PCT清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值.pdf
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1、论著(临床研究)清除率联合前白蛋白评估老年脓毒症患者的预后价值傅元冬,许 飚,杨 佩,周媛媛 摘要 目的探讨降钙素原()清除率、前白蛋白在老年脓毒症患者疾病严重程度和预后中的评估价值。方法 回顾性分析 年 月至 年 月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料。根据器官功能障碍程度分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组,根据患者是否院内死亡分为生存组及死亡组,分别比较 组患者相关血清指标,探讨相关血清指标与器官功能障碍程度及预后的相关性;回归分析发生多器官功能障碍及院内死亡的危险因素;绘制受试者工作特征曲线(),评估上述指标对院内死亡的预测效能。结果最终纳入 例老年脓毒症患者,与单器
2、官功能障碍组比较,多器官功能障碍组急性生理学与慢性健康状况评分系统()评分、反应蛋白()、白介素()、血小板计数()、乳酸()水平显著升高();多因素回归结果提示,并发血流感染(,:)、评分(,:)为发生多器官功能障碍的危险因素。与生存组比较,死亡组、评分、序贯器官衰竭评分()明显高于生存组,、第 天 清除率()、第 天 清除率()、前白蛋白明显低于生存组();回归分析发现,评分(,:)是老年脓毒症患者院内死亡的危险因素,(,:)、前白蛋白(,:)为老年脓毒症患者院内死亡的保护因素();曲线分析以、前白蛋白和 评分为预测变量,预测院内死亡的 曲线下面积()分别为 (:,)、(:,)和 (:,)
3、,而在 评分基础上联合前白蛋白及 预测院内死亡价值最大(,:,)。结论 合并血流感染是老年脓毒症发生多器官功能障碍的危险因素,在 评分基础上联合、前白蛋白指标可显著提升对老年脓毒症院内死亡风险的预测,可作为临床预后判断的良好指标。关键词 脓毒症;清除率;前白蛋白;多器官功能障碍;预后 中图分类号 文献标志码 文章编号 ()基金项目:南京市医学科技发展重点项目()作者单位:南京,南京中医药大学附属南京中医院重症医学科(傅元冬、许 飚、杨 佩、周媛媛)通信作者:周媛媛,:,(,),东南国防医药 年 月第 卷第 期 ,(),()(,:)(,:),()(,:),(,:)(,:)(),()(:,),(:
4、,)(:,),(,:,),;引 言脓毒症是造成 患者死亡的重要原因之一,近年来是 学科研究热点。最新脓毒症定义为由感染诱发一系列失控的宿主反应,伴有危及生命的器官功能障碍,具有发病率高、死亡率高的特点,针对老年脓毒症患者,感染后更易诱发多器官功能障碍,是老年危重患者高死亡率的重要原因,因此对老年脓毒症早期诊断、病情变化的监测及预后评估提出了更高的要求。目前已知的感染性疾病 的 生 物 标 记 物 研 究 较 多,如 降 钙 素 原(,)、反 应 蛋 白(,)、白细胞计数()、白介素()等,而其在脓毒症诱发的多器官功能障碍中的评估效果尚有待研究。属于降钙素前体蛋白,是反映组织感染的重要参数,具有
5、较高的特异度和敏感度,其水平与机体炎症反应呈正相关。前白蛋白是肝脏合成的一种糖蛋白,作为一种灵敏的营养蛋白质指标,其表达受机体内多种因素影响,但与炎症反应关系最强,动脉血乳酸是反映组织低灌注及细胞缺氧的指标,是脓毒症集束化治疗的重要监测指标。本研究回顾性分析老年脓毒症患者的临床资料,通过监测老年脓毒症患者炎症指标及灌注指标的变化,探讨相关血清学指标及其动态变化与老年脓毒症患者病情严重程度及预后判断的临床价值。资料与方法 研究对象回顾性分析 年 月至 年 月南京市中医院重症医学科收治的老年脓毒症患者的临床资料。入组标准:符合 年欧洲重症医学会与美国重症医学会联合发布的脓毒症 诊断标准。即入 内,
6、有明确感染灶的情况下出现序贯器官衰竭评分(,)分;年龄 周岁。排除标准:住院时间未满 ;住院资料收集不全或放弃治疗的患者;疾病终末期患者。根据患者脓毒症致器官功能障碍的程度,分为单器官功能障碍组及多器官功能障碍组。根据患者在 住院期间的短期预后分为生存组和死亡组。本研究已通过医院医学伦理委员会批准(批准号:)。方法 监测指标包括患者的性别、年龄、感染部位、器官功能障碍数目、住院期间预后、入院 内急性生理学与慢性健康状况评分系统(,)评分及 评分。测定指标 患者在入院 内抽取外周静脉血,检测血常规、反应蛋白()、前白蛋白,抽取动脉血应用 型血气分析仪检测乳酸()水平,所有患者均根据国际脓毒症与脓
7、毒症休克管理指南()及实际病情东南国防医药 年 月第 卷第 期 ,接受治疗,治疗 后复查血 水平,治疗 及 后复查 水平,计算 清除率(,)(入院 治疗后)入院,代表第 天。乳酸清除率(,)(入院 治疗后)入院。统计学分析 应用 进行统计学分析,计量资料需行正态分布和方差齐性检验,符合正态分布的计量资料用均数标准差()表示,组间比较采用独立样本 检验;非正态分布的计量资料用中位数(四分位数)(,)表示,组间比较采用两独立样本非参数秩和检验();将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入二元 回归分析(向前瓦尔德法);计数资料采用“率”描述,组间对比采用检验;绘制受试者工作特征(,)曲线并计算曲线
8、下面积()及其 可信区间(),利用 回归模型产生新的联合预测指标,以分析相关指标对老年脓毒症短期预后的预测价值;以 为差异有统计学意义。结 果 一般资料 最终纳入 例老年脓毒症患者,年龄 岁,其中女 例,男 例,纳入的脓毒症患者感染部位为肺部感染、泌尿系感染、腹腔感染、皮肤及软组织感染等,其中并发血流感染 例,器官功能障碍主要为呼吸功能、肾功能、心功能、凝血功能、肝功能等,根据住院过程中器官功能障碍的程度分为多器官功能障碍组 例和单器官功能障碍组 例;根据患者是否院内死亡分为死亡组 例和生存组 例。不同器官功能障碍组间血清指标比较例老年脓毒症患者中,组间年龄、性别差异无统计学意义(),比较 组
9、患者 评分、是否合并血流感染及血清相关指标结果显示,评分、合并血流感染、在 组间差异有统计学意义(),其余指标如、中性粒细胞()、前白蛋白在 组间差异无统计学意义()。见表。影响老年脓毒症致器官功能障碍程度的危险因素 将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入二元 回归多因素分析发现,并发血流感染、评分为影响老年脓毒症患者发生多器官功能障碍的危险因素()。见表。将是否并发血流感染及器官功能障碍分组间行卡方检验,结果显示并发血流感染与老年脓毒症致多器官功能障碍显著相关(),并发血流感染患者发生多器官功能障碍显著多于无血流感染患者。表 老年脓毒症患者不同器官功能障碍组间各项指标比较指标单器官功能障碍
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