老年期痴呆流行病学调查的国...经验及对中国痴呆监测的启示_郭帅.pdf
《老年期痴呆流行病学调查的国...经验及对中国痴呆监测的启示_郭帅.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《老年期痴呆流行病学调查的国...经验及对中国痴呆监测的启示_郭帅.pdf(10页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、*慢性非传染性疾病监测*老年期痴呆流行病学调查的国际经验及对中国痴呆监测的启示郭帅1,2,王一然1,2,郑晓瑛2,3摘要:目的通过系统性地梳理了国内外高质量的老年期痴呆流行病学调查和相关的卫生服务登记数据,以期对我国痴呆监测和研究的发展提供一些思路和建议。方法检索 19902020 年发表的老年期痴呆流行病学相关文献,最终纳入 20 项流行病学调查以及 5 个卫生服务登记数据。对调查的基本信息、执行情况和研究结果进行介绍和比较。结果我国的老年期痴呆横断面调查样本量大、全国代表性好,但近期出现的应答率下降和实施时间延长需引起重视。纵向调查在我国起步较晚,实施经验尚不丰富,且在数据开发与发布方面存
2、在不足。未来我国痴呆监测的发展中,国际老年痴呆纵向调查中监测功能的扩展,流行病学调查与人口信息/卫生服务登记信息的结合,前沿分析技术的应用是关注的重点。此外,慢性病监测系统是我国痴呆监测系统建设的重要资源和基础。结论我国在痴呆监测领域已经有一些基础,并且政府部门和研究者正在进行积极的尝试。在借鉴国际经验的同时,我国应同时加强数据的整合和共享,以及多学科合作研究网络的构建。关键词:老年期痴呆;疾病监测;流行病学调查;国际经验中图分类号:R211;R195.4文献标志码:A文章编号:10039961(2023)05059910Internationalexperienceofepidemiolog
3、icalsurveysofseniledementiaanditsimplicationsfordementiasurveillanceinChinaGuo Shuai1,2,Wang Yiran1,2,Zheng Xiaoying2,3.1.Institute of Population Research,Peking University,Beijing 100871,China;2.Peking University-Asia Pacific Economic Cooperation Health Science Academy,Beijing 100871,China;3.School
4、 ofPopulation Medicine and Public Health,Chinese Academy of Medical Sciences/Peking Union Medical College,Beijing100073,ChinaCorresponding authorCorresponding author:Zheng Xiaoying,Email:Abstract:ObjectiveTosystematicallyanalysethedataofhigh-qualityepidemiologicalsurveysonseniledementiaconductedboth
5、athomeandabroadandrelatedhealthcareregistries,soastoprovidesomeideasandsuggestionsforthefuturedevelopmentofdementiasurveillanceandresearchinChina.MethodsTheliteraturesonepidemiologicalstudiesaboutdementiapublishedbetween1990and2020wereretrieved.Finally,20epidemiologicalsurveysand5healthcareregistrie
6、swereincluded.Thebasicinformation,performanceandmainresultsofthesurveyswereanalyzedandcompared.ResultsCross-sectionalsurveysondementiainChinacharacterizedbylargesamplesizeandgoodnationalrepresentativeness.However,attentionshouldbepaidtotherecentdeclineinresponserateandprolongedsurveytime.Longitudina
7、lsurveysofdementiastartedlateinChina,soitsperformance,includingdatadevelopmentandpublishing,needstobeimproved.Inthefuturedevelopmentofdementiasurveillance,closeattentionshouldbepaidtotheexpansionofsurveillancefunction,integrationsofsurveydatawithdemographic/healthservicesregistriesandadvancedanalysi
8、stechniquesininternationallongitudinalsurveys.Meanwhile,thechronicdiseasesurveillancesystemisavitalresourceandfoundationfordevelopingthedementiasurveillancesysteminChina.ConclusionDementiasurveillancehasmadesomeprogressinChina,andgovernmentaldepartmentsandresearchersaremakingpositiveattempts.Whilele
