持续被动活动在股骨远端骨折术后的临床疗效_程跃.pdf
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1、创伤康复持续被动活动在股骨远端骨折术后的临床疗效程跃1,王美福1,徐文山1,王全浪21 眉山市中医医院骨外科,四川眉山620010;2 重庆市中医骨科医院检验科,重庆400012【基金项目】四川省科技厅重点项目(2022YFS0260)【通信作者】王全浪,E-mail:171224768 qq com【摘要】目的研究持续被动活动(continuous passive motion,CPM)在股骨远端骨折(distal femoralfracture,DFF)术后的临床疗效。方法前瞻性选择 2019 年 1 月2021 年 12 月于眉山市中医医院骨外科行内固定治疗的 DFF 患者 98 例,其
2、中男性 61 例,女性 37 例;年龄 24 70 岁,平均 48 6 岁;致伤原因:道路交通伤55 例,高处坠落伤38 例,摔伤5 例。依据随机数字表法分为 CPM 组(49 例)和对照组(49 例)。对照组术后行常规活动康复;CPM 组术后行 CPM,术后 2d 行患侧踝关节屈伸运动、肌肉舒缩锻炼,术后 3d 开始于持续被动功能练习器上进行 CPM,出院后继续行 CPM 直至完全弃拐活动。观察两组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间等术后恢复指标;术后 6 个月膝关节支撑位触地即时、支撑末期的最大伸膝肌力矩及最大内屈角等生物力学指标,活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量等膝关节功能指
3、标,术前、术后 6 周全血高切黏度、血细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率等血液流变学指标。统计术后并发症发生情况。结果两组均随访6 个月。经临床观察,CPM 组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间均短于对照组(11 3 1 4)d vs(17 7 2 0)d、(12 5 1 4)周 vs(14 8 1 7)周、(16 5 1 9)周 vs(19 3 2 2)周,P 0 001。术后 6 个月,CPM 组膝关节支撑位触地即时、支撑末期最大伸膝肌力矩均大于对照组(22 60 2 53)Nm vs(19 20 2 15)Nm、(18 91 2 05)Nm vs(17 55 1 96)Nm,触地
4、即时、支撑末期最大内屈角均小于对照组(3 52 0 37)vs(4 70 0 49)、(6 51 0 68)vs(7 61 0 79),P 005。术后 6 个月,CPM 组膝关节活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量评分均高于对照组(21 05 2 42)分 vs(17 89 1 93)分、(21 87 2 38)分 vs(18 65 2 14)分、(38 05 3 21)分 vs(35 27 3 83)分、(8 92 0 93)分 vs(7 28 0 74)分,减分项目评分低于对照组(0 98 0 09)分 vs(1 20 0 14)分,P 0 001。术后 6 周,CPM 组全血高切黏度、血
5、细胞比容、血浆粘度及血小板黏附率水平均低于对照组(2 28 0 24)mPas vs(2 96 0 32)mPas、(3 38 0 36)%vs(4 09 0 43)%、(1 58 0 17)mPas vs(1 72 0 19)mPas、(51 72 5 33)%vs(64 39 6 70)%,P 0 001。CPM 组感染、内固定不良事件及疼痛等术后并发症发生率低于对照组(6 1%vs 20 4%,P 0 05)。结论CPM 可有效缓解 DFF患者术后疼痛,纠正异常血液流变学,加快骨折愈合,促进患肢生物力学及膝关节功能恢复,减少术后并发症,有助于患者术后康复。【关键词】股骨远端骨折;持续被动
6、活动;生物力学;膝关节功能;血液流变学;并发症【中图分类号】683 42【文献标识码】A【DOI】10 3969/j issn 1009 4237 2023 08 007Clinical effect of continuous passive motion after distal femoral fracturesCheng Yue1,Wang Meifu1,Xu Wenshan1,Wang Quanlang21 Department of Orthopedics,Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital,Meishan,Sichuan62
7、0010,China;2 Department ofClinical Laboratory,Chongqing Orthopaedic Hospital of Traditional Chinese Medicine,Chongqing400012,China【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of continuous passive motion(CPM)after distalfemoral fractures(DFF)MethodsA total of 98 patients with DFF who receiv
8、ed internal fixation in the Depart-ment of Orthopedics,Meishan Traditional Chinese Medicine Hospital from Jan 2019 to Dec 2021 were prospective-ly included in this study There were 61 male and 37 female aged 24-70 years,mean 48 6 years The injury causeswere traffic accidents in 55 cases,falls from h
