柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型产后抑郁临床研究.pdf
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1、基金项目:天津市中医药管理局中西医结合科研课题项目()柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型产后抑郁临床研究蔡文颖,包红霞天津市西青区妇女保健计划生育服务中心,天津 摘要:目的:观察柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型产后抑郁的临床疗效。方法:将 例产后抑郁患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,每组各 例。对照组给予盐酸氟西汀口服,观察组给予柴胡疏肝散加减治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后脑神经递质水平 羟色胺(,)、脑源性神经营养因子(,)、去甲肾上腺素(,)、产后抑郁状态积分 爱丁堡产后抑郁量表(,)、汉密尔顿抑郁量表(,)、性激素水平 促黄体生成素(,)、雌二醇(,)、卵泡生成素(,)变化情况。结果
2、:观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义()。两组患者治疗后 、积分低于治疗前,且治疗后观察组低于对照组()。两组患者治疗后 、水平高于本组治疗前,且治疗后观察组高于对照组()。结论:柴胡疏肝散加减治疗肝气郁结型产后抑郁,可改善患者的临床症状及激素水平,缓解患者焦虑状态,作用机制主要与提高患者脑神经递质表达水平、调节下丘脑 垂体 肾上腺轴神经内分泌系统等有关。关键词:产后抑郁;肝气郁结证;柴胡疏肝散加减;盐酸氟西汀 :中图分类号:文献标志码:文章编号:(),:():,(),(),(),(),(),(),(),():,(),();,():,年第 卷月第 期河南中医 ,:();产后抑郁(,)是
3、产后妇女特有的精神疾病,以抑郁为主的短暂性情感紊乱,主要临床表现为情绪低落、厌食、易怒、情绪障碍等 。现代医学对 的发病机制尚未明确阐明,有学者提出 ,此类疾病的发生可归咎于生物脆弱性,即生物体对周围环境应激性刺激产生的反馈性表现,可通过心理疏导等科学的护理手段进行干预 。属中医学“郁病”“脏燥”等范畴,主要病机为正气虚弱、气血亏虚、脏腑失调 。基于此,本研究对经典方药柴胡疏肝散进行化裁,运用于肝气郁结型产后抑郁患者的治疗,取得了较好的临床疗效,现报道如下。资料与方法 一般资料选取 年 月至 年 月天津市西青区妇女保健计划生育服务中心收治的 例产后抑郁患者为研究对象,根据患者就诊顺序进行编号,
4、采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各 例。观察组年龄()岁;病程()个月;自然分娩 例,剖宫产 例;初产妇 例,经产妇 例。对照组年龄()岁;病程()个月;自然分娩 例,剖宫产 例;初产妇 例,经产妇 例。两组患者性别、年龄、生产类型等一般资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性。诊断标准 西医诊断标准符合 中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)中产后抑郁的诊断标准,即对生活缺乏信心,注意力不集中,乏力、疲倦、失眠、嗜睡,精神萎靡。中医诊断标准符合 中医病证诊断疗效标准 中“郁证”“肝气郁结”的诊断标准,即精神不振、情绪不稳、胸闷胁痛、失眠多梦、不思饮食,舌淡苔薄,脉弦。病例
5、纳入标准产后 周 个月;患者能够配合该研究项目的实施;所有纳入研究的患者对本治疗方案均知情同意并签署知情同意书。病例排除标准患者有严重的精神、智力障碍,对当前研究方案结论有干扰者;伴有严重的肝肾功能障碍,不适宜采用本研究方案用药者;有明显药物、酒精依赖史者;对本治疗方案采用药物有过敏史者;近 个月内服用过其他类抗抑郁药或抗精神病类药物者;有特殊情况失联或脱落者;依从性较差者。治疗方法两组患者均给予适当的心理辅导,即加强入院后心理健康方面的宣教,对产后抑郁的发生、发展、治疗等给予全面的答疑解惑,让患者从心理上认识到抑郁对后期恢复带来的影响,并着重就产褥期、科学育儿、哺乳等方面给予重点指导,引导产
6、妇逐渐适应妈妈的角色,缓解产后的焦虑和茫然心态,减轻产后不适感。同时,也需不定期通过电话、视频的形式鼓励患者建立生活自信心,给患者带来温暖的心理安慰。对照组给予盐酸氟西汀(常州四药制药有限公司,批号:国药准字 )口服,每次 ,每天 次,早餐后服用,连续治疗 周。观察组给予柴胡疏肝散加减治疗,方药组成:柴胡 ,陈皮 ,枳壳 ,芍药 ,香附 ,川芎,浮小麦 ,甘草。肝气郁结重者加青皮 ,郁金 ;痰浊明显者加半夏 ,厚朴 ;肝郁化火明显者加黄连 ,龙胆草 ;失眠者加茯神、远志各 ;阴虚者加黄柏、知母、山茱萸各 。以上药味采用广东一方的中药配方颗粒,每天 剂,开水冲服,早晚各 次,连续治疗 周。观察指
7、标 脑神经递质表达水平抽取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血,离心后取上层血清,采用酶联免疫吸附法血清 羟色胺(,)、脑源性神经营养因子(,)、去甲肾上腺素(,)表达水平。年第 卷月第 期河南中医 产后抑郁状态评估采用爱丁堡产后抑郁量 表(,)和汉密尔顿抑郁量表(,)对两组患者治疗前后抑郁状态进行评估。共涉及 个评分条目,每个条目按照症状的严重程度分为 个等级,分别赋值 分,总分为 分,总分 分定义为产后抑郁,积分越高代表患者抑郁症状越严重。涉及 个评分项目,总积分范围为 分,积分越高代表患者抑郁症状越严重。激素水平抽取两组患者治疗前后清晨空腹静脉血,离心后取上层血清,采用放射免疫法检测血清中性激
8、素水平,即促黄体生成素(,)、雌二醇(,)、卵泡生成素(,)。安全性指标详细记录两组患者治疗期间所发生的不良反应情况。疗效判定标准以 积分减少率作为评价临床疗效的依据。显效:与治疗前比较,积分减少率 ;有效:积分减少率为 ;无效:积分减少率 。积分减少率 (治疗前积分 治疗后积分)治疗前积分 有效率 (显效 有效)统计学方法采用 统计学软件进行数据分析。计量资料以均值 标准差(珋 )表示,组内及组间比较采用 检验;计数资料以例()的形式表示,采用非参数()检验。为差异有统计学意义。结果 两组产后抑郁患者临床疗效比较观察组有效率高于对照组,差异具有统计学意义(),见表 。表 两组产后抑郁患者临床
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