非钠离子快速纠正的脑桥中央髓鞘溶解的临床分析_王旭锋.pdf
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1、2023 年 4 月国际神经病学神经外科学杂志Vol.50 No.2第 50 卷 第 2 期Journal of International Neurology and NeurosurgeryApr.2023非钠离子快速纠正的脑桥中央髓鞘溶解的临床分析王旭锋1,2,彭永1,2,甘棋心3,唐艳丹1,2,李拥军1,2,张镇群1,21.湖南中医药大学附属省直中医医院,湖南 株洲 4120002.湖南中医药高等专科学校附属第一医院神经内科,湖南 株洲 4120003.湖南中医药高等专科学校附属第一医院放射科,湖南 株洲 412000摘要:脑桥中央髓鞘溶解(central pontine myelin
2、olysis,CPM)是一种临床较为罕见的疾病,通常导致该病的原因是钠离子异常的快速纠正。该文报道了3例并非由钠离子快速纠正导致的CPM,其中2例为极高血糖并酮症酸中毒引起的,1例为钾离子过低引起的。经过治疗原发病和营养脑神经后,患者均好转出院。该文总结了这3个病例的临床特点,同时总结分析了国内外CPM相关的研究进展,希望能提高对于该病的认识。国际神经病学神经外科学杂志,2023,50(2):4952关键词:脑桥中央髓鞘溶解症;钾离子异常;糖尿病酮症酸中毒中图分类号:R744.5 DOI:10.16636/ki.jinn.1673-2642.2023.02.010A clinical anal
3、ysis of central pontine myelinolysis not caused by rapid correction of sodium ion abnormalitiesWANG Xufeng1,2,PENG Yong1,2,GAN Qixin3,TANG Yandan1,2,LI Yongjun1,2,ZHANG Zhenqun1,21.Provincial Traditional Chinese Medicine Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine,Zhuzhou,Hunan 4120
4、00,China2.Department of Neurology,Affiliated First Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan 412000,China3.Department of Radiology,Affiliated First Hospital of Hunan Traditional Chinese Medical College,Zhuzhou,Hunan 412000,ChinaCorresponding author:PENG Yong,Email:Abstract:
5、Central pontine myelinolysis(CPM)is a relatively rare disease in clinical practice and is often caused by the rapid correction of sodium ion abnormalities.This article reports three cases of CPM not caused by the rapid correction of sodium ion abnormalities,among which two cases were caused by extre
6、mely high blood glucose and ketoacidosis and one case was caused by low potassium ion.All patients were improved and discharged after the treatment of primary diseases and the nutrition of brain nerves.This article summarizes the features of these three cases and reviews related research advances in
7、 CPM,so as to improve the awareness of this disease.Journal of International Neurology and Neurosurgery,2023,50(2):49-52Keywords:central pontine myelinolysis;potassium ion abnormalities;diabetic ketoacidosis 临床研究 基金项目:湖南省中医药管理局重点课题(201915);湖南省卫计委课题(B20180815);湖南中医药高等专科学校附属第一医院优秀科研创新团队(B2021003);株洲市科
8、技计划项目(2021009,2021/012023/12)。收稿日期:20220325;修回日期:20230109作者简介:王旭锋(1995),男,在读硕士,从事神经系统疾病的重症治疗。Email:。通信作者:彭永(1970),男,硕士研究生导师,副主任医师,从事神经系统疾病研究。Email:。电子、语音版49http:/2023,50(2)王旭锋,等:非钠离子快速纠正的脑桥中央髓鞘溶解的临床分析脑 桥 中 央 髓 鞘 溶 解(central pontine myelinolysis,CPM)是脑桥中央渗透性脱髓鞘状态,临床表现有吞咽功能异常、发音障碍、复视、四肢瘫痪或意识障碍,也可为无症状或
9、发生于危重患者而被忽视,严重者可导致死亡。非钠离子异常导致的CPM在临床亦可见到,本文报道了2 例 极 高 血 糖 合 并 糖 尿 病 酮 症 酸 中 毒(diabetic ketoacidosis,DKA)和1例钾离子异常导致的CPM。1病例资料1.1病例1患者,男,49岁,因“意识改变伴乏力3 d,发热1 d”入院。发病前4个月体重减轻了20 kg,3 d前在当地卫生所进行了经皮肾镜取石术,血糖未检测,血钠基本正常,低血钾。入院时嗜睡,吐词含糊,定向力、计算力下降,能回答简单问题,四肢乏力(双下肢明显),步态不稳,低热,食欲差,口干,多尿,皮肤干燥。体格检查:表情痛苦,嗜睡,吐词含糊,伸舌
10、困难,口角无歪斜,咽反射不配合。双上肢肌力5级,双下肢肌力4级,四肢肌张力正常,腱反射正常。左侧巴宾斯基征阳性,右侧巴宾斯基征阴性,指鼻试验及跟膝胫试验阳性,龙贝格征阳性,深浅感觉检查不合作。实验室检查:pH值7.36(参考值:7.357.45),二氧化碳分压 28 mmHg(参考值:3545 mmHg),氧分压 71 mmHg(参考值:80110 mmHg),钠 128 mmol/L(参考值:135145 mmol/L),钾3.5 mmol/L(参考值:3.55.5 mmol/L),钙 1.17 mmol/L(参考值:2.252.75 mmol/L),碳酸氢根15.8 mmol/L(参考值:
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