 01 2C V P(mmH g)821 231 12
10、1 14累计输注液体(mL)1 3 8 52 2 62 1 8 92 3 73 1 1 63 2 167现代医药卫生2 0 2 3年7月第3 9卷增刊1 J M o d M e d H e a l t h,J u l y 2 0 2 3,V o l.3 9,S u p p l 1续表2 三组患者一般血流动力学参数、复苏液体量及尿量比较0 h6 h1 2 h2 4 h尿量(m L)1 1 81 0 63 4 82 3 98 1 94 3 8液体正平衡量(mL)1 0 3 92 6 11 2 3 83 2 51 8 3 17 5 9超声组(n=3 0)HR(次/m i n)1 0 72 11 0
11、32 51 0 12 39 61 5S B P(mmH g)9 61 51 2 01 61 2 82 11 2 11 7D B P(mmH g)5 31 16 11 25 91 35 71 2MA P(mmH g)6 798 01 28 41 07 81 1C V P(mmH g)741 251 0693累计输注液体(mL)1 3 4 93 1 02 1 7 62 7 33 2 0 73 1 7尿量(m L)1 2 51 1 34 0 12 5 99 3 57 2 6液体正平衡量(mL)1 0 5 83 4 51 3 8 94 1 61 9 7 26 1 9P i c c o联合超声组(n=3
12、 0)HR(次/m i n)S B P(mmH g)1 0 92 21 0 02 19 82 39 42 1D B P(mmH g)9 51 31 2 41 81 3 12 11 2 51 9MA P(mmH g)5 11 06 41 36 21 86 01 2C V P(mmH g)6 598 21 18 51 38 21 0累计输注液体(mL)731 151 241 12尿量(m L)1 5 8 93 2 12 4 5 83 6 1*3 5 1 04 3 9*液体正平衡量(mL)2 0 11 2 36 0 82 8 9*1 1 9 85 4 9*1 2 1 83 3 81 7 8 74 3
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