DRGs付费模式下医院医用耗材遴选管理实践.pdf
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1、2019年6月5日,国家医保局、财政部、国家卫生健康委员会、国家中医药局联合发布了国家按疾病诊断相关分组付费试点城市名单(DRGs,Diagnosis Related Groups),DRGs付费模式由此正式进入我国医院。2019年9月1日,国家卫生健康委、国家中医药管理局联合发布 医疗机构医用耗材管理办法(试行),确定医院必须完善和建立本单位医用耗材遴选管理制度,要求医用耗材遴选工作由医院医用耗材管理部门负责执行。在DRGs付费模式下,确保医用耗材的安全有效使用,控制医院费用的不合理增长,降低医疗费用,减轻患者负担,通过科学的遴选管理,将医用耗材纳入医院耗材目录,意义重大1。公立医院医用耗材
2、零加成收入结构的改变,迫使其找到有效途径来应对。结合实际情况,面对DRGs 付费模式,我院建立了一套医用耗材遴选管理工作流程,取得了一定的成效。1方法DRGs是指将疾病分成若干个诊断小组,医疗保险机构按照该病组的预付费标准向医院支付费用,超出标准部分的费用由医院承担的一种付费方式2。医用耗材遴选是指按照合法、安全、有效、适宜、经济的原则,报医用耗材管理委员会批准并形成供应目录3。1.1传统医用耗材准入存在问题在传统的医院医用耗材准入论证过程中,由于耗材具有专业性,采购处对医用耗材的特点、效用、功能、使用方法等通常难以把握,导致在医用耗材新产品引进的必要性、迫切性、可替代性等方面无所适从。通常形
3、式化地由医务处、护理部、物价办、分管院长等流转签字走完审批流程后准入临床指定品牌的产品。这种模式缺乏集中讨论论证的过程,也没有对比同类其他品牌的产品。医用耗材种类繁多、型号复杂,产品更新换代快,审批过程中常会忽略从安全性、有效性、适宜性和经济性角度考度。另一方面,医院医用耗材采购是行风廉政的重点岗位,为规避风险频繁轮岗,导致采购人员行业政策法规信息断层、专业知识及培训缺乏等4。临床科室对耗材市场了解不多,申请耗材指向性明显,比如只选某进口品牌,对于未试用过产品一概否定,耗材价格难以议价。多种因素导致医用耗材准入管理工作无规范可循,也难以形成统一的执行标准。1.2建立医用耗材遴选制度和工作流程医
4、用耗材精细化管理中,遴选是一个重要的环节。在DGRs付费的新形势下,我院对医用耗材的准入、选用等环节进行了更为严格的把关。2020年,为规范临床医用耗材的审批流程,严把医用耗材准入关,我院制订了医用耗材遴选管理制度和工作流程,于2021年1月正式开始实施。凡临床申请的医用耗材首先经过准入,包括申请和论证,其次再通过同类产品的议价选型等几个环节完成遴选。DRGs付费模式下医院医用耗材遴选管理实践沈良,杨丽君,张彧(苏州大学附属儿童医院招标处,江苏苏州215000)摘要 目的:通过对医用耗材遴选管理进行有效成本控制,以适应DRGs付费模式。方法:针对传统医用耗材准入存在问题,结合医院实际情况,建立
5、医用耗材遴选管理制度和工作流程。对准入后医用耗材严格规范使用及加强管控,建立多维度、全方位的评价控制体系。结果:通过2020-2021年医用耗材遴选管理实践,避免了医用耗材盲目申请、降低了准入通过率、有效控制了进院价格,耗占比和不良事件率降低。结论:医院医用耗材遴选管理制度和工作流程能够较好地适应DRGs付费模式,可操作性强,能有效控制成本,实现减轻病人负担,增加医院效益的目标。关键词 DRGs付费;医用耗材;遴选;准入中图分类号 R197.1文献标志码 A文章编号 1005-7803(2023)08-1103-04沈良,等.DRGs付费模式下医院医用耗材遴选管理实践第34卷第8期2023年8
