尿沉渣联合尿标志物诊断经皮...石取石术后肾损伤的应用价值_周顺峰.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:311899诸暨,浙江省诸暨市中医医院(周顺峰,赵小佩);浙江省绍兴第二医院医共体总院(金海勇)在泌尿系统结石中,肾结石最为常见1。结石在肾盂内长时间有结石停留,可导致肾积水,并且对肾的结构也会造成破坏,严重者最终会出现肾功能丧失等情况2。经皮肾镜碎石取石术(PCNL)是治疗肾结石的重要方法,此术式具有创伤度低,患者术后恢复快、结石清除彻底等优点3,但其仍存在一定的缺点,即术后易出现感染、肾损伤等并发症。尿液生物学标志物可在早期反映肾损伤情况,可为治疗方案
2、的制定及预后评估提供参考依据4。尿蛋白是指存在于尿液中的一组蛋白质。尿沉渣联合尿标志物诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值周顺峰金海勇赵小佩【摘要】目的分析尿沉渣、尿标志物联合诊断经皮肾镜碎石取石术后肾损伤的应用价值。方法回顾性分析2019年4月至2022年3月浙江省诸暨市中医医院收治的肾结石患者66例,所有患者均行经皮肾镜碎石取石术(PCNL)治疗。66例患者在术后有1例发生肾损伤,65例无肾损伤。在手术前及手术后收集所有患者的尿标本并计算尿沉渣积分、检测尿标志物相关指标。结果术后有肾损伤者与无肾损伤者在手术治疗前的尿沉渣积分、尿标志物指标水平无明显差异,比较无统计学意义(P0.05);
3、术后肾损伤者的尿沉渣积分(2.730.55)、2-MG(253.6942.31)g/L、尿微量白蛋白(40.0315.24)mg/L、尿-1微球蛋白(23.379.29)mg/L、尿转铁蛋白(3.981.13)mg/L、LDH(143.1720.58)U/L指标水平明显高于无肾损伤者的尿沉渣积分(1.370.28)、2-MG(175.1237.08)g/L、尿微量白蛋白(13.721.06)mg/L、尿-1微球蛋白(6.072.02)mg/L、尿转铁蛋白(1.860.52)mg/L、LDH(93.6218.62)U/L指标水平,差异具有统计学意义(P0.05)。结论PCNL治疗肾结石后出现肾损
4、伤,可采用尿沉渣积分联合尿液标志物检测,诊断及评估价值显著,适合临床选择应用。【关键词】尿沉渣;尿标志物;联合诊断;经皮肾镜碎石取石术;肾损伤【中图分类号】R699.2【文献标识码】Adoi:10.3969/j.issn.1009-7147.2023.04.040监测病情变化,减少对患者巡视的间隔时间,重点交班患者的生命体征状态等,并予以预防性抢救治疗,因此增加患者抢救成功的可能,改善急诊救治后患者的转归,避免了患者再次入住专科病房及重症监护病房救治,减少病死率7。综上所述,开展MEWS评分对多发伤患者病情严重程度进行评估具有重要临床作用,有利于医护人员对患者的病情做出准确判断,便于采取应对措
5、施,提高患者救治成功率,改善患者治疗预后,临床意义重大,值得应用推广。然本研究样本量不足,随访时间较短等均对研究造成限制,使研究仍存在一定不足之处,今后还需开展多中心对照研究以深入验证分析本研究观点。参考文献1何叶.CRAMS联合改良早期预期评分在多发性创伤患者急救管理中的应用研究J.实用医院临床杂志,2021,18(3):108-111.2柯迪,范腾阳,喻安永,等.多发伤的诊断与救治模式研究进展J.海南医学,2020,31(4):519-522.3马婷,李萍,潘欣欣,等.改良早期预警评分与校正改良早期预警评分预测普外科术后患者去向的应用价值J.中华现代护理杂志,2020,26(3):306-
6、310.4Jensen JK,Skr R,Tveit B.The impact of early warning score andrapid response systems on nurses competence:an integrative litera-ture review and synthesis J.J Clin Nurs,2018,27(7/8):e1256-e1274.5易含笑,杨珍,张敏,等.MEWS SCS和CRBP评分对急诊抢救患者预后评估价值的比较研究J.中国急救医学,2019,39(10):935-938.6王文英,李雅琴,范付兰,等.改良早期预警评分系统在急诊
7、多发伤患者救治中的应用效果J.中华现代护理杂志,2021,27(21):2905-2908.7周文丽.改良早期预警评分系统在院前急救中的应用J.护理研究,2020,34(10):1851-1853.收稿日期:2023-02-20(本文编辑:龚江标)经验交流 740浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4当肾小球受损或者发生病变时,其滤过膜孔径屏障和电荷屏障会遭到损伤,导致正常情况下不被肾小球滤过的大、中分子蛋白出现在尿液中,这种情况被称为肾小球性蛋白尿;当肾小管受损时,其重新吸收蛋白的功能下降,尿中含有小
8、分子蛋白,这种蛋白尿为肾小管性蛋白尿;肾小球及肾小管均受损时,粘液中会含有各种类型分子蛋白质。目前临床上常用的反映肾小管受损的尿蛋白指标为2-MG、尿-1微球蛋白等。尿沉渣积分和肾损伤的分期具有一定的关联性,对肾损伤的位置、性质有预测价值。因此本研究选取本院收治的66例行PCNL的肾结石患者作为研究对象,分析尿沉渣、尿标志物在术后肾损伤的诊断应用价值,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2019年4月至2022年3月诸暨市中医医院行经皮肾镜碎石取石术治疗的肾结石患者共66例做回顾性研究。纳入标准:经影像学检查确诊为肾结石者;结石直径均大于2 cm;既往无肾结石治疗史者;通过随访,患者及家
9、属对本次研究知情同意,且按照本院医学伦理委员会要求进行操作。排除标准:存在肾脏严重积水者;肾功能障碍者;泌尿系统存在感染者;器质性孤立肾者;伴有恶性肿瘤者。66例患者在术后有1例发生肾损伤,65例无肾损伤。66例患者中,男性39例,女性27例,年龄3464岁,(53.597.56)岁;总胆固醇(4.801.04)mmol/L,三酰甘油水平(3.8712.78)mmol/L;结石直径(2.650.42)cm;结石位置:左肾28例,右肾38例。1.2治疗方法1.2.1手术方法应用PCNL治疗,全身麻醉,先行截石位,输尿管硬镜辅助下逆行插入输尿管导管(Fr-5)。安置双腔导尿管,然后将输尿管导管固定
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