9、eight in 38 and falls in 5 Patients were divided into CPM group andcontrol group using a random number table(n=49 for each group)After internal fixation,the control group experi-enced routine rehabilitation,and CPM group received CPM:flexion and extension exercises as well as muscle con-traction exe
10、rcises of the affected ankle joint at 2 d after surgery;CPM exercises on machine since 3 d after surgery795创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8and continued after discharge until patients can walk freely without crutches elated parameters were observed,i e,(1)postoperative recovery
11、 indexes,such as the time needed for off-bed walking,fracture healing and no-crutch ac-tivities;(2)biomechanical indexes at 6 months after surgery,such as the maximum knee extensor moment and max-imum internal flexion angle at the start(touchdown)and end of knee support position posture;(3)knee func
12、tionalindexes,such as range of motion,stability,pain and quadriceps muscle strength;and(4)hemorheological indexesbefore and 6 d after surgery,such as the whole blood high shear viscosity(WBHSV),hematocrit(HCT),plasma vis-cosity(PV)and platelet adhesion rate(PAD)Postoperative complications were also
13、recorded esultsPatientswere followed up for 6 months Clinical observation showed that the CPM group had much earlier off-bed walking(d,11 3 1 4 vs 17 7 2 0),fracture healing(week,12 5 1 4 vs 14 8 1 7)and no-crutch activities(week,16 5 1 9 vs 19 3 2 2,all P 0 001)At postoperative 6 months,the maximum
14、 knee extensor moment(Nm)were larger in CPM group than in control group,at the time points of both start(22 60 2 53 vs 19 20 2 15)and end(18 91 2 05 vs 17 55 1 96)of knee support position posture,while the maximum internalflexion angle was smaller(3 52 0 37 vs 4 70 0 49;6 51 0 68 vs 7 61 0 79,all P
15、0 05)Moreover the CPM group had much higher score for knee range of motion(21 05 2 42 vs 17 89 1 93),stabili-ty(21 87 2 38 vs 18 65 2 14),pain(38 05 3 21 vs 35 27 3 83)and quadriceps muscle strength(8 920 93 vs 7 28 0 74),and lower score for subtractive items(-0 98 0 09 vs-1 20 0 14,all P 0 001)Atpo
16、stoperative 6 weeks,the levels of WBHSV(mPas,2 28 0 24 vs 2 96 0 32),HCT(3 38%0 36%vs4 09%0 43%),PV(mPas,1 58 0 17 vs 1 72 0 19)and PAD(51 72%5 33%vs 64 39%670%)were much lower in CPM group than in control group(all P 0 001)Besides,the incidence of postoperativecomplications such as infection,intern
17、al fixation adverse events and pain was lower in CPM group than in controlgroup(6 1%vs 20 4%,P 0 05)ConclusionCPM can effectively relieve postoperative pain in patients withDFF,correct abnormal hemorheology,accelerate fracture healing,promote biomechanical recovery of the affected limband functional
