定量组织速度成像技术评价正常人膈肌收缩运动的研究_景红霞.pdf
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1、收稿日期 修回日期 基金项目 湖北省卫生健康科研基金资助项目();湖北省十堰市引导性科研项目()作者单位 湖北省十堰市人民医院,湖北医药学院附属人民医院 超声科,肿瘤科,作者简介 景红霞(),女,硕士,副主任医师通信作者 许涛,硕士,主任医师:文章编号()影像医学定量组织速度成像技术评价正常人膈肌收缩运动的研究景红霞,肖 飞,胡 培,武文斌,郑光美,许 涛摘要目的:应用 型超声和定量组织速度成像技术()分析评价正常健康人群膈肌运动功能,探讨 在观察膈肌运动中的应用价值。方法:选择 名志愿者,均为健康成年人,其中男 例,女 例,平均年龄()岁。应用 型超声分别获得右侧膈肌在平静呼吸和深呼吸状态下
2、运动幅度及收缩持续时间、收缩强度;应用 在膈肌同一点获得膈肌在平静呼吸和深呼吸状态下的运动幅度、收缩持续时间及收缩强度;应用 获取同一呼吸运动周期膈肌不同点的位移 时间曲线图。分别比较 种方法在平静呼吸和深呼吸状态下膈肌运动所获得参数的差异;分析深呼吸状态下 种方法测得的膈肌运动幅度、收缩强度与肺功能的相关性;观测同一呼吸运动周期膈肌不同点的位移 时间曲线图,分析其运动的同步性。结果:在平静呼吸以及深呼吸状态下,所获得的膈肌运动的幅度与 型超声测量的数据相差异均无统计学意义();在平静呼吸以及深呼吸状态下,种方法所获得的膈肌收缩持续时间及收缩强度差异均无统计学意义();在深呼吸状态下 种方法所
3、获得的膈肌运动幅度、收缩强度与肺功能具有较强的正相关关系();正常人群同一呼吸运动周期内膈肌运动具有同步性。结论:应用 型超声及 可以量化评价膈肌的收缩运动,正常人同一呼吸运动周期内膈肌运动具有同步性。关键词 组织多普勒;型超声;膈肌中图法分类号 文献标志码 :,(,):,:,(),:,()(),():,;膈肌是人体最主要的呼吸肌,承担着 的通气需要,膈肌功能是决定病人通气功能的 ,重要因素。目前,型超声可以用来评价膈肌运动的收 缩 功 能,已 广 泛 用 于 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病()、重症肌无力以及需要无痛检查、神经阻滞等病人中,能对这些病人呼吸运动进行直接、准确、客观的量化评价。
4、与 型超声相比,定量组织速度成像技术(,)可获取同一呼吸运动周期内膈肌不同点的位移 时间曲线,本文在 型超声的基础上,研究了 用于定量评价健康人群膈肌运动的可行性,旨在为后续 定量评价病理状态下的膈肌运动提供客观依据。资料与方法 研究对象 选取 年 月至 年 月在我院超声科体检的 名健康成年人为研究对象,其中男 名,女 名,年龄()岁,体质量指数(),均无吸烟史,既往无慢性支气管炎和 或肺气肿病史,无胸腔脏器手术史,无慢性代谢性疾病,未使用过影响肌肉结构的药物,肺功能检测:第 秒用力呼气量(,)用力肺活量(,)及 预计值。本研究经湖北省十堰市人民医院伦理委员会批准,并获得所有入选人的知情同意。
5、仪器与方法 仪器采用 型彩色多普勒超声诊断仪和 肺功能检测仪,超声探头频率为 。肺功能测定 受测试者取坐位,头保持自然水平或稍微上仰,室温条件下,加鼻夹,牙齿咬紧口器,嘴唇包住口罩,不能漏气,避免过紧的腰带、胸带和衣服,均测试、,测试重复 次,并记录最佳值,入选标准为:及 预计值。型超声测量膈肌运动幅度、收缩持续时间及收缩强度 病人取仰卧位,双下肢稍屈曲,将探头放置于右锁骨中线与右肋缘下连线交点的位置,在二维超声清晰显示膈肌后,再将 型采样线垂直于膈肌,嘱受检者平静平稳呼吸,获取受检者膈肌运动的 型曲线图,选呼吸深度相近的 组波型,分别测量波谷至波峰的距离,取平均值,获得膈肌运动幅度即膈肌活动
