基于血糖负荷理念的食物交换...糖尿病孕妇中的应用效果研究_杨兰芳.pdf
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1、 工作单位 南京医科大学附属苏州医院 苏州市立医院产科苏州 作者简介 杨兰芳,女,本科,主管护师通信作者 彭娜收稿日期 妇产科护理基于血糖负荷理念的食物交换份法饮食干预在妊娠期糖尿病孕妇中的应用效果研究杨兰芳 彭娜 摘 要 目的 探讨基于血糖负荷理念的食物交换份法饮食干预在妊娠期糖尿病孕妇中的临床应用效果。方法选取 年 月 月南京医科大学附属苏州医院收治的 例妊娠期糖尿病孕妇为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组、观察组,两组均为 例。对照组实施传统食物交换份法干预,观察组则采用基于血糖负荷理念的食物交换份法进行饮食管理。比较干预前后两组孕妇的糖代谢情况、血清脂肪因子及不良妊娠结局。结果
2、干预前,两组孕妇的空腹血糖、餐后 血糖、胰岛素抵抗指数、内脂素、脂联素、视黄醇结合蛋白、抵抗素指标水平比较,差异无统计学意义();干预后,观察组的空腹血糖、餐后 血糖、胰岛素抵抗指数、胰岛素使用率均低于对照组,差异有统计学意义();干预后,观察组的抵抗素、视黄醇结合蛋白 指标值均较对照组低(),内脂素、脂联素指标水平较对照组高,差异有统计学意义()。观察组剖宫产、羊水过多、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿的发生率低于对照组,差异有统计学意义()。结论对妊娠期糖尿病孕妇实施基于血糖负荷理念的食物交换份法饮食干预能取得较好的临床效果,有效控制孕妇血糖水平,调节脂代谢,改善母婴妊娠结局。关键词 血糖负
3、荷理念;食物交换份;饮食管理;妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病(,)是指孕妇在妊娠期出现的一种非正常糖代谢量的病理现象。调查数据表明,近年来,的发生率呈逐渐上升的趋势,的研究已成为国内外产科和内分泌科的研究热点问题之一。的发病与高龄、肥胖、遗传、胰岛素抵抗等因素存在密切联系,且 孕妇未来患 型糖尿病的风险将增加。目前,临床主要采取药物治疗、血糖监测、饮食控制、运动干预等方式控制孕妇的血糖水平,进而改善母婴结局。此外,的医学营养治疗也不容忽视,一般是通过控制碳水化合物的摄入进一步控制血糖水平,但是为了控制血糖而过度控制饮食会增加 孕妇不良妊娠结局的发生风险。临床实践与研究指出,在 治疗中结合血糖负荷(,
4、)理念制定科学合理的饮食方案并实施,能促进膳食结构平衡。血糖负荷是 年全国科学技术名词审定委员会公布的肠外肠内营养学名词,基于 理念的膳食干预方法的基本出发点是要求着眼于控制目标对象的血糖负荷,并基于血糖负荷进行营养评估、制定膳食摄入计划,最终改善患者的抗血糖负荷能力。食物交换份是将食物按来源、性质类型化,并通过技术性的操作量化交换,以达到合理、科学饮食的目的。南京医科大学附属苏州医院产科自 年开始将 理念应用于 孕妇的饮食管理中,以探究基于 理念的食物交换份法饮食干预对孕妇血糖水平、血清脂肪因子及不良妊娠结局的影响,现报告如下。资料与方法 一般资料 本研究符合赫尔辛基宣言的要求,经医院伦理委
5、员会批准后实施。选取 年 月 月南京医科大学附属苏州医院收治的 患者为研究对象。纳入标准:参照妊娠合并糖尿病诊治指南()中 的诊断标准,孕妇进行 葡萄糖耐量试验(,),空腹及饮下葡萄糖水、的血糖值分别不高于 、;孕 周;单胎妊娠;初产妇;在南京医科大学附属苏州医院建卡,拟在该院分娩者;孕妇及其家属对本研究知情,自愿参与本研究。排除标准:合并严重的心、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍者;孕前已有糖尿病病史或在入组前已经服用影响糖脂代谢的药物者;伴其他代谢性疾病者;已接受过系统营养管理者;存在视听功能障碍者;合并高脂血症、脂肪肝等疾病者。本研究最终纳入 例 孕妇,年龄为()岁;孕前体重指数(,)为()
6、;孕周为()周;文化程度:初中及以下 例,高中或中专 例,大专及以上 例。采用随机数字表法将 例 孕妇分为对照组、观察组,两组均为 例。使用统计学软件分析两组孕妇的一般资料,结果显示,差异均无统计学意义(),具有可比性,见表。,表 两组孕妇的一般资料比较组别例数年龄()岁孕前()()孕周()周文化程度 例()初中及以下高中或中专大专及以上对照组 ()()()观察组 ()()()值 值 方法 在所有 孕妇明确诊断后,根据其饮食习惯、理想体重、体重实际增长情况等制定个性化的饮食干预方案,同时配合适量运动;对于饮食控制不理想者,遵医嘱对其实施胰岛素治疗。为对照组提供常规饮食指导,参照中国 型糖尿病膳