18、 recovery of the knee joint,reduce postoperative complications,and thus contributing to better postoper-ative rehabilitation【Key words】Distal femoral fractures;Continuous passive motion;Biomechanics;Knee function;Hemorhe-ology;Complications股骨远端骨折(distal femoral fracture,DFF)为高能暴力导致的股骨下端骨折,因其损伤程度多较为严
19、重,常规外固定易导致膝关节发生短缩畸形、内外翻等不良预后,故临床多行切开内固定,以牢固固定骨折断端,恢复股骨生物力学及膝关节功能,避免并发症发生1 2。资料显示,尽管切开内固定可使多数股骨远端骨折患者获益,但仍有部分患者术后股骨生物力学及膝关节功能恢复不佳,甚至出现内固定失败、膝关节畸形等不良预后3。适当的活动可改善局部血供,促进骨折愈合,避免局部纤维粘连,但因 DFF 术后常存在不同程度的下肢功能障碍及疼痛,致使部分患者难以进行康复锻炼,导致术后恢复不佳4。研究发现,持续被动活动(continuouspassive motion,CPM)可减轻下肢功能障碍,缓解术后疼痛,促使患者积极参与康复
20、锻炼,促进股骨远端骨折患者术后股骨生物力学恢复,改善其膝关节功能,避免不良预后发生5。笔者医院于 2019 年 1月2021 年 12 月将 CPM 应用于 DFF 患者术后,以评价其治疗效果,结果符合预期。临床资料1一般资料纳入标准:(1)年龄 18 岁;(2)经影像学诊断为 DFF;(3)闭合性骨折;(4)行内固定术。排除标准:(1)双侧 DFF;(2)伴严重血管、神经损伤;(3)有下肢手术史;(4)有下肢肌肉、关节疾病或疾病史;(5)依从性差。本组 DFF 患者 98 例,男性 61 例,女性 37 例;年龄 24 70 岁,平均 48 6 岁;骨折 AO 分型:A1 型 48 例,A2
21、 型 31 例,A3 型 19 例;致伤原因:道路交通伤 55 例,高处坠落伤 38 例,摔伤 5 例;骨折至手术时间:5h 7d,平均 3 4d。依据随机数字表法将 98 例 DFF 患者分为 CPM 组(49 例)和对照组(49 例),两组基线资料比较差异无统计学意义(P 0 05)。见表 1。本研究经眉山市中医医院医学伦理学委员会批准(No 201812)。895创伤外科杂志 2023 年第 25 卷第 8 期J Trauma Surg,2023,Vol 25,No 8表 1两组基线资料比较(n,x s)组别性别(男/女)年龄(岁)骨折 AO 分型(A1/A2/A3)致伤因素(道路交通伤
22、/高处坠落伤/摔伤)骨折至手术时间(d)CPM 组(n=49)29/2048 6 5 323/16/1029/18/23 4 0 4对照组(n=49)32/1748 7 5 325/15/926/20/33 5 0 42/t 值0 3870 0650 1680 4690 802P 值0 5340 9480 9190 7910 425CPM:持续被动活动2锻炼方法21对照组对照组行常规活动康复。术后 2d 开始行床上股四头肌等长收缩、膝关节活动等活动,视患者恢复情况逐渐行床旁站立、不负重活动、扶拐部分负重活动等,直至完全弃拐活动。2 2CPM 组CPM 组行 CPM。术后 2d 即行患侧踝关节屈
23、伸运动、肌肉舒缩锻炼,术后 3d 开始行CPM,CPM 于持续被动功能练习器上进行:术后 1周,屈曲角度 0 30,活动缓慢进行 1 5 2h,然后休息 2 3h,2 次/d,疼痛严重患者适当使用镇痛剂。术后 2、3、4、5 周屈曲角度依次为 50、50、50、120,活动情况同术后 1 周。患者出院后,通过微信视频督促患者每日应用 CPM 练习器进行训练。视患者恢复情况逐渐行床旁站立、不负重活动、扶拐部分负重活动等,直至完全弃拐活动。3观察指标观察两组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间等术后恢复指标,术后 6 个月膝关节支撑位触地即时、支撑末期的最大伸膝肌力矩及最大内屈角等生物力学
24、指标,活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量等膝关节功能指标,术前、术后 6 周全血高 切 黏 度(wholebloodhighshearviscosity,WBHSV)、血细胞比容(hematocrit,HCT)、血浆粘度(plasma viscosity,PV)及血小板黏附率(platelet ad-hesion rate,PAD)等血液流变学指标,术后并发症。术后 6 周复查 X 线片,骨痂形成可下地负重活动。膝关节功能指标以 Evanich 膝关节评分6 进行评价。4统计学分析应用 SPSS 19 0 统计软件进行分析。定量资料以 x s 描述,组内比较行配对 t 检验,两组间比较行独立样
25、本 t 检验,重复测量资料行方差分析;定性资料以例数百分率表示,组间比较行 2检验,两组术后并发症以 Fisher 确切概率法比较。检验水准 为0 05。P 0 05 为差异有统计学意义。结果CPM 组下地行走时间、骨折愈合时间、完全弃拐活动时间均短于对照组(P 0 05)。见表 2。术后 6 个月,CPM 组膝关节支撑位触地即时、支撑末期最大伸膝肌力矩均大于对照组,触地即时、支撑末期最大内屈角均小于对照组(P 0 05)。见表 3。术后 6 个月,CPM 组活动度、稳定性、疼痛及股四头肌力量评分均高于对照组,减分项目评分低于对照组(P 0 05)。见表 4。术后 6 周,两组 WBHSV、H
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