微观辨证对中医辨证保健理论的启示_张倩.pdf
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1、中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 754 微观辨证对中医辨证保健理论的启示张倩,王梓仪,黄淑敏,钟森杰,廖晓倩,胡志希(湖南中医药大学,长沙 410208)摘要:中医辨证保健是针对亚健康人群提出的一种中医理论指导和思想方法,与中医“治未病”的思想契合。但部分亚健康人群常无明显伴随症状或异常体征,存在无证可辨的情况,难以实施中医辨证治疗。微观辨证作为传统中医四诊的延伸和发展,可以从微观层面识别亚健康状态,辅助中医辨证,从而提高中医辨证的客观性和准确性。通过对目前亚健康状态的微观指标研究进行分析,发现微观
2、辨证在辨证保健中的问题,尝试提出解决方案,以期帮助微观辨证在中医辨证保健中得到更好的应用和发展。关键词:微观辨证;亚健康状态;辨证保健;微观指标基金资助:国家自然科学基金项目(No.82274412),广东省重点领域研发计划项目(No.2020B1111100001),2022年湖南中医药大学研究生创新课题项目(No.2022CX01,No.2022CX03)Enlightenment of microscopic syndrome differentiation to the health care theory of traditional Chinese medicine syndrom
3、e differentiationZHANG Qian,WANG Zi-yi,HUANG Shu-min,ZHONG Sen-jie,LIAO Xiao-qian,HU Zhi-xi(Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410208,China)Abstract:Traditional Chinese medicine(TCM)syndrome differentiation health care is a theoretical guidance and methodology of TCM for the sub-health po
4、pulation,which is consistent with the thought of preventive treatment of disease of TCM.However,some sub-health patients often have no obvious accompanying symptoms or abnormal signs.This is a situation where there is no TCM syndrome to distinguish,so it is difficult to implement TCM syndrome differ
5、entiation treatment.As the extension and the development of the four traditional diagnostic methods of TCM,microscopic syndrome differentiation can identify sub-health status and assist TCM syndrome differentiation from the microscopic level,thus improving the objectivity and accuracy of TCM syndrom
6、e differentiation.Through analyzing the current research on the micro-indicators of sub-health status,we find the problems of microscopic syndrome differentiation in the TCM syndrome differentiation health care and try to put forward the solutions in order to help the microscopic syndrome differenti
7、ation get better application and development in TCM syndrome differentiation health care.Key words:Microscopic syndrome differentiation;Sub-health state;Syndrome differentiation health care;Microscopic indexFunding:National Natural Science Foundation of China(No.82274412),Research and Development Pl
8、an Project in Key Fields of Guangdong Province(No.2020B1111100001),Graduate Innovation Project of Hunan University of Chinese Medicine in 2022(No.2022CX01,No.2022CX03)研究报告通信作者:胡志希,湖南省长沙市岳麓区含浦科教园学士路300号湖南中医药大学,邮编:410208,电话:0731-88458000E-mail:亚健康是人体处于健康和疾病之间的一种状态,但还达不到疾病的临床或亚临床诊断标准1。辨证保健的研究对象以中医“治未病”
9、所对应的亚健康状态人群为主,其核心内涵之一是辨证准确2。中医辨证治疗在改善亚健康方面具有显著优势,但部分亚健康患者在就诊时可能会出现无证可辨的情况。微观辨证具有客观性、关联性、动态性、开放性、普适性等属性3,可以突破传统辨证思维的局限,在微观层次上认识中医证候,对亚健康的中医辨证提供指导价值。微观辨证应用的必要性1.亚健康状态的无证可辨 目前在临床上可能存在3种亚健康状态:第一,有躯体症状,无检查结果的异常;第二,既有躯体症状,也有检查结果的异常;第三,仅存在检查结果的异常。第一、二种亚健康状态,可能会有证候不太明显情况,即有若干症状而未能构成证,第三种亚健康人群无明显症状或体征,仅有某些体检
10、指标异常,或实验室检查参数异常,也会出现无证可辨的情况4。此外,某些亚健康状态属于疾病的前期,内文2.indd 7542023/2/28 10:35:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 755 这与中医“伏邪”理论契合。人体感受邪气,邪气伏而后发,此时尚无症状,但人体生理功能已出现了明显变化,这也属于无证可辨5。2.四诊资料的局限性 传统中医临床是基于望、闻、问、切诊所获得的四诊资料进行辨证论治,这个过程主要由患者“自体感”的表达和医生“他体感”的感知来获得,在一定程度影响中医辨证论治的准确性6。就
11、患者而言,不同人对同一种症状的耐受程度各不一样,对病痛不敏感人群甚至对疾病发生可能无任何感受。对医生来说,每个医生对患者症状体征的诊察准确性都与自身感受器官对外界环境的感知灵敏度有关,且存在个体差异。另外,由于众多医者之间学术流派不同,临床水平参差不齐,这些都会导致医师对四诊资料收集不全或者对四诊资料分析出现偏差。3.微观指标是宏观辨证的延伸 现代中医研究学者将微观辨证视为传统中医四诊的延伸和发展。有学者提出在中医辨证困难,或无症可辨等特殊情况之下,微观辨证甚至可以发挥主导作用3。例如,X线、B超、内窥镜等现代技术可以看成是中医现代望诊,且比中医传统望诊能更直接和客观地观察病变部位。李振华7将
12、胃镜下所见到的异常表现和宏观辨证结合,认为红白相间以白为主或苍白黏膜是气血两虚证;黏膜颜色黯红,伴见黏膜颗粒状或结节状改变,属于郁热血瘀证。微观辨证在中医辨证保健中的应用1.微观辨证识别亚健康状态 亚健康人群大多以个人感受为主,无阳性体征,各种常规实验室检查也多为阴性。提取有效实验指标作为亚健康状态的诊断标准,在疾病发生的前期或早期发出的预警信号,对防控疾病和提高健康水平具有重要的作用和意义。有研究8证实,亚健康状态人群的收缩压、总胆固醇和低密度脂蛋白等指标均高于健康人,可提示人体是否处于心血管疾病、代谢性疾病等慢性病早期的亚健康状态。2.微观辨证辅助中医辨证 微观辨证运用客观的理化指标辅助中
13、医辨证,可以突破传统辨证思维的局限,提高中医辨证的准确性和客观性。学者们已尝试使用各种现代技术观察临床现象,运用中医诊断学原理分析得到新的辨证诊断依据。譬如,舌苔脱落细胞学对舌诊量化和中医辨证分型有着重要的指导意义,不同的证候舌苔脱落细胞存在显著差异,脾胃虚寒证舌苔细胞角化程度低下,而痰热证舌苔角化和完全角化细胞显著增加等9。另外还有学者尝试发现新型证候特异性标志物,王学良10采用蛋白组学的方法探索亚健康状态肾阴虚证的分子实质,确定了肾阴虚证特异性表达的一个蛋白质为HSP27。亚健康状态相关微观指标的研究现代医学认为亚健康状态是心理应激、社会、环境等多种因素对人体的神经系统、内分泌系统、免疫系
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