Angiojet机械血栓清...栓形成对静脉瓣膜功能的影响_梁百闯.pdf
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1、安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Aug,27(8)Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜功能的影响梁百闯1,马思星1,2,邓劼1,2,吴婕2,李始亮2,鞠世龙2,孟菊2作者单位:1贵州医科大学,贵州 贵阳550001;2贵州医科大学附属医院血管、疝与腹壁外科,贵州 贵阳550001通信作者:邓劼,男,副主任医师,副教授,硕士生导师,研究方向为周围血管疾病,Email:摘要:目的 探索Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成(LEDVT)能否早期保护下肢深静脉瓣膜功能、降低深静
2、脉血栓形成后综合征(PTS)的发生率和严重程度,评估Angiojet机械血栓清除术对急性LEDVT病人早期的疗效及影响。方法 回顾性分析2020年6月至 2021年 7月收治在贵州医科大学附属医院血管外科的中央型或混合型急性下肢深静脉血栓形成病人85例。分为观察组40例和对照组45例,对照组只接受抗凝治疗,观察组接受抗凝治疗的同时进行Angiojet机械血栓清除术。收集两组病人的基本资料和治疗情况并在治疗6个月时进行超声随访,观察股静脉有无反流(如有反流则计算出反流指数),进行Villalta评分,分析两组并发症情况。结果 观察组治疗3 d后患肢膝上10 cm的周径差大于对照组,差异有统计学意
3、义 (3.5450.935)cm比(2.2420.575)cm,P0.001;6个月时超声随访,观察组股静脉通畅率高于对照组,差异有统计学意义(95%比77.8%,P=0.023);其中再通病人观察组瓣膜完好率高于对照组,差异有统计学意义(84.2%比54.3%,P=0.005);观察组有反流者的反流指数小于对照组,差异有统计学意义(0.8600.338比1.8190.515,P0.001);观察组Villalta评分、PTS发病率及PTS严重程度均小于对照组,差异有统计学意义(P0.05),以机械血栓清除术为暴露因素,进行相对危险度分析,RR=0.14,95%CI:(0.04,0.55);在
4、并发症方面,观察组血红蛋白尿多于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 Angiojet机械血栓清除术治疗急性LEDVT安全有效,对深静脉瓣膜功能具有保护作用,能在较好地缓解即刻临床症状的同时降低PTS的发生率和PTS的严重程度,较低的PTS发生率和严重程度可能得益于静脉瓣膜功能的维持,最终使DVT病人从Angiojet机械血栓清除术的治疗中得到早、中期获益。关键词:静脉血栓形成;下肢;Angiojet机械血栓清除术;抗凝治疗;静脉瓣膜功能;深静脉血栓形成后综合征Effect of angiojet mechanical thrombus removal on venous valve
5、function in patients with acute lower extremity deep vein thrombosisLIANG Baichuang1,MA Sixing1,2,DENG Jie1,2,WU Jie2,LI Shiliang2,JU Shilong2,MENG Ju2Author Affiliations:1Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550001,China;2Department of Vascular,Hernia and Abdominal Surgery,Affiliated Hospital
6、 of Guizhou Medical University,Guiyang,Guizhou 550001,ChinaAbstract:Objective To explore whether Angiojet mechanical thrombectomy in the treatment of acute lower extremity deep vein thrombosis(LEDVT)can protect the venous valve function of patients with LEDVT in the early stage and reduce the incide
7、nce and severity of post-deep vein thrombotic syndrome(PTS),and to evaluate the early efficacy and impact of Angiojet mechanical thrombectomy on patients with acute LEDVT.Methods The patients of 85 cases with central or mixed acute LEDVT treated in the Department of vascular surgery of the Affiliate
8、d Hospital of Guizhou Medical University from June 2020 to July 2021 were analyzed retrospectively.The patients were assigned into observation group(n=40)and control group(n=45).The control group only received anticoagulant therapy,which the observation group underwent anticoagulant therapy and Angi