6、月1103江苏卫生事业管理第34卷第8期2023年8月1.2.1提出新增医用耗材申请及初审。当临床科室有新增医用耗材需求时,除了填写 新增医用耗材临床讨论申请表 及 新增医用耗材采购申请表,还需提供科室对该耗材的集体讨论会议记录。物价办公室把关医用耗材收费情况,包括填写收费代码;医务处或护理部对临床开展新的医疗技术项目、使用耗材的人员资质、实际临床应用价值等方面进行审核;感染处对医用耗材消毒管理要求进行审核5。1.2.2耗材委员会准入论证。医用耗材的新品准入由医院医用耗材管理委员会定期组织论证、讨论决定。耗材管理部门集中汇总半年中初审通过的医用耗材申请,汇总表中包含耗材申请科室、名称、是否收费
7、、申请理由、院内已有同类数量、江苏省阳光采购平台同类数量等信息。论证会参加人员为医用耗材管理委员会成员(2/3人数以上)。论证会采用投票表决的方式确定准入品种,未通过耗材一年内不能再次申请。1.2.3公开采购意向接受报名及提供耗材样品。医用耗材管理委员会准入讨论通过产品,在医院官网公布遴选采购意向,并接受供应商报名。报名产品需在江苏省医用耗材阳光采购平台上挂网,并且医疗器械注册证、授权、营业执照等证照必须齐全才能审核通过。同一项目一般需要3种同类产品参与竞争,否则需二次挂网,若仍不满3家则分别议价。1.2.4耗材工作小组议价选型。耗材管理部门根据报名情况,提供医用耗材样品给临床申请科室试用,临
8、床科室填写试用报告。组织耗材管理工作小组和每个报名供应商进行遴选谈判,谈判重点是结合试用情况进行议价,最终价格不能超过江苏省阳光采购挂网价。在满足临床需求的情况下,医用耗材管理工作小组通过降幅比较、价低优先、议价谈判等情况进行投票,最终以少数服从多数原则确认准入的品规。医院医用耗材管理工作小组将遴选结果报耗材管理委员会批准,纳入医院耗材供应目录。1.3做好医用耗材规范使用及管控DRGs付费模式下,对医用耗材准入后的规范使用及管控更加严格,必须建立多维度全方位的医用耗材评价控制体系。医院耗材管理部门联合医务处、医保办及临床专家定期开展DRGs付费耗材点评。医生需要术前完善评估,根据诊疗的规范性和
9、适应性控制使用,优先使用国产或者同类低价产品,对成本较高的产品给予按病种控制使用。对每份病历病情及耗材使用合理性进行现场点评并提出合理使用建议。从适应症角度深度分析,合理合规使用前提下,分析病种亏损原因。建立医用耗材动态监测制度,每月通过医院信息系统统计上月各病区、手术室、医生使用耗材数据。包括病区、手术室耗材数据、医师使用耗材数据、每月耗材数据,分别统计病区、手术室耗占比,门诊各医师耗占比,每月高低值耗材前十位排名情况并院内公示。重点关注费用较高或同比、环比增长较快的耗材。落实医用耗材不良事件上报制度,报告医用耗材不良事件应当遵循可疑即报的原则。对于临床科室上报的不良事件,及时联系供应商,给
10、予相应的调查反馈。医疗成本管控中,多维度对医疗组、临床科室、临床医护进行绩效考核。2结果2.1新增医用耗材准入和议价成效遴选制度实施后,我院2021-2022年新品申请品种数相比实施前2019-2020年有所减少,同时准入通过率从原来的98%降到85%,准入通过率显著降低。一方面说明临床科室减少了盲目提交非必需或科内论证不充分新品耗材,另一方面也说明医用耗材管理委员会加强论证驳回了一些临床应用价值低、需求程度不高、申请理由不充分或安全性、有效性不高的新品耗材6,医院新增医用耗材申请率、准入通过率均出现较大幅度的下降(见表1)。表2是2021-2022年我院新增医用耗材遴选议价情况,表中最高降幅
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