我国临床护士述情障碍发生现...相关心理因素的meta分析_郑旭彤.pdf
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1、职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health,Apr.2023,Vol.39,No.7作者简介:郑旭彤,男,在读硕士研究生,研究方向为临床护理。通信作者:詹陈菊,主任护师,E-mail:我国临床护士述情障碍发生现状及相关心理因素的meta 分析郑旭彤1,张曼2,叶欣欣3,祝星辰4,陈小凤1,詹陈菊51.福建中医药大学护理学院,福建 福州 350000;2.延安大学医学院护理学院,陕西 延安 710000;3.浙江大学医学院公共卫生学院,浙江 杭州 310000;4.北京昭德医院心理咨询门诊,北京 100000;5.福建医科大学附属宁德市闽东医院护理部,福
2、建宁德 355000摘要:目的分析我国临床护士述情障碍水平和相关心理因素。方法检索中国科技期刊全文数据库、万方数据库、维普中文生物医学期刊数据库、Pubmed、Cochrane Library、EMBASE、APA PsycINFO、JBI 循证数据库、Proquest 数据库和 CINAHL 数据库。检索时限限定为建库至 2022 年 3 月 11 日,查找我国护士述情障碍现况或相关心理因素的相关文献,依据事先确定的纳入排除标准筛选文献,将提取的资料导入 Stata 16.0 进行分析。结果最终纳入 19 篇文献,包括 18 篇中文文献和 1 篇英文文献,共调查了 8 330 位护士。我国护
3、士的述情障碍量表得分均数为 54.78(95%CI:52.8656.70),亚组分析显示,我国护士述情障碍的水平受年龄、有无子女、科室、教育程度、地区、收入、婚姻状况、职称及工作时长因素影响,与雇佣形式和研究时间关系不大。护士的述情障碍与抑郁、压力、职业倦怠均呈正相关(summary r=0.67、0.40、0.54,95%CI:0.560.81、0.310.51、0.480.63),与社会支持水平呈负相关(summary r=-0.33,95%CI:-0.50-0.18)。结论我国护士述情障碍水平较高,多数护士处于述情障碍临界状态,低年资、无子女、离异、低教育水平、低收入及重症监护病房工作可
4、能是护士述情障碍的危险因素,社会支持可以降低述情障碍水平,职业倦怠、压力及抑郁则加重述情障碍水平,可以针对上述因素展开针对性干预。关键词:护士;述情障碍;循证护理;系统评价中国图书资料分类号:R181.3文献标识码:A文章编号:1004-1257(2023)07-0977-07Status and related psychological factors of alexithymia in clinical nurses in China:A meta-analysisZHENG Xu-tong1,ZHANG Man2,YE Xin-xin3,ZHU Xing-chen4,CHEN Xiao
5、-feng1,ZHAN Chen-ju51.School of Nursing,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fuzhou Fujian,350000,China;2.School of nursing,Medical College,Yanan University,Yanan Shaanxi,710000,China;3.School of Public Health,School of Medicine,ZhejiangUniversity,Hangzhou Zhejiang,310000,China;4.Psycho
6、logical Consultation Clinic,Beijing Zhaode Hospital,Beijing,100000,China;5.Department of Nursing,Ningde Mindong Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Ningde Fujian,355000,ChinaCorresponding author:ZHAN Chen-ju,Chief nurse,E-mail:Abstract:Objective To analyze the level and related psycholo
7、gical factors of alexithymia in clinical nurses in China.Methods TheCNKI,Wanfang Database,VIP Chinese Biomedical Journal Database,Pubmed,Cochrane Library,EMBASE,APA PsycINFO,JBIevidence-based database,Proquest database,and CINAHL database were retrieved.The retrieval time was limited from the incept
8、ionto March 11,2022.The relevant literature on the status of alexithymia and related psychological factors of nurses in China weresearched.The studies were screened according to the pre-determined inclusion and exclusion criteria,and the extracted data wereimported into Stata 16.0 for analysis.Resul