9、arningfrominternationalexperience,weshouldsimultaneouslystrengthenthedataintegrationandsharingandconstructamultidisciplinaryresearchcollaborationnetwork.Keywords:Dementia;Diseasesurveillance;Epidemiologicalsurvey;InternationalexperienceThisstudywassupportedbytheNationalSocialScienceFoundationofChina
10、(MajorProgram)(No.21ZD107)andtheNationalScienceandTechnologyMajorProject(No.SQ2022YFC3600291)基金项目:国家社科基金重大项目(No.21ZDA107);国家科技重大专项(No.SQ2022YFC3600291)作者单位:1.北京大学人口研究所,北京100871;2.北京大学亚太经合组织健康科学研究院,北京100871;3.中国医学科学院/北京协和医学院群医学及公共卫生学院,北京100073作者简介:郭帅,男,山东省济南市人,助理研究员,主要从事老年人精神健康与人口健康水平综合指标测算的相关研究,Emai
11、l:通信作者:郑晓瑛,Tel:01062751974,Email:收稿日期:20220928网络出版日期:20230418疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5599www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426随着人口老龄化的推进,老年期痴呆已经成为一个重要的公共卫生问题,受到了越来越多的关注15。迄今为止,大多数关于痴呆的研究集中在其神经学特征、病理生理学机制和相关药物的研发,但这些研究不足以了解痴呆在一般人群中的概况,也难以确定其在不同人群、不同生命历程阶段的风险因
12、素。上述问题只有通过以人群为基础的痴呆流行病学调查才能进行充分的探究1。痴呆流行病学调查始于 20 世纪 80 年代的西欧和美国,早期以横断面研究为主,关注痴呆的患病率及其人群分布;随后纵向研究不断增多,为发病率和病程规律的研究提供了数据来源23。到了 20 世纪80 年代末至 90 年代初期,包括中国在内的其他国家和地区也开始参与该方面的研究4。在近 30 年的发展中,全球数据得到了极大的丰富,但在中低收入国家,长跨度、高质量的数据仍相对匮乏5。此外,相比于痴呆患病率及其人群分布的研究,对于患病率和发病率趋势的研究在近十年才陆续开展6。从老年期痴呆流行状况的发展趋势来看,中国属于基础水平较高
13、且增长相对较快的类型7。为有效应对老年期痴呆的疾病和经济负担,开展基于人口的痴呆监测工作重要且紧迫。近年来,我国政府对老年期痴呆的防控工作日益重视,不断加强公共卫生政策和社会环境的支持。与此同时,学者们也陆续开展了大规模、高质量、具有全国代表性的调查。但在痴呆监测领域,国内外均尚未形成成熟的监测系统4:从 2011 年起美国行为危险因素监测系统(Behavioral Risk Factor Surveillance System,BRFSS)开始对受访者自报的认知衰退情况进行调查,但无法推断痴呆的患病情况8;加拿大滑铁卢大学计划开展一个全国性的痴呆监测项目,目前尚处于起步阶段9;我国在 200
14、4 年建立了慢性病及危险因素监测系统,但目前尚未纳入老年期痴呆指标10;死因监测系统虽然实现了实时上报,但人群覆盖面较低,不利于慢性病的监测11。在当前尚未形成成熟的痴呆监测体系的背景下,痴呆流行病学调查在实施过程中的经验是否可以为监测的发展提供一些启示,疾病监测发展至今,除了传统的基于病种指标、公共卫生事件的监测外,现在许多国家已经开始使用重复的横断面调查对健康结局及其风险因素进行监测。可见,现有的流行病学调查有助于推动监测体系的发展。本研究基于国内外多个高质量的老年期痴呆横断面、纵向调查,以及在以往研究中较少被关注的卫生服务登记数据。通过梳理、介绍、比较各调查间的基本信息、执行情况和研究结
15、果,以期归纳出我国老年期痴呆流行病学调查存在的优势和不足,并对今后开展痴呆监测的基础进行讨论,为监测系统的发展提供思路和建议。1资料与方法1.1数据来源本研究获取调查信息的来源包括已发表研究中的参考文献和数据库。首先,基于 3 篇高质量的系统性综述/分析和元分析67,12中的参考文献对欧美等国家的调查进行了汇总、整理和筛选。对于中国调查信息的初步获取,同样来自 3 篇代表性研究1315。为了补充最新的调查信息,进一步在维普、知网数据库中对中文文献进行检索,在PubMed、MEDLINE 数据库对英文文献进行检索。中文检索关键词为“痴呆OR失智OR阿尔兹海默”AND“患病率OR发生率OR发病率O
16、R流行”;英文检索关键词为DementiaORAlzheimer*ANDPrevalenceORIncidenceOREpidemiology。1.2纳入标准本研究主要关注“老年期痴呆”,以阿尔兹海默病(Alzheimersdisease,AD)和血管性痴呆(Vasculardementia,VaD)为主要的分型。调查纳入本研究的标准如下:受访人群的年龄在 55 岁及以上,或调查中有专门对老年期痴呆的测量;调查样本量至少为 500 人;数据通过现场调查获得,而非来自医院、机构的数据;调查使用了科学的抽样调查方法,或使用全面调查方法调查了某一地区的全部人口;对痴呆的诊断基于可信和有效的诊断标准,
17、而非基于筛查工具。对于卫生服务登记数据,本研究未设定具体的纳入标准,而是尽可能地涵盖了基于此类数据发表的研究。最终纳入的调查和数据库涵盖19902020 年间发表的研究。2结果2.1横断面调查的特征共有 8 项横断面调查被纳入。其中,3 项来自欧洲、1 项来自日本,4 项来自中国。在调查年份上,国外的调查主要开展于 20 世纪80 年代末期至 90 年代初期。大样本量是我国调查的明显特点,样本量均超过了 3000 人。相比于欧洲国家的调查,亚洲国家调查的应答率总体较高,但中国近期的调查中应答率明显下降。从调查方法来看,大部分调查使用了两阶段法,仅有 2 项中国的调查使用了一阶段法。欧洲及日本的
