不同止血材料在鼻内镜手术中的应用.pdf
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1、河南医学高等专科学校学报Journal of Henan Medical CollegeVol.35 No.4 Aug.2023疗小儿支气管哮喘急性发作临床研究 J.国际中医中药杂志,2021,43(5):452-456.2寿晓霞,云琴.rhIFN-1b 与小儿肺热咳喘口服液联合治疗小儿毛细支气管炎的临床效果J.国际检验医学杂志,2021,42(24):3050-3053.3程培培,任磊,李亮,等.槐杞黄颗粒联合维生素 D、布地奈德气雾剂对儿童哮喘患者的临床疗效J.中成药,2022,44(6):2066-2069.4章成伟,林瑾.孟鲁司特联合维生素 D 制剂对支气管哮喘患儿肺功能、氧化-抗氧化
2、失衡和生活质量的影响J.儿科药学杂志,2021,27(1):30-35.5 鲍一笑,陈爱欢,符州,等.儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016 年版)J.中华儿科杂志,2016,54(3):167-181.6汪受传.中医儿科常见病诊疗指南M.北京:中华中医药学会,2012:22-25.7许玲玲,余春梅,丁福,等.支气管哮喘患儿家长对“互联网+”儿童支气管哮喘居家管理的知信行调查 J.检验医学与临床,2022,19(16):2267-2270.8王丹,苏艳琦.伏九贴治疗支气管哮喘慢性持续期患儿免疫功能和肺功能影响分析J.四川中医,2020,38(3):214-217.9李莉,刘丽娟,乜明金,等.小
3、儿咳喘灵颗粒联合维生素 D3 治疗儿童支气管哮喘的效果及 TLR4/NF-B 信号通路的干预作用J.中国免疫学杂志,2022,38(15):1872-1877.10 张铭儒,黄嘉欢,罗露香,等.甘草多糖结构特征、生物活性、化学修饰、产 品 开 发 的 研 究 进 展 J.中 成 药,2022,44(2):519-524.11 刘丛颖,丛竹凤,贺梦媛,等.麻黄治疗呼吸系统疾病的研究进展及质量 标 志 物 预 测 分 析 J.中 华 中 医 药 学 刊,2022,40(10):175-181,277.12 吴新竹,查琳,马旺生,等.哮喘儿童血清维生素 D 水平改变与炎性因子、免疫功能及肺功能相关性
4、分析J.疑难病杂志,2020,19(6):591-594.13 容嘉妍,黄东明,王桂兰,等.屋尘螨皮下特异性免疫治疗儿童哮喘和/或变应性鼻炎致全身不良反应J.中华临床免疫和变态反应杂志,2020,14(3):233-238.14 缪海燕,周晓英,高玉凤.血清超敏 C-反应蛋白在儿童支气管哮喘合并过敏性鼻炎患者中的变化及临床意义J.中国卫生检验杂志,2020,30(13):1610-1612.收稿日期:2022-12-06修回日期:2023-01-05作者简介:程鹤香(1985-),女,河南省洛阳市人,硕士,主治医师,从事鼻颅底外科、鼻眼相关学科工作。不同止血材料在鼻内镜手术中的应用程鹤香1,王
5、 磊2(1.洛阳市第一人民医院耳鼻喉科;2.河南科技大学第一附属医院耳鼻喉科,河南 洛阳 471000)摘要目的探讨可吸收止血材料纳吸棉与膨胀海绵在功能性鼻内镜手术中的应用效果。方法将 120 例慢性鼻-鼻窦炎患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各 60 例。所有患者均接受了功能性鼻内镜手术,且均为首次手术,均排除了合并过敏性鼻炎的患者,其中观察组患者术中填塞纳吸棉;对照组患者术中填塞膨胀海绵。比较 2 组填塞期间头部胀痛情况、术后 48 h 内出血情况、术后上皮化周期的长短、术后鼻腔粘连发生率。结果填塞期间头部胀痛视觉模拟评分表(VAS)评分显示观察组填塞期间头部胀痛程度低于对照组;在术