9、ojet mechanical thrombectomy.The basic data and treatment of the patients were collected,and the patients were followed up by ultrasound at 6 months of treatment to understand whether there was femoral vein reflux(if there was reflux,the reflux index was calculated)and calculate Villalta score.At th
10、e same time,the complications of the two groups were analyzed.Results The circumferential diameter difference of 10 cm on the knee of the affected limb in observation group after 3 days of treatment was greaterr than that in control group,and the difference was statistically significant(3.5450.935)c
11、m vs.(2.2420.575)cm,P0.001.At 6 months follow-up by ultrasound,the patency rate of femoral vein in observation group was higher than that in control group,the difference was statistically significant(95%vs.77.8%,P=0.023);Among them,the patients with femoral vein valve regurgitation in observation gr
12、oup was less than that in control group,the difference was statistically significant 临床医学引用本文:梁百闯,马思星,邓劼,等.Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成对静脉瓣膜功能的影响 J.安徽医药,2023,27(8):1615-1620.DOI:10.3969/j.issn.1009-6469.2023.08.027.1615网络首发时间:2023-07-06 15:19:25网络首发地址:https:/ 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical J
13、ournal 2023 Aug,27(8)(84.2%vs.54.3%,P=0.005).The reflux index of patients with regurgitation in observation group was lower than that in control group,the difference was statistically significant(0.860.34 vs.1.820.52,P0.001);Villalta score,PTS incidence rate and PTS severity in observation group wer
14、e lower than those in control group,the difference was statistically significant(P0.05).Relative risk analysis was performed with mechanical thrombectomy as exposure factor,RR=0.15,95%CI:(0.04,0.55).In terms of complications,hemoglobinuria in the observation group was higher than that in the control
15、 group,the difference was statistically significant(P0.05).Conclusions Angiojet mechanical thrombectomy is safe and effective in the treatment of acute LEDVT.It has a protective effect on deep venous valve function.It can better alleviate the immediate clinical symptoms and reduce the incidence and
16、severity of PTS.The lower incidence and severity of PTS may benefit from the maintenance of venous valve function,and finally enable DVT patients to obtain early and medium-term benefits from the treatment of Angiojet mechanical thrombus.Key words:Venous thrombosis;Lower extremity;Angiojet mechanica
17、l thrombectomy;Anticoagulant therapy;Venous valve function;Post-thrombotic syndrome下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)是血液在下肢深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病,是血管外科常见病、多发病,也是肿瘤科、骨科、妇产科等专科术后或住院期间最常见的严重并发症之一。LEDVT早期可因血栓栓子脱落引起肺动脉栓塞(pulmonary embolism,PE);随着病情发展,后期可发生深静脉 血 栓 形 成 后 综 合 征(post-thro