9、ts 19 studies were included finally,including 18 Chinese studies and 1 English study,and a total of 8 330 nurses in China were investigated.The score on the alexithymia scale of nurses in China was 54.78(95%CI:52.86-56.70).The subgroup analysis showed the level of alexithymia of nurses in China was
10、affected by age,children,department,education level,region,income,marital status,professional title and working hours,and has little relationship with employmentform and research time.The alexithymia of nurses was positively correlated with depression,stress,and job burnout(summary r=0.67,0.40,0.54,
11、95%CI:0.56-0.81,0.31-0.51,0.48-0.63),negatively correlated with social support level(summary r=-0.33,95%CI:-0.50-0.18).Conclusion The nurses are at a high alexithymia level in China,the majority of nurses are in a critical state ofalexithymia,and low seniority,having no offspring,divorce,low educati
12、on level,low income and working in intensive care unit maybe risk factors for nurses alexithymia,the social support can reduce alexithymia level,while job burnout,stress and depressionaccentuate the level of alexithymia,so targeted intervention can be carried out according to the above factors.Keywo
13、rds:Nurse;Alexithymia;Evidence-based nursing;System evaluation 论著 977DOI:10.13329/ki.zyyjk.2023.0157职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Health,Apr.2023,Vol.39,No.7述情障碍又称为“情感难言症”或“情感表达不能”,是个体在情绪的认知、加工和调节过程中存在的一种缺陷1,主要表现为情绪识别困难、情绪表达困难和外向性思维 3 个方面2。研究显示,临床护士群体中述情障碍水平高于一般人群。护士身为一线医务工作者,其工作繁重、工作环境高风险,往往面
14、临着较高的职业压力3。而存在着较高水平述情障碍的护士往往不能及时、有效地识别、表达、发泄自己的情感,产生内心孤独,淡漠等消极情感体验,并加重职业压力的感知水平,危害护士的心理健康,甚至增加离职意愿4-5。及时、合理地表达内心情感是一个人正常的诉求。目前,我国关于护士述情障碍的流行病学研究较为分散,在一定程度上受到样本量、研究地域、研究人群的限制,患病情况存在不一致的结果。了解我国护士述情障碍不同亚组情况及与之相关心理变量有利于护理管理者有效识别述情障碍的高危群体,从而有效地制定干预措施进行心理干预,增加护士的工作积极性,增进护士的职业健康。因此,本研究通过 meta 分析的方法,综合评估我国护
15、士述情障碍发生情况并分析其相关心理因素,为护士述情障碍的防止和干预提供依据。1资料与方法1.1资料来源1.1.1检索策略以“述情障碍/情感难言症/情感表达不能/多伦多述情障碍量表”“护士/护理人员”作为中文检索词,以“Affective Symptom*/Emotional Disturbance*/Alexithymia/Alexithymic/torontoalexithymiascale”“NursingPersonnel*/Nurse*”“China/Chinese”作为英文检索词,检索时间限定为建库至 2022 年 3 月 11 日,语言限定为中文和英文,文献类型为观察性研究。中文数
16、据库包括中国知网、万方数据库和维普数据库,英文数据库包括Pubmed、Cochrane Library、Embase、APA PsycINFO、JBI循证数据库、Proquest 和 CINAHL。1.1.2文献纳入与排除标准(1)纳入标准:研究对象为我国的护士,需具备执业护士资格;研究内容为我国护士述情障碍水平或相关因素的研究;研究设计为队列研究、病例对照研究、横断面研究;使用经过信效度检验的测量工具测量述情障碍;须报告述情障碍发生的水平或至少提及 1 个与护士述情障碍的相关心理变量并报告相关系数。(2)排除标准:综述,会议论文;全文无法获取;数据无法提取;重复发表;经质量评价质量较低的研究
17、。1.2方法1.2.1文献筛选及数据提取将所有的文献导入NoteExpress 进行管理,首先去除重复文献,然后由两名分析者(本文的第一、第二作者)仔细阅读标题和摘要,剔除明显不符合的文献,然后阅读全文进行复筛,依据事先确定的纳排标准确定最终纳入文献,过程中如遇分歧则请第三位分析者(本文通信作者)裁决。由两名分析者采用提前制作的数据提取表提取数据并交叉核对。提取的内容包括第一作者、样本量、研究地区、年龄、性别、职称、学历、述情障碍量表评分、相关心理变量及相关系数。1.2.2文献质量评价采用美国卫生保健研究和质量机构推荐的横断面研究质量评价标准对纳入文献进行质量评价6。该量表包括 11 个条目,
