日间手术患者健康教育路径的构建及应用效果_王玉芹.pdf
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1、1071Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期日间手术患者健康教育路径的构建及应用效果基金项目:江苏高校哲学社会科学研究一般项目(编号:2020SJA1063)作者单位:221000江苏省徐州市,徐州医科大学附属医院第一作者:王玉芹,女,硕士,副主任护师,护士长王玉芹李瑞韩正祥张言邹金楠近年来,日间手术作为一种新的诊疗模式在我国迅速发展,伴随而来的日间手术患者的护理问题也被高度关注。疼痛是日间手术患者术后面临的普遍问题,不仅增加了患者的焦虑情绪,甚者严重影响患者术后康复1-3。有研究显示4
2、,在日间手术患者出院后的疾病转归以及康复方面,良好的疼痛管理起着很关键的作用,疼痛管理程度越好,出院后患者应对健康挑战的能力愈强,术后出现非计划性入院的概率愈低。健康教育路径(HEP)指在健康教育中参考临床路径的方法与路径,基于不同疾病的特征与患者不同阶段的需求而确立的指导健康教育执行的表格或路线图,其目的是更好地让患者掌握疾病有关的知识,提升患者自我护理水平与配合度,对其生活质量有一定的提升作用 5-7。此项研究以循证护理为基础,围绕日间手术患者建立围术期健康教育路径,同时加以执行,通过有计划的知识、信息传递,促进日间手术患者围手术期健康行为改变、信念和态度的形成,缓解了日间手术患者围手术期
3、疼痛程度,为确立日间手术患者健康教育措施给予指导。现将结果报告如下。1对象与方法1.1研究对象选取徐州市某三甲综合医院普外科 2020 年 4月2021 年 8 月日间手术患者 100 例。纳入条件:符合日间手术适应证;神志清楚,能进行正常语言交流及表达疼痛感觉;病情稳定,基本情况好。排除条件:经指导后仍不能使用手机接收健康教育资料;各种原因不能阅读文字。脱落条件:由于病情变化等原因,手术暂停或转为非日间手术;患者及家属要求退出。按照组间基线资料具有可比性原则分为对照组和观察组,每组 50 例。两组患者性别、年龄、学历、婚姻状态、就医支付情况、疾病类别、手术情况、病理类型的比较,差异无统计学意
4、义(P0.05)。本研究经医院医学伦理委员会许可,患者已签署知情同意书。1.2日间手术患者健康教育路径的构建(1)健康教育小组的组建:对小组成员的职责、分工加以明确,由组长协调组织对全员进行日间手术临床路径与健康教育相关理论、方法培训。(2)文献分析:通过多个中英文数据库进行文献检索,检索时间限定为2010年1月2019年12月。【摘要】目的探讨日间手术患者健康教育路径的构建及应用成效。方法首先组建健康教育小组,采用文献分析、患者及医护人员访谈、德尔菲专家函询等方法构建日间手术患者健康教育路径。选取徐州市某三甲综合医院普外科 2020 年 4 月2021 年 8 月收治的日间手术患者 100
5、例,按照组间基线资料具有可比性的原则分为对照组和观察组,各 50 例。对照组实施日间手术患者常规健康教育,观察组实施本研究构建的健康教育路径。比较两组患者健康教育知识水平掌握程度、术后焦虑评分、术后疼痛评分以及对于护理满意程度。结果观察组患者健康知识所掌握的程度、健康信念以及行为评分均高于对照组(P0.05);术后焦虑评分低于对照组(P0.05);护理满意程度高于对照组(P0.05)。观察两组患者就诊时、术后即刻、术后 4 h、出院前时疼痛评分,结果显示,两组 4 个时点各指标均呈逐渐降低的趋势,时间之间差异有统计学意义(P时间0.05);术后即刻、术后 4 h、出院前时各指标均以观察组低于对
6、照组,差异有统计学意义(P组间0.05),并且随观察时间延长,组间差异逐渐增大,组间随时间变化的差异有统计学意义(P交互0.05)。结论实施基于循证护理构建的日间手术患者围手术期健康教育路径,提高了日间手术患者的健康知识掌握程度,降低了疼痛程度,减轻了日间手术患者的焦虑情绪,提高了患者护理满意度,为促进日间手术患者健康教育工作向标准化、规范化、科学化管理发展提供了参考依据。【关键词】健康教育路径;循证护理;日间手术;疼痛管理;焦虑;健康知识中图分类号R47 文献标识码ADOI:10.3969/j.issn.1672-9676.2023.07.023 外科护理 1072Nursing Pract
7、ice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期中文检索词为“日间手术”“围手术期/围术期”“健康需求/患者需求/健康教育需求”“健康教育/患者教育”,英文检索词为“day surgery”“operation/perioperative”“health needs/patient needs/information needs”“health education/health education pathway/health guidance/patient education/patient guidance”。再使用
