Solitaire AB支架联合阿替普酶治疗脑梗死的效果观察.pdf
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1、2 结果2.1 甲状腺激素 全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组。见表1。表1 两组甲状腺激素比较(xs)组别nF T 3(p m o l/L)F T 4(p m o l/L)T 3(n m o l/L)T 4(n m o l/L)T S H(mU/L)全部切除组1 1 41.9 80.2 39.2 30.4 90.8 10.1 17 8.2 31 5.0 91 1.9 82.5 5侧叶切除组1 1 44.0 20.7 71 4.0 10.5 51.8 40.3 51 0 5.4 41 5.7 13.7 70.8 1t2 7.1 06 9.2 92 9.9 81
2、3.3 43 2.7 6P0.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 00.0 0 02.2 复发率 术后半年均复查彩超及C T,全部切除组甲状腺没有复发征象,颈部没有异常淋巴结,各脏器及骨等其他部位没有转移征象;侧叶切除组发现1例颈部可疑淋巴结,经细针穿刺证实为淋巴结反应性增生,而不是转移。3 讨论近年来,D T C高发,常向远处转移浸润2。为减轻甲状腺损伤,既往常行甲状腺侧叶切术,保留对侧腺叶,能维持部分甲状腺功能,防止甲状腺激素出现过高波动。但该术式存在病灶切除不彻底,术后在各诱发因素下可能会造成甲状腺癌的复发,需进行二次手术3。为增强癌变病灶清除效果,临床会选择全甲状腺切除术
3、,该术式能彻底切除甲状腺组织,防止癌变病灶的残留,有效预防复发事件,保证甲状腺癌治疗的彻底性,但存在甲状腺激素波动幅度较大的情况,由于创伤大还可能会损伤到附近的血管或神经。因而在全甲状腺切除术中,更需注意保护喉返神经等,确保病灶位置有充足的供血,在各动脉分支结扎过程中保持精准的操作,预防并发症,提高甲状腺癌治疗安全性。本研究结果显示,全部切除组甲状腺激素水平均低于侧叶切除组,T S H高于侧叶切除组;术后复发率没有显著差异。总之,D T C行甲状腺切除术,手术方式的选择需要综合评估并结合患者意愿合理选择。参考文献1 袁树明,李瑞平,卢沛林,等.甲状腺全切除术结合中央淋巴结清扫术对分化型甲状腺癌
4、(肿瘤直径7 5岁;发病至就诊时间3 h。排除标准:伴明显的出血倾向;合并严重的颅脑损伤;对r t-P A过敏;有S o l i t a i r e A B支架机械取栓治疗禁忌症;合并免疫性疾病;伴动静脉畸形或颅内动脉瘤。将纳入患者采用随机数字表法分为两组,各3 4例。对照组:男1 9例,女1 5例;年龄7 59 0岁,平均(8 3.5 81 2.8 7)岁;发病至就诊时间13 h,平均(1.9 50.2 9)h。研究组:男1 7例,女1 7例;年龄7 59 0岁,平均(8 4.0 61 2.8 1)岁;发病至就诊时间13 h,平均(1.8 90.3 1)h。两组基线资料均衡可比(P0.0 5
5、)。本研究经医院伦理委员会审批,患者家属签署知情同意书。1.2 方法 常规治疗:两组患者均给予吸氧、抗感染、调节血脂、减轻脑水肿、降颅内压、营养支持等。对照组:予以r t-P A(B o e h r i n g e r I n g e l h e i m P h a r m a Gm b H,国药准字S J 2 0 1 6 0 0 5 5),0.9 m g/k g,前1 0 m i n取总剂量的1 0%,静脉推注,剩余剂量静脉滴注,1 h内滴完。研究组:加用S o l i t a i r e A B支架机械取栓治疗,具体如下:局部麻醉生效后,在右侧股动脉做穿刺入路,置入泰尔茂T E RUMO
6、6 F动脉鞘,使用美国G E I n n o v a 3 1 0 0-I Q数字减影血管造影机(D S A)观察病变动脉系统,使用导丝将6 F动脉鞘送至头端,于病变血管处安装美国E V 3 S A B-4-2 0型S o l i t a i r e A B支架,之后取出血栓,在D S A下观察无异常后将支架撤回,并拔除动脉鞘,常规包扎止血。1.3 指标评定 临床疗效:临床治愈,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状消失,美国国立卫生研究院卒中量表(N I H S S)评分降低9 0%;显效,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状明显改善,N I H S S评分降低4 6%9 0
7、%;缓解,患者感觉障碍、失语、共济失调、头痛、昏迷等症状有所缓解,N I H S S评分降低1 8%4 5%;无效,未达以上标准。炎症因子:治疗前、治疗3个月后检测肿瘤坏死因子-(T N F-)、C-反应蛋白(C R P)水平。预后:治疗前及治疗3个月后采用改良R a n k i n评分(mR S)评估,分值06分,分数越高表明预后越差。2 结果2.1 两组疗效比较 研究组:3 4例患者中,临床治愈1 0例,显效1 6例,缓解7例,无效1例,有效率为9 7.0 6%;对照组:3 4例患者中,临床治愈6例,显效1 2例,缓解7例,无效9例,有效率为7 3.5 3%。两组比较有统计学意义(2=7.
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