上海区域性医疗中心在全科规培中的作用与思考_刘影.pdf
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1、文章编号:1673-2995(2023)04-0290-03经验交流上海区域性医疗中心在全科规培中的作用与思考刘影,孙文萍*(上海交通大学医学院附属松江医院(筹),上海201600)关键词:全科医生;规范化培训;区域性医疗中心中图分类号:197文献标志码:B上海市全科医师规范化培训全面启动迄今已历经十余年1,培养了超过 8700 名全科医生,达到每万人口 3 59 名全科医生,超过国家 2020 年的规划目标。在这一过程中,区域性医疗中心发挥了重要作用。1区域性医疗中心的现况区域性医疗中心由于具有服务能力强、覆盖人口多、辐射范围广、分级诊疗基础好的特点,成为强化家庭医生为基础的“1+1+1”医
2、疗机构组合签约服务体系,推动实现医疗服务能力和效率“双提升”,解决人民群众“看病难”问题的“桥头堡”。在承担全科医师规范化培训工作上,区域性医疗中心更有着独到的优势与重要职责。1 1承担着上海市各区域卫生健康服务的重要职责区域性医疗中心多以远郊医院为主,地理位置上距离市内三甲医院较远,但是辖区内人口不少。中心立足于区域医疗服务基本需求,向下辐射社区卫生服务中心,向上与市级医院对接,承担区域内居民常见病、多发病的诊疗以及急危重症抢救与疑难病转诊任务,起到了“枢纽站”的作用。成为上海市“顶天、立地、强腰”全覆盖医疗格局中,承上启下“强腰”功能的承接者。1 2区域内全科医师发挥着越来越重要的作用在上
3、海,“1+1+1”医疗机构组合签约居民覆盖面越来越广,居民整体素质偏高,越来越多的医疗工作下沉在社区。迄今,“1+1+1”医疗机构组合签约人数已超过 688 万,这就对全科医师的素质提出了越来越高的要求。全科医师的服务能力和水平不断提升,不仅有力支持区域内社区卫生服务综合改革的深化,助力分级诊疗模式的建立,也使居民能享有更精作者简介:刘影(1993 ),女(汉族),住院医师,硕士。通信作者:孙文萍,主任医师(E-mail:2569869307 qq com)准的健康管理、更方便的配药、更顺畅的转诊、更优质的全科医疗水平。家庭医生在居民的日常生活中承担着越来越重要的角色。但是全科医师的发展还不均
4、衡。包括上海卫生系统在内,我国基层从事社区卫生服务工作的人员,无论从知识结构、技术水平和服务模式,都尚不能满足老百姓日益增长的卫生服务需求。如何使基层医师的素质得以根本提高,使居民愿意将自己的身心健康和基本卫生保健放心地托付给合格的全科医师,还面临着巨大的挑战。1 3医疗地位重要,居民老龄化比重高,医疗责任重大区域性医疗中心广覆盖上海 16 个区,起着桥梁与纽带的作用,向患者和家属、社区提供着连续性、综合性、人性化服务的技能。疾病谱不同于城市中心的偏年轻化人群,远郊区域内老龄化人口比重高,居民的慢性病、多发病所占比例较高,对这部分人群,持续性、全面性的照顾和管理非常重要,全科医学服务在此有着明
5、显的优势2。对区域性医疗中心在这方面的服务就提出了更高的要求。1 4师资能力较薄弱区域性医疗中心多为二甲或者三乙医院,一般并非教学直属医院。因此医院内带教教师的师资水平参差不齐,能力普遍不高。医院的科教部门对教学的引导及指导思想也缺乏完善及系统性管理经验,造成师资不会带教、不屑带教、不识带教,缺乏全科带教理念,教学规范性上也有差距。以致于培养出来的部分全科医师能力不足,需要“回炉锻造”后,才能成长为合格的家庭医生。2区域性医疗中心全科规培的特点2 1规培学员执医考通过率不高以上海市某区中心医院为例,自 2011 年开始承担全科规培任务,至今已经培养了 6 届全科医生和 2届助理全科医生。每届规
6、培医师结业考通过率虽然092第 44 卷第 4 期2023 年 08 月吉林医药学院学报JournalofJilinMedicalUniversityVol 44No 4Aug 2023DOI:10.13845/ki.issn1673-2995.2023.04.017都在 90%以上,但是首次参加执业医师资格考试的通过率并不高,仅仅在 70%左右。这与学生的基本素质、对职业的认可度和远期展望不足有关。下一步需要厘清这方面的思路,寻求突破的关键点。2 2缺乏住陪管理的专职人员以往,区域性医疗中心的继续教育和培训工作由医院科教部统一引导,并无专职的住陪工作人员。在全科住陪的工作上,职能部门的工作人
7、员并未深入掌握住陪管理的精髓,因此在布置教学、安排训练等具体实施环节中,缺乏合理而科学的设置。全科规培的工作处于科教部门领导、多学科协作中,未落实主体科室,使培训缺乏内涵建设。2 3缺乏带教过程中的全科思维区域性医疗中心之前并没有成立真正意义上的全科医学科,带教师资一般由专科教师充当,没有“双导师”的带教模式,使得培养出来的全科医生缺乏基本的全科思维。同时,专科师资对于全科医学的理念也不是十分清楚,绝大多数是根据本科实习生的教学模式在安排全科住陪生的带教工作,既缺乏针对性,也没有践行以人为本、生物 心理 社会医学模式下的全科思维。临床轮转过程中,门诊安排时间短,有些科室甚至就没有安排门诊轮转,
8、这导致全科学员在医院轮转学到的知识脱节,回社区后用不上,造成工作上的不适应3。2 4缺乏师资带教的积极性为建立并完善全科教学基地,依照国家及上海市的要求,各医院逐步开始设立独立的全科医学科,但是在医院层面,相应的配套激励机制其实尚未完善,倾斜政策落实也不到位;社会上对全科医生的认可度也不高。此时,多为内科专业的医生出于情愿或者不情愿,主动或者被动地开始转入全科工作。这导致全科医学科人员严重不足、教师的积极性也有待充分调动。全科医学的教学工作还有较大的提升空间。3新形式下全科规培的机遇和挑战3 1成立真正意义上的全科医学科综合性医院设置全科医学科的目的是在开展全科医疗的同时培养全科医学人才、提高
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