8、Johns Hopkins 研究证据评估工具完成对检索证据的评估、筛选与归类提炼。(3)半结构化访谈:选取 15 例患者和 9 名医护人员,采用一对一、面对面的途径开展半结构化访谈。健康教育小组提前确定好半结构化访谈提纲,同时预先和访谈目标建立联系,确定访谈地点与时间,应保持环境安静,无其他人员干扰。访谈需要得到访谈对象同意后再进行,依照提纲对访谈对象进行询问,在这个过程中需要把握其重要观点再进行深入的询问。在访谈终止后 1 d 内完成访谈资料的整理工作,同时归纳总结与分析被访对象提出的建议与意见,制订出专家函询问卷的初稿。(4)德尔菲专家函询:此项研究合计开展了 2轮专家函询。筛选的专家在专
9、业领域具有代表性,并积极与专家进行沟通,征得专家的同意后纳入,在每一轮函询的时候,与专家分别建立联系,得到对方同意之后,为其发放调查问卷,在 10 d 之内得到专家的回复信息。两轮的间隔时间为 3 周。在第一轮时,发放调查问卷 30 份,收回 30 份,均为有效问卷。对各位专家的评分与提出的意见进行汇总之后,采用小组讨论与查证资料等方式,适当删改相关的条目内容,再开展下一轮调查。第二轮发放调查问卷 30 份,收回 30 份,均为有效问卷,对得出的函询结果进行分析,根据各位专家提出的指导意见,修正相关的条目内容。在完成以上两轮之后,专家具有基本一致的预测意见,则可完成函询。通过以上各步骤,最终针
10、对日间手术患者建立围术期健康教育路径。对观察组实施此项干预前,研究人员负责组织研究科室的责任护士开展相关培训工作,再组织考核,每位责任护士都应保证考核达标,同时确保每位护理人员对于健康教育路径表的内容具有统一认知。干预时间从患者入院开始到患者出院。责任护士规范基于健康教育路径表确立的时间方案、教育内容实施健康教育。1.3日间手术患者健康教育路径的应用对照组对于日间手术患者开展常规健康教育。观察组除了实施对照组所行护理方法,还针对日间手术患者实施了围术期健康教育路径,日间手术患者围手术期健康教育路径见表 1。表 1日间手术患者围手术期健康教育路径时间具体步骤及内容实施方法入院时介绍医院环境与医护
11、人员 一对一讲解评估疾病风险因素 观看健康教育视频评估患者心理及社会支持系统提供健康教育纸质材料讲解疾病知识 常规检查指导讲解疼痛相关知识手术前手术治疗目的和方法 一对一讲解与示范呼吸功能锻炼观看健康教育视频术前饮食指导提供健康教育纸质材料术前肠道准备 术前备皮指导 术前心理指导 缓解疼痛方法及药物使用指导8-9手术配合手术室环境介绍 一对一讲解与示范术前麻醉评估与配合观看健康教育视频术前身份识别 手术部位标识指导麻醉复苏评估与指导 1073Nursing Practice and Research,Apr.2023,Vol.20,No.7护理实践与研究 2023年4月第20卷第7期1.4观察
12、指标(1)健康教育效果:选用基于“知信行理论”为依托的健康教育评价标准10,该量表主要包括健康知识(25 个条目)、健康信念(6 个条目)、健康行为(12 个条目)共 3 个维度 43 个条目。每个条目应用 Likert14 分 4 级评分法,分别是“不积极、不够积极、比较积极以及积极”。总分范围 43172分,分值越高,表明健康教育评价的效果越好。分别在两组患者出院前进行评价。(2)疼痛程度:使用数字评价量表(NRS)对患者的疼痛程度进行测评,方法是由患者指出 010分之间一个数字表示自身的疼痛状态,0 分表示无痛,10 分表示的是疼痛没有办法忍受。两组皆由研究人员在以下节点对患者开展评估:
13、就诊时;术后即刻;术后 4 h;出院前。(3)焦虑情况:使用Zung焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情况。由患者使用该量表自我评定,SAS 包括 20 个条目,各条目的评分皆采取 Likert 14分4级评分法,把20个条目评分的合计值与1.25相乘,留整数部分,即得到标准分,满分 100 分。分数越高表明焦虑症状越严重。研究护士负责在患者入院时、出院前进行量表的发放,实施测定。(4)满意度:于患者出院前完成自制问卷的发放,调查患者的护理满意度,问卷涉及服务态度、技术能力、健康教育手段和内容等,结果分为非常不满意、不满意、基本满意、满意、非常满意 5 个等级。1.5数据分析方法使用 Epi
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