7、食指南 中国 型 糖 尿 病 防 治 指 南(年版)中的相关内容,将低脂、高膳食纤维、适宜复合碳水化合物、定时定点、少量多餐作为饮食原则,采取传统食物交换份法进行饮食管理。对观察组孕妇实施基于 理念的食物交换份法饮食干预,具体内容如下。计算食物交换份数评估孕妇的营养、饮食、妊娠状况,测量孕妇妊娠中期、妊娠晚期的体重,根据 计算其妊娠中晚期每日需要的总热量、食物交换份数。在计算每日各类食物总交换份数后,按比例合理分配至各餐。食物选择 制定固定的营养食谱,指导孕妇基于 理念进行热量调整。将产生 ()热量的食物定义为 个食物交换份,米面、水果、鸡蛋、牛奶、绿叶蔬菜、瘦肉等相当于 个食物交换份的食物。
8、每天所需的食物交换份数为当日需摄取的总热量 热量,将食物分成肉蛋类、谷薯类、水果类、油脂类、蔬菜类等,并遵循三大营养物质与热量相似的同类食物可替换的原则制定 食物交换份表。饮食宣教嘱孕妇遵循少量多餐的饮食原则,每日进餐次数以 次为宜。食物血糖生成指数(,)糖类含量(),将、为、分别判定为高血糖负荷食物、中血糖负荷食物、低血糖负荷食物。护理人员协助营养医生回顾性调查 孕妇 (前一天)膳食总体摄入状况,再结合患者不同妊娠阶段与目前身体状况估算其当天需摄入的饮食量,参照中国营养学会推荐的孕妇每日各营养素需要成比例分配,得到患者当天摄入比例,然后通过微信发送给患者。此外,指导患者进行食物交换时需参照
9、食物交换份表,在同类食物中尽可能选择低 食物、低血糖生成指数()的食物搭配,例如,一份白面包和一份混合谷物面包的 值分别是、,孕妇应选择后者。同时,对孕妇进行食物烹煮加工方法、蒸煮时间的指导,例如一份即食大米,煮 和 的 分别是 和。告知孕妇纤维性食物的补充同样不容忽视,其具有改善葡萄糖耐量、降低 和 的作用,有利于血糖水平的控制。随访指导在孕中期、孕晚期,嘱孕妇定期来医院进行母婴健康管理咨询,发放膳食日记本,嘱其记录每餐摄入食物的种类和量。此外,由产科医护人员通过电话、微信等方式对患者进行随访,随访频次为 次 周,主要评估孕妇的体重增长情况、血糖水平,并根据评估结果对饮食方案进行科学、合理的
10、调整。即理想体重者的热量摄入以 ()为宜,肥 胖 者 的 热 量 摄 入 应 在 ()范围内酌情增减,偏瘦者的热量摄入应以 ()为宜,其中每日摄入的碳水化合物、脂肪、蛋白质比例应控制为 、,做好热量分配,保持早餐、早点、午餐、午点、晚餐、晚点的热量占比依次为、,早餐、早点及午点应以摄入粗粮为主。观察指标 比较干预前(确诊为 时)、干预后(干预 周后)两组孕妇的糖代谢指标、血清脂肪因子及不良妊娠结局。糖代谢指标通过空腹血糖(,)、餐后 血糖(,)、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数()、胰岛素使用率评价孕妇的糖代谢指标。采用葡萄糖脱氢酶法测定、;应用稳态模型评估法计算胰岛素抵抗指数,()空腹胰岛素()。
11、血清脂肪因子抽取孕妇的静脉血标本,统一使用全自动生化分析仪 型检测内脂素(,)、脂联素(,)、视黄醇结合蛋白(,)、抵抗素水平。不良妊娠结局通过随访观察并记录两组孕妇的分娩方式、新生儿的分娩结局,计算剖宫产、胎膜早破、羊水过多、产后出血及新生儿低血糖、胎儿宫内窘迫、巨大儿的发生率。统计学方法 所有数据均采用 统计学软件进行分析,符合正态分布的计量资料应用当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)()表示,采用 检验进行比较;计数资料以百分率()表示,组间比较采用 检验或 确切概率法。以 表示差异有统计学意义。结果 两组孕妇的糖代谢指标比较 干预前,两组孕妇的、胰岛素抵抗指标水平比较,差异无统计学意
12、义();干预后,观察组的、胰岛素抵抗指标水平及胰岛素使用率均低于对照组,差异有统计学意义(),见表。表 两组孕妇的糖代谢指标比较()组别例数()干预前干预后 ()干预前干预后干预前干预后胰岛素使用率例()对照组 ()观察组 ()值 值 两组孕妇的血清脂肪因子比较 干预前,两组孕妇的血清脂肪因子水平比较,差异无统计学意义();干预后,观察组的抵抗素、水平均低于对照组(),、水平高于对照组,差异有统计学意义(),见表。表 两组孕妇的血清脂肪因子比较()组别例数抵抗素()干预前干预后()干预前干预后()干预前干预后()干预前干预后对照组 观察组 值 值 两组孕妇的不良妊娠结局比较观察组剖宫产、羊水过
13、多、胎膜早破、新生儿低血糖、巨大儿的发生率低于对照组,差异有统计学意义();两组孕妇的产后出血、胎儿宫内窘迫发生率比较,差异无统计学意义(),见表。表 两组孕妇的不良妊娠结局比较例()组别例数剖宫产羊水过多胎膜早破产后出血新生儿低血糖胎儿宫内窘迫巨大儿对照组()()()()()()()观察组()()值 值 注:表示采用 确切概率法。讨论 是妊娠中晚期常见的并发症之一,其发生、发展主要与孕妇妊娠期激素的分泌和代谢情况有关。调查数据显示,患者中在 年内发展为 型糖尿病者达。一项关于 和 型糖尿病相关性的系统评价结果表明,孕妇并发 型糖尿病的风险比血糖正常孕妇高 倍。随着人们生活水平的提高、饮食习惯
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