程序性死亡受体-1抗体联合...癌患者的不良反应及护理对策_李静萍.pdf
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1、*,():刘燕黎,袁其菊,况婧 自我效能护理联合阶梯式功能锻炼在断指再植术后患者中的应用效果 反射疗法与康复医学,():刘晶莹,陈章业 四维度自我效能驱动护理对化疗患者的影响分析 中国社区医师,():,刘学改 四维度自我效能驱动护理模式在肺癌 置管化疗间歇期患者中的应用效果 河南医学研究,():胡瑞丽,齐美丽 四维度自我效能驱动护理对宫颈癌化疗患者的影响 护理实践与研究,():莫婉玲,李嘉敏 四维度自我效能驱动模式在妇科肿瘤化疗病人中的应用 全科护理,():陈彩云,曾琳,刘丽萍 自我效能和自我护理联合干预对肺癌患者生活质量影响 赣南医学院学报,():本文编辑:曾丽琼 工作单位 华中科技大学同济
2、医学院附属协和医院放射科武汉 作者简介 李静萍,女,本科,主管护师收稿日期 肿瘤科护理程序性死亡受体 抗体联合肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者的不良反应及护理对策李静萍 肖芳 陈冬萍 摘 要 目的 观察进行程序性死亡受体 抗体联合肝动脉化疗栓塞术()治疗的肝癌患者的不良反应,总结护理经验,以期为临床护理提供依据。方法 选取 年 月 年 月本科室收治的 例给予免疫抑制剂卡瑞利珠单抗注射液联合 治疗的原发性肝癌患者为研究对象,密切观察其不良反应,并对其实施有针对性的护理措施,总结护理经验。结果本研究 例患者中,有 例患者发生不良反应,其中皮肤不良反应 例;免疫相关性肺炎 例,停止免疫治疗;甲状腺功能减
3、退症 例;发热 例;免疫性心肌炎 例,停止免疫治疗;胃肠道反应 例;以上患者经过精心的治疗和护理后均好转出院。结论 护理人员应结合患者经导管肝动脉化疗栓塞术后常见的不良反应发生的规律,判断患者出现的与手术不相关的发热以及皮肤黏膜、呼吸节律、大便性状等异常症状是否为免疫抑制剂治疗后不良反应,及时做好应急处理准备,实施科学、规范的护理措施,可有效防止更严重的临床后果,提高患者对免疫抑制剂治疗的依从性和生活质量。关键词 抗体;化疗栓塞剂;晚期肝癌;药物不良反应;护理 我国是肝细胞肝癌(,)高发的国家,当前乙肝病毒感染相关性的肝硬化患者中 发生率约占,初诊患者中超过 被诊断为中晚期。经皮肝动脉灌注化疗
4、栓 塞 术(,)因微创、高效、不良反应少等特点逐渐成为失去外科手术机会的肝癌患者的主要治疗选择,程序性死亡受体(,)抗体主要作用于 细胞膜上的 分子,阻断其与 及 配体的结合通路,促进特异性 细胞增殖和细胞因子释放,从而有效增强抗癌活性。抗体联合辅助治疗已被应用于临床多种恶性肿瘤中,并取得了良好的效果,但同时也导致了肿瘤免疫治疗所特有的免疫相关性不良反应(,)。近年来,采用 抗体联合 治疗中晚期肝癌的效果较好。基于此,本研究对本科室收治的进行免疫抑制剂卡瑞利珠单抗注射液联合 治疗的肝癌患者的不良反应进行分析,提出科学的护理对策,以增强治疗效果,现报告如下。临床资料 一般资料选取 年 月 年 月
5、在本科室进行 抗体联合 治疗的 例肝癌患者为研究对象,其中男性 例,女性 例;患者年龄为 岁。治疗方案 例患者均为中晚期肝癌患者,使用卡瑞利珠单抗注射液进行治疗,次,每隔 周一次;使用静脉留置针经输液泵输注该药物,输注时间控制为 。因药液配置过程中可能存在少量杂质,所以要选择一个无菌、无热源、低蛋白结合的输液管,过滤孔径为 ,与其他药物间隔 输注,使用 的 氯化钠稀释,并在输注前后进行冲管。结果 例患者中,发生不良反应的有 例,其中皮肤不良反应 例;免疫相关性肺炎 例,停止免疫治疗;甲状腺功能减退症 例;发热 例;免疫当代护士 年 月第 卷第 期(上旬刊)性心肌炎 例,停止免疫治疗;胃肠道反应
6、 例。以上患者经过精心的治疗和护理后均好转出院。护理对策 抗体引起的 可同时影响人体多个器官,包括皮肤、肠、肝、肾和内分泌组织等,给患者的生理、心理造成了不同程度的危害。现将护理经验总结如下。皮肤相关不良反应皮肤 是 抗体治疗最常见的不良反应,包括皮疹、瘙痒、皮肤干燥、毛细血管增生症等。其发病率很高,因此早发现、早治疗、控制给药剂量,将不良反应的影响降至最小至关重要。皮肤 的主要表现为红斑或丘疹、伴或不伴瘙痒、偶有灼痛感,病变位置主要为躯干和四肢。在大多数情况下,皮疹具有自限性,在相应的支持治疗下是可逆可控的。本研究中的 例患者使用 抗体药物治疗后,有 例出现皮疹。针对患者的具体情况进行不同的
7、干预后,例患者均好转。未干预:其中 例患者左前胸、后背出现少量红色斑丘疹,伴胸部轻微红肿、瘙痒,未予以特殊处理,在患者出院 后进行电话回访发现,患者症状好转。口服抗组胺类药物:例患者出现皮肤瘙痒,不伴皮疹。给患者外涂炉甘石洗剂,次,后无效,改用抗组胺类药物地氯雷他定片口服,患者症状逐渐好转。使用类固醇和保湿软膏:例患者皮疹症状稍严重,伴瘙痒,影响睡眠,使用抗组胺类药物的效果不佳,经皮肤科会诊后增加使用类固醇软膏,患者之后症状缓解。使用局部类固醇前应排除皮肤感染。根据患者的具体情况也可考虑口服皮质类固醇药物,症状缓解后,应逐渐减量,并根据患者具体情况恢复免疫治疗。密切观察患者皮疹的分布、消退、愈
8、合情况,嘱其剪短指甲,做好个人卫生,避免抓破皮肤而引起局部感染;叮嘱患者沐浴时注意水温不宜过烫,避免对皮肤的刺激,适当涂抹保湿类软膏;户外活动时避免大面积皮肤被日光直晒,保护皮肤。免疫相关性肺炎免疫相关性肺炎()是严重的,可能会产生严重后果,护理过程中应注意密切观察患者。例患者无既往肺部治疗史、用药史、肺部其他不良史,使用卡瑞利珠单抗注射液治疗 周后,无明显诱因出现胸闷、气促、发热等明显的肺部症状,肺部 提示肺部磨玻璃样改变。该患者症状严重,影响了个人的生活活动,需要长时间吸氧,被评为 级不良反应,立即停用卡瑞利珠单抗注射液治疗。遵医嘱给予甲强龙 静脉滴注,次,连用 。之后减量至甲强龙 静脉滴
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