18、mbotic syndrome,PTS),严重影响病人的生活质量并消耗大量劳动力和医疗费用。针对急性下肢深静脉血栓的治疗现多聚焦于静脉的通畅、血栓复发率和PTS的发生率等研究,针对瓣膜功能的影响研究相对较少,而静脉瓣膜功能不全是静脉疾病的起始原因之一,本研究着重于Angiojet机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成后对静脉瓣膜功能的观察,现将研究结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料收集2020年 6月至 2021年 7月收治在贵州医科大学附属医院血管外科的中央型或混合型急性下肢深静脉血栓形成病人85例,其中男性34例,女性51例。分为观察组40例(男性12例,女性28例)和对照组45例
19、(男性22例,女性23例),对照组只接受抗凝治疗,观察组接受抗凝治疗的同时进行 Angiojet 机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)。病人或其近亲属对研究方案签署知情同意书。本研究符合 世界医学协会赫尔辛基宣言 相关要求。1.2纳入和排除标准纳入标准:(1)急性中央型或混合型下肢深静脉血栓形成;(2)无抗凝禁忌证;(3)资料完整,按时接受随访者。排除标准:(1)合并肿瘤;(2)有明确的严重出血风险、无法接受抗凝治疗;(3)预期寿命1年;(4)无法耐受手术;(5)严重的肾功能不全;(6)既往有下肢深静脉血栓形成病史;(7)合并其他严
20、重并发症且需要干预;(8)确诊髂静脉压迫综合征;(9)年龄小于16岁或者大于75岁。1.3方法1.3.1收集一般数据收集入组病人一般数据(如姓名、性别、年龄、身体质量指数等),急性下肢深静脉血栓形成的部位、类型、病因等。1.3.2治疗方法(1)对照组术后抗凝方案:住院期间采用低分子肝素4 250 U,皮下注射,每12小时一次;出院后在发病前 3 周内口服利伐沙班片 15 mg,每天2次;3周后改为20 mg,每天1次。至少抗凝 3个月。(2)观察组在对照组抗凝方案基础上行Angiojet机械血栓清除术:平卧位,经颈静脉或健侧股静脉入路置入下腔静脉滤器;改俯卧位,在数字减影血管造影下穿刺患肢腘静
21、脉,全身肝素化,行下肢静脉及下腔静脉造影,导丝导管顺利通过病变段并喷洒尿激酶2025万单位,30 min后用Angiojet导管进行静脉血栓段的反复抽吸(完全闭塞总时间 480 s,部分闭塞总时间240 s),以DSA造影血栓清除率大于 50%、静脉恢复通畅血流、周围侧支循环减少或消失为技术成功评价指标。1.4观察指标1.4.1近期指标治疗前和治疗3 d后测量患肢膝上10 cm处的周径,并计算周径差。1.4.2并发症情况如出血、肝素诱导的血小板减少症、血红蛋白尿、肺栓塞、急性肾损伤等,评价两种治疗方法的安全性。1.4.3早、中期指标治疗6个月时行超声随访,了解股静脉第一对瓣膜有无反流,如有反流
22、则计算出反流指数,计算PTS的发病率,并进行Villalta评分,评估其严重程度(综合评分5分排除PTS,59分为轻度 PTS,1014 分为中度 PTS,15 分为重度 PTS,有愈合或未愈合的静脉性溃疡均为重度PTS)。静脉通畅以股静脉上段血栓负荷低于50%且股静脉第一对瓣膜处血管管腔无闭塞则认定为通畅,计算1616安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2023 Aug,27(8)通畅率。静脉反流指数=静脉血流反流时间反流平均速度正常呼吸状态下静脉平均速度。1.5统计学方法所有统计分析均采用IBM SPSS 26.0统计软件进行。
23、正态分布的计量资料以x s表示,组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料以中位数(第 25、第 75 百分位数)M(P25,P75)表示,组间比较采用秩和检验;计数资料用例(%)表示,组间比较采用2检验或Fishers确切概率法。P0.05),见表1。2.2早期症状和体征改善情况治疗3 d后患肢膝上10 cm的周径差(治疗前减去治疗后所得),观察组大于对照组,差异有统计学意义 (3.550.94)cm比(2.240.58)cm,t=7.62,P0.05);观察组并发血红蛋白尿多于对照组,差异有统计学意义(P0.001)。出血主要表现为小范围皮肤淤血与瘀斑等小出血事件,无脑出血、消化道出
24、血和其他严重出血。见表2。3讨论深静脉血栓形成(deep venous thrombosis,DVT)指血液在深静脉内不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病1-3,是血管外科常见病、多发病,也是肿瘤科、骨科、妇产科等专科住院期间最常见的严重并发症之一。DVT在早期可引起肺PE,无论深静脉血栓形成的部位如何,院内肺栓塞发生率为 11%至23%4,严重者会出现胸痛、咯血和呼吸困难等,甚至出现血压下降、循环衰竭和呼吸衰竭而致病人死亡,尤其是致死性PE约占院内死亡的10%,位列心脑血管病死亡的三大原因(缺血性心脏病、脑中风和肺栓塞)5 之一。本研究发现与单纯抗凝治疗相表1急性下肢深静脉血栓形成(DVT)8
25、5例基线资料比较一般资料年龄/(岁,x s)性别/例(%)女 男身体质量指数/(kg/m2,x s)DVT的部位/例(%)左侧 右侧DVT的类型/例(%)中央型 混合型高血压/例(%)是 否冠心病/例(%)是 否糖尿病/例(%)是 否对照组(n=45)59.5114.0623(51.11)22(48.89)24.083.4436(80.00)9(20.00)30(66.67)15(33.33)12(26.67)33(73.33)5(11.11)40(88.89)5(11.11)40(88.89)观察组(n=40)54.2017.0028(70.00)12(30.00)24.653.2934(8
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