6、后 48 h 内出血量方面,观察组出血量少于对照组;2 组上皮化周期方面差异无统计学意义(P0.05);在术后鼻腔粘连发生率方面,观察组 2 例(3.3%)发生鼻腔粘连,对照组 10 例(16.7%)发生鼻腔粘连,差异有统计学意义(P0.05),具有可比性。所有患者术前均行鼻窦 CT 检查。用客观检查评估方法鼻窦 CT 显示病变范围的Lund-Mackay 评分法(总分 20 分,分值越大代表疾病越严重)4-6评估病情的严重程度,结果显示疾病严重程度差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表 1。表 12 组患者一般资料比较(n=60)组别性别男女年龄/岁病程/年Lund-Mackay/
7、分观察组332740.188.374.230.5611.083.56对照组352540.179.973.460.7910.363.792/t 值0.1591.2471.7710.163P 值 0.7500.5780.6970.8711.2方法1.2.1手术方法所有患者入院术前均行 64 排鼻窦 CT 扫描、鼻内窥镜检查、过敏原检测、嗜酸性粒细胞计数,排除既往有鼻窦炎手术病史的患者及合并有过敏性鼻炎的患者,所有入组患者按照慢性鼻-鼻窦炎诊疗规范术前当天开始应用抗生素,按照功能性鼻内镜手术的技术规范,在同一名主刀医师操作下进行功能性鼻内镜手术,术中注意在开放鼻窦的同时尽量避免正常黏膜的损伤,观察组
8、在术后填塞时鼻腔及鼻窦、中鼻道均填塞可吸收止血材料纳吸棉(荷 兰 Polyganics BV 公 司,规 格:8 2 1.5 cm);对照组则在鼻腔内均填塞膨胀海绵(美国美敦力股份有限公司,型号:400402),2 组患者填塞量的多少均根据患者鼻腔大小而定,以填塞后鼻腔无明显活动性出血为准。两种填塞材料使用前均经辐射灭菌。2 组患者术后继续抗感染治疗 2 周,观察组在术后第 2 天开始生理盐水冲洗鼻腔,对照组在术后第 2 天拔除鼻腔内填塞的膨胀海绵后开始生理盐水冲洗鼻腔,患者术后 5 7 d 办理出院,所有患者术后 2 周开始行鼻内窥镜复查鼻腔鼻窦情况,并根据情况清理术区的痂皮及分泌物,之后每
9、 2 周复查一次鼻内窥镜,直至术区黏膜完全上皮化。1.2.2观察指标填塞期间头部胀痛情况:采用视觉模拟评分表(VAS)评价3患者填塞期间疼痛情况,根据疼痛的程度让患者进行 0 10 分评分,根据评分情况:0 3 分视为轻度胀痛,4 6 分视为中度胀痛,710 分视为重度胀痛。术后 48 h 内的出血情况:患者术后在前鼻孔处固定 5 片棉片卷成的棉条,以计算出血量,当棉条完全浸透计 5 mL 出血量,根据出血量的多少分为明显出血、出血、少量904河南医学高等专科学校学报第 35 卷出血三种,当出血量50 mL 视为明显出血7。对照组的出血量应包括术后 48 h 内的出血量和在拔除膨胀海绵时的出血
10、量之和。术后上皮化周期的长短:患者出院后每 2 周复查鼻内窥镜,并记录患者鼻腔及鼻窦黏膜完全上皮化的时间。术后鼻腔粘连发生率:根据患者出院后复查情况统计患者鼻腔粘连发生的例数,复查时发现粘连,剪刀剪开粘连部分后填塞胶原蛋白海绵预防再次粘连,同一患者反复粘连者计 1 例。1.3统计学处理应用 IBM SPSS 21.0 统计软件分析数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,组间比较采用 t 检验,计数资料组间比较采用2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.12 组患者填塞期间头部胀痛情况比较观察组中度以上头部胀痛发生率 33.3%,低于对照组的95.0%,差 异 有 统 计 学 意 义(
11、2=34.261,P=0.005)。见表 2。表 22 组患者填塞期间头部胀痛情况比较n=60,n(%)组别 轻度中度重度观察组40(66.67)14(23.33)6(10.00)对照组3(5.00)10(16.67)47(78.33)2.2 2 组患者术后 48 h 内的出血情况比较观察组少量出血例数少于对照组,差异有统计学意义(2=39.875,P=0.008)。见表 3。表 32 组患者术后 48 h 内出血情况比较n=60 n(%)组别 少量出血出血明显出血观察组46(66.67)8(13.33)6(10.00)对照组4(6.67)13(21.67)43(71.67)2.32 组患者术
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