18、调查大部分为单中心研究,相应的,这些研究大多采用了全面调查方法;中国的调查均为多中心的抽样调查。值得注意的是,国外的调查中均包含了机构老年人,而国内只有 1 项调查包含了机构老年人。从指标和诊断标准来看,大部分调查对老年期痴呆及其主要分型进行600疾病监测2023年5月30日第38卷第5期DISEASESURVEILLANCE,May30,2023,Vol.38,No.5www.jbjc.orgDOI:10.3784/jbjc.202209280426了测量。在精神疾病诊断与统计手册第 4 版(Diagnostic and Statistical Manual of MentalDisorde
19、rsFourthEdition,DSM-)正式发布前,国外调查均使用了 DSM-及其修订版作为诊断标准。相比之下,中国调查所使用的诊断标准种类较多,包括中国精神疾病分类方案与诊断标准第 2 版(ChineseClassificationofMentalDisordersVersion2,CCMD-2)、DSM-以及老年精神状况量表计算机 诊 断 系 统(Geriatric Mental State AutomatedGeriatricExaminationforComputerAssistedTaxonomy,GMS-AGECAT)。见表 1。2.2纵向调查的特征本研究共纳入了 12 项纵向调
20、查,其中 9 项来自欧美国家、1 项来自日本、2 项来自中国。在调查年份上,大部分研究始于 20 世纪90 年 代,我 国 开 展 的 时 间 明 显 滞 后,最 早 为2008 年。国外的调查中,只有 4 项的追踪时间不足5 年认知功能与老化研究(CognitiveFunctionandAgeingStudies,CFAS);意大利老龄追踪调查(ItalianLongitudinalStudyonAging,ILAS);萨拉戈萨 痴 呆 和 抑 郁 调 查(Zaragoza Dementia andDepressionProject,ZARADEMP);年龄、基因/环境易感性雷克雅未克研究(
21、Age,Gene/EnvironmentSusceptibility-ReykjavikStudy,AGES-Reykjavik),法国进行的 2 项调查分别追踪了 13 年三城市研究(Three-CityStudy,3C)和 30 年脑老化流行病学调查(PersonnesAgesQUID,PAQUID),剩余 4 项调查目前仍在继续久山研究(HisayamaStudy,HS);鹿特丹研究(RotterdamStudy,RS);健康与退休追踪调查(HealthandRetirementStudy,HRS);昆格斯霍尔门瑞典国家老龄与护理研究(Swedish National Study on
22、Aging and Care inKungsholmen,SNAC-K)。在中国进行的 2 项调查中,中国老年追踪调查(ChinaLongitudinalAgingStudy,CLAS)在 20112014 年共进行了 2 轮追踪,中国认知与老化研究(ChinaCognitionandAgingStudy,ChinaCOAST)从 2008 年开始,每 23 年追访 1 次,预计追访 30 年。相比于横断面调查,纵向调查的样本量更大,除 HS 的样本量不足1000 外,其 余 调 查 的 样 本 量 均 超 过 了 3 000 人,RS 和HRS 随着新队列的补充现在每一轮的样本量均为1500
23、0 人左右。12 项调查中有 10 项为抽样调查,我国的调查在人群代表性上优势明显;但另一方面,我国调查均未纳入机构老年人,而国外的调查中只有1 项未包含机构老年人(PAQUID)。从调查方法来看,大部分调查使用了两阶段法,而 PAQUID 以及AGES-Reykjavik 使用了更为复杂的三阶段法,目的是为了降低因拒访和死亡造成的样本信息损耗。在指标和诊断标准上,只有 2 项调查未对老年期痴呆的主要分型进行区分(CFAS 和 HRS);相比横断面调查,在纵向调查中更为普遍地使用了 DSM 的各个版本,只有 2 项调查使用了算法诊断标准CFAS:GMS-AGECAT,HRS:“老龄化、人口统计
24、和记忆研究”标准(aging,demographics,andMemoryStudy,ADAMS)。见表 2。2.3卫生服务登记数据的特征本研究纳入了 5 个卫生服务登记数据,均来自西欧各国,主要包含医疗保险登记信息和卫生服务利用登记信息两类。各国数据建立的年份跨度较广,丹麦国家患者登记系统(DanishNationalPatientRegistry,DNPR)建立于20 世纪 70 年代,而德国的地方医疗保险基金(AllgemeineOrtskrankenkasse,AOK)数据库建立于2006 年。从数据的人群代表性来看,除法国国家医疗保险计划数据库代表性较好外,其余数据的代表性一般。最后
25、,从指标和诊断标准来看,大多使用疾病和相关健康问题国际分类(InternationalClassificationofDiseases,ICD)标准,且主要关注老年期痴呆中的AD 分型。见表 3。2.4主要研究结果比较除 1993 年在我国进行的7 地 区 调 查 所 估 算 的 AD 患 病 率 明 显 较 低 外(0.21%)1617,同时期国内外调查的患病率估计结果相近HS:1.5%7.2%,昆格斯霍尔门研究(theKungsholmen Project,KP):6.4%,ZARADEMP:4.3%,四区域中心研究:4.8%1621。近期两项具有全国代表性的调查所估计的老年期痴呆患病率均
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 老年 痴呆 流行病学 调查 经验 中国 监测 启示 郭帅
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。