不同治疗计划优化方式在听神经瘤伽马刀治疗中的剂量学比较.pdf
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1、Modern Oncology 2023,31():3447-34503447MODERNONCOL31.No.182023年0 9 月第31卷第18 期现代肿瘤医学不同治疗计划优化方式在听神经瘤伽马刀治疗中的剂量学比较蔡俊涛,陈蔬,李鹏,李杨,张祝均,徐云波四川大学华西医院神经外科,四川成都6 10 0 41【摘要】目的:比较手动的正向计划(manual forward plan,M-FP)、手动靶点的逆向计划(manual shot in-verseplan,MS-IP)和自动靶点的逆向计划(automatic shot inverseplan,A S-IP)在听神经瘤靶区和危及器官(or
2、gan atrisk,OAR)的剂量学差异。方法:回顾接受伽玛刀治疗的2 6 例听神经瘤患者,分别重新设计M-FP、M S-I P和AS-IP。比较靶区剂量分布、照射时间和OAR剂量参数。结果:靶区剂量分布两种IP的覆盖率、选择性、Paddick适形度指数(PCI)均好于M-FP,差异有统计学意义(P0.05);A S-I P的梯度指数(GI)略高于其余两种计划,与M-FP比较差异无统计学意义(P0.05),与MS-IP比较差异有统计学意义(P0.05);三种计划的照射时间从高到低依次为M-FP、M S-IP、A S-IP,两两比较差异均有统计学意义(P0.05)。O A R的剂量两种IP耳蜗
3、的Dmax、D me a n 均低于M-FP,差异有统计学意义(P0.05);三种计划脑干的Dmax、D o.1c、D me a n 差异均无统计学意义(P0.05)。结论:Leksell伽玛刀GammaPlan中的IP在优化过程中可能是一种次优的计划,但与FP相比,IP的靶区剂量分布略优,对小体积OAR保护更好,治疗时间上也体现出明显优势。如果未来进一步完善优化模式,或许对临床患者个体化的治疗有重要意义。【关键词】听神经瘤;正向计划;逆向计划;剂量【中图分类号】R739.4【文献标识码】AD01:10.3969/j.issn.1672-4992.2023.18.021【文章编号】16 7 2
4、-4992-(2 0 2 3)18-3447-0 4Dosimetric comparison of different treatment plan optimization methods in Gamma Knifetreatment of acoustic neuromaCAI Juntao,CHEN Jing,LI Peng,LI Yang,ZHANG Zhujun,XU YunboDepartment of Neurosurgery,West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu 610041,China.【A b s
5、t r a c t Objective:Dosimetric differences in acoustic neuroma target volume and organ at risk(OAR)werecompared between manual forward plan(M-FP),manual shot inverse plan(MS-IP),automatic shot inverse plan(AS-IP).Methods:M-FP,MS-IP and AS-IP were redesigned respectively for twenty-six patients with
6、acous-tic neuroma.The target dose distribution,beam-on time(BOT)and OAR dose parameters were compared.Results:The coverage,selectivity and Paddick conformity index(PCI)of the two IP in the target dose distribution were betterthan those of M-FP,with a statistically significant difference(P0.05).The g
7、radient index(GI)of AS-IP was slightly higher than that of the othertwo plans.There was no significant difference between AS-IP and M-FP(P 0.05),but there was significantdifference between AS-IP and MS-IP(P0.05).The BOT of the three plans from high to low was M-FP,MS-IP,AS-IP,and the difference was
8、statistically significant(P0.05).In terms of dose of OAR,Dmax and Dmean ofcochlea in the two kinds of IP were lower than those of M-FP,the difference was statistically significant(P0.05).The Dmax,Do.1 ce and Dmean of brainstem of thethree plans were not statistically significant(P 0.05).Conclusion:T
9、he IP in the Leksell Gamma Knife GammaPlanmay be a suboptimal plan during the optimization process,but compared to FP,the target dose distribution of IP isslightly better,providing better protection for small volume OAR,and demonstrating significant advantages in treatmenttime.If the optimization mo
10、del is further improved in the future,it may have important significance for individualizedtreatment of clinical patients.Key words acoustic neuroma,forward plan,inverse plan,dose【收稿日期】2023 03 06【修回日期】2023-0512【作者简介】蔡俊涛(198 5),男,四川成都人,技师,主要从事放射物理与技术研究。E-mail:【通信作者】李鹏(197 8 一),男,重庆人,主任医师,硕士生导师,主要从事伽玛
11、刀和DBS/SCS研究。E-mail:lipeng_3448.不同治疗计划优化方式在听神经瘤伽马马刀治疗中的剂量学比较蔡俊涛,等听神经瘤是起源于前庭神经鞘膜细胞的良性肿瘤,多由内听道口向桥小脑角区生长,在桥小脑角区肿瘤中最为常见,约占桥小脑角区肿瘤的8 5%1-3。虽然听神经瘤手术切除的方式不断发展,但是仍然面临很高的术后风险。而伽玛刀治疗已成为重要手段,不仅肿瘤控制率高,而且具有创伤小、恢复快以及较好地保护神经功能等优势4-6 医科达最新的LeksellIcon型伽玛刀系统,拥有192 颗钻-60放射源,围绕在准直器外表面的8 个可移动扇区中,每个扇区的2 4个源可以使用4mm、8 m m
12、或16 mm的准直器尺寸,或者用block完全阻挡射束,治疗期间治疗床和准直器在各个靶点之间自动完成走位7-8 。8 个扇区可以由不同的准直器或者block组合在一起,这样增加了射束的自由度,计划参数的可调制性更高。传统的伽玛刀计划往往由计划设计者手动调整完成,这种正向计划在调整参数过程中十分依赖设计者的经验,因此比较繁琐和耗时。而医科达GammaP-lanversionl0.0之后的版本能进行逆向计划设计,对于Lek-sellIcon型伽玛刀射束的高自由度可以更好地发挥作用,提升计划设计效率。本文比较伽玛刀不同计划优化后在听神经瘤的剂量学参数,对临床听神经瘤的伽玛刀治疗有重要的参考意义。1资
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