18、每个条目用“是”“否”或“不清楚”回答,若评价为“是”,则记 1 分,其中03 分为低质量,47 分为中等质量,811 分为高质量。由两名研究者(本文第一、第二作者)独立评价文献后交叉核对,如有分歧与第三位分析者协商解决。1.3统计学分析采用 Stata 16.0 对提取的数据进行统计检验,对护士述情障碍量表评分进行合并。使用 I2检验异质性,若 I2值50%且 P0.05 表示各研究间异质性较小,利用固定效应模型进行数据合并,反之则说明异质性较大,应用随机效应模型进行合并。对与述情障碍相关的 meta 分析前,对结局变量为 r 值的数据,运用公式换算出 Fisher s Z 值和 SE 然后
19、计算得出summary Fisher s Z 值,最后算得 summary r 值,对心理变量和述情障碍的相关性进行综合评价。并通过summary r 绝对值的取值范围判断两者间的相关强度7:0.2 为极弱相关,0.20.4 为弱相关,0.40.6 为中等程度相关,0.60.8 为强相关,0.8 为极强相关。具体转换公式:(1)Fisher s Z=0.5In(1+r/1-r);(2)vz=1/(n-3);(3)SE=vz;(4)summary r=e2z-1/e2z+1(Vz为 Z 的方差;Z 为 summary Fisher s Z 值)8。以 P0.05 为差异有统计学意义。采用随机效应
20、模型和固定效应模型分别对述情障碍评分 meta 分析,采用逐一剔除法进行敏感性分析。绘制漏斗图进行异质性检验,若漏斗图不对称,则使用 Begg s 法和 Egger s 法进行参数检验9,若 P0.05则说明存在发表偏倚的可能较小。2结果2.1纳入文献2.1.1文献检索结果共检索出文献 920 篇,去重后剩余 838 篇。经过筛选,最终纳入 19 篇。文献筛选流程见图 1。纳入文献的基本特征见表 1。2.1.2文献特征及质量评价纳入文献共 19 篇,其中,中文文献 18 篇,英文文献 1 篇。所有文献的质量评978职业与健康2023 年 4 月第 39 卷第 7 期Occup and Heal
21、th,Apr.2023,Vol.39,No.7通过数据库检索获得相关文献(n=920):CNKI(n=29),VIP(n=45),Wanfang data(n=570),Pubmed(n=11),CINAHL(n=257),PROQUEST(n=1),通过 OVID 检索 Embase、cochrane library、JBI 循证数据库、APA PsycInfo(n=7)排除重复文献 82 篇剔重后获得 838 篇文献阅读标题和摘要初筛(n=838)阅读全文复筛(n=28)纳入 meta 分析的文献(n=19)排除(n=9)重复发表(n=1)文献质量过低(n=2)研究群体不是护士(n=2)数
22、据无法提取(n=1)会议论文(n=3)图 1文献筛选流程表 1纳入文献基本特征纳入文献地区调查工具样本量(例)所在科室相关因素AHRQ 评分10新疆维吾尔族自治区TSA-20410精神科婚姻、年龄、社会支持711河南省TSA-20487综合觉察压力812甘肃省、广西壮族自治区、福建省、辽宁省、天津市TSA-20464综合职业倦怠713江苏省TSA-20185ICU领悟社会支持914浙江省TSA-20589内科、外科、急诊科、ICU沉默行为715甘肃省、浙江省、山东省、广西壮族自治区、云南省、北京、天津、辽宁TSA-20413综合社会支持,压力,抑郁,职业倦怠716四川省TSA-201 480普
23、通病房、其他科室心理应激817浙江省TSA-20328急诊、ICU、内科、外科、妇产科、儿科、手术室同事关心程度、独居、非本地人、家人支持程度918安徽省TSA-20102手术室外界因素、共情疲劳819甘肃省、广西壮族自治区、福建省、辽宁省、天津市、北京市TSA-20725急诊科抑郁、职业倦怠720四川省TSA-20106综合职业压力821安徽省TSA-20340内科、外科、妇产科、儿科创伤后成长922湖南省TSA-20406急诊科幸福感823吉林省TSA-20375ICU工作年限、婚姻、有无子女、社会支持924广西省TSA-20200手术室社会支持825河南省TSA-20503综合消极心理、
24、社会支持926浙江省TSA-20436综合情绪劳动927浙江省TSA-20255综合职业压力928河南省TSA-20496综合-9注:TSA-20多伦多述情障碍量表;AHRQ美国卫生保健研究和质量机构;ICU重症监护病房。分均7 分。所有文献均明确了资料来源(条目 1)、提出明确的纳入排除标准(条目 2)、给出了研究的时间段(条目 3)、提及研究的连续性(条目 4)、包含了保证研究质量的措施(条目 6)。除 1 篇14外,其余研究均对剔除研究的原因做出了解释;9 项研究13,17,20-21,23,2528描述了控制混杂偏倚的措施。除 1 篇10外,其余研究均总结报告了结果的完整性。每篇文献具
25、体评分见表 1。2.2Meta 分析结果2.2.1临床护士述情障碍评分的 meta 分析纳入的文献中,共 15 篇报告了述情障碍的均数,故将均数作为效应量进行合并。异质性检验显示,I2=88.67%,P0.01,故使用随机效应模型进行合并,合并后的述情障碍均分为 53.61(95%CI:52.9854.24)分,差异有统计学意义(P0.01)。见表 2。2.2.2亚组分析以年龄、有无子女、科室及教育程度等为分组依据进行亚组分析,结果显示,年龄与述情障碍水平呈负相关,年龄越大,述情障碍水平越低;以有无子女为亚组,无子女的护士述情障碍水平高于有子女的护士;以科室为亚组,ICU 护士的述情障碍水平高
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