6、度;分别测得 组波谷至波峰所需的时间,获得膈肌收缩持续时间,取平均值;膈肌收缩强度用测定的膈肌收缩距离与持续时间乘积表示;按同样方法获得深呼吸状态下膈肌的运动幅度、收缩持续时间及收缩强度。组织多普勒测量膈肌运动幅度、膈肌收缩持续时间及收缩强度 在 型超声的同一采取点,嘱受检者平静呼吸,在二维超声显示清晰的膈肌后,启用,通过 得到膈肌位移 时间曲线图,当出现比较平稳的波型时,可暂停图像,在膈肌位移 时间曲线图中测量 个波谷至波峰的距离,并取平均值,即膈肌的运动幅度,分别测得 组波谷至波峰所需的时间,获得膈肌收缩持续时间,取平均值,膈肌收缩强度用测定的膈肌收缩距离与持续时间乘积表示;用同样方法嘱病
7、人深呼吸,获得膈肌的运动幅度、收缩持续时间及收缩强度。组织多普勒超声观测同一呼吸运动周期内膈肌运动的同步性嘱受检者平静呼吸,二维超声清晰显示膈肌,将膈肌平均分成三等分(分别为右侧膈肌脚、右膈顶及右侧肋缘),启用 及,分别取膈肌三等分的中点得到同一呼吸运动周期该三点的膈肌位移 时间曲线图。观察指标 平静呼吸及深呼吸状态下,型超声分别测得的膈肌的运动幅度、膈肌收缩持续时间及收缩强度;平静呼吸及深呼吸状态下,分别测得的膈肌的运动幅度、膈肌收缩持续时间及收缩强度;膈肌三等分的中点同一呼吸运动周期内运动的同步性。统计学方法采用 检验和 相关分析。结果 型超声与 测得的膈肌运动幅度比较 平静呼吸及深呼吸状
8、态下,型与 测得的膈肌运动幅度比较差异均无统计学意义()(见图 、表)。型超声与 测得的膈肌收缩持续时间、收缩强度比较 平静呼吸及深呼吸状态下,型与 测得的膈肌收缩持续时间及收缩强度比较差异均无统计学意义()(见表)。深呼吸状态下 种方法所得膈肌运动幅度、收缩强度与肺功能的相关性深呼吸状态下 型与 所测得的膈肌运动幅度、收缩强度与肺功能具有较强的正相关()(见表)。同一呼吸运动周期膈肌运动的同步性正常人膈肌不同点在同一呼吸运动周期内具有同步性(见图)。蚌埠医学院学报 年 月第 卷第 期表 型与 测得的膈肌运动幅度比较()分组平静呼吸 深呼吸 差值 型 表 型与 测得的膈肌收缩持续时间、收缩强度
9、比较()分组平静呼吸收缩持续时间平静呼吸收缩强度()深呼吸收缩持续时间深呼吸收缩强度()型 表 深呼吸状态下 种方法所得膈肌运动幅度、收缩强度与肺功能相关系数()指标 型深呼吸运动幅度 型深呼吸收缩强度 组织多普勒深呼吸运动幅度 组织多普勒深呼吸收缩强度 注:讨论 膈肌是重要的呼吸肌,吸气时膈肌收缩,膈穹窿下降,胸腔容积扩大,压力减少,以助吸气;呼气时,膈肌松弛,膈穹窿上升恢复原位,胸腔容积减少,压力增大,以助呼气,临床主要依据膈肌运动的改变来判断膈肌的受损程度。评价膈肌运动功能的方法主要有肺功能指标、电生理检查和影像学检查等。肺功能检查时部分病人配合差,检查结果不够准确,临床不推荐使用;颤搐
10、性跨膈压是评价膈肌功能较为准确的方法,但需要通过留置监测食管压和胃内压的导管才能获得,操作复杂,病人会感到痛苦;影像学检查主要指 线、磁共振成像和超声,线、均有放射线,不适合重复多次检查,磁共振成像检查耗时多,氧气等设备不能进入,限制了其使用。由于膈肌是一种肌性结构,在超声图像上可被辨识,其右侧部分与肝脏相贴,左外侧与脾脏相邻,肝脏与脾脏均可提供良好的声窗,为膈肌的超声探查奠定了基础。超声具有非放射性、非侵入性、快速、简便、可重复多次操作等优点,在测定膈肌功能方面具有较好的应用前景,对于急危重症病人,超声可实时床旁操作,床旁超声与标准超声比较,在评价膈肌功能方面效能相似。目前临床上 型超声已广
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