基于中医卫气理论的新型冠状病毒肺炎病机与防治法则探讨_陈吉全.pdf
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1、新冠肺炎专题基于中医卫气理论的新型冠状病毒肺炎病机与防治法则探讨*陈吉全(南阳医学高等专科学校,河南南阳473061)*基金项目:南阳市 2019 年科技攻关项目(KJGG043)。摘要卫气的先天之本为元气,卫气的后天之本为谷气与清气。卫气病分为虚实两端,其治疗大法为调补卫气,虚者以补益卫气为主,实者以调畅卫气气机为主。基于中医卫气理论认为新型冠状病毒肺炎病机属于卫气虚滞,疠毒上受肺胃,治宜调补卫气、解毒除疠。关键词卫气;新型冠状病毒肺炎;病机;治则中图分类号 511文献标志码A文章编号1002-1078(2023)03-0014-03新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)是指感染新型冠状病毒引
2、起的肺炎,其临床表现以发热、乏力、干咳为主,鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见,严重者发生急性呼吸窘迫综合征、代谢性酸中毒、脓毒症休克、凝血功能障碍等并发症1。新冠肺炎治疗西医目前无特效药,依赖于人体免疫力清除病毒后自愈,具有一定病死率。中医药参与治疗可以缩短病程,减少轻症转重症比例和重症病死率,并且可根据中医治未病思想提前进行中药预防,防止普通人群、密切接触者感染。因此中医药参与新冠肺炎防治非常必要,更是中医特色与优势所在。下面笔者以中医卫气理论为指导,对新冠肺炎病机及防治法则探讨如下。1中医卫气理论黄帝内经 阐明了卫气的来源、出处、运行路线、性质、功能等问题。卫气相当于现代医学的免疫功能。笔者在
3、此基础上结合现代医学对卫气的上述问题进行阐释总结,并归纳出卫气病病机与治法。11卫气的物质来源、出处内经 认为卫气是脾胃运化所得的水谷精微转化而来,是与营气相并举的基本概念,其性浊厚、剽悍、滑利,行于脉外。关于卫气的出处,统观 内经 各篇,观点有二:一是卫出于上焦,灵枢平人绝谷 曰“上焦泄(出)气,出其精微,慓悍滑疾”,上焦宣发,布散营卫精微,故卫出上焦;二是卫出于下焦,灵枢营卫生会 曰“营出于中焦,卫出于下焦”,认为卫气自下焦而出,其循行起于下焦。结合现代医学笔者认为,卫气出于下焦,不但可指其循行起于下焦,还可指其先天物质基础在下焦。肾主藏精,肾精中元精化生元气,元气氤氲变化产生初始卫气,进
4、入经脉,经肝气升发,至中焦脾胃受水谷精微濡养后,上达上焦心肺及胸中,经自然界天阳之清气温养后,遂成卫气,并在心阳鼓动下,由经脉布散全身。故元气是卫气的先天之本,谷气与清气是卫气的后天之本2。12卫气的循行内经 中阐述卫气循行的篇幅较多,大致有 3 种循行方式3。第一种是营卫并行,灵枢营卫生会 曰:“营在脉中,卫在脉外,营周不休,五十而复大会,阴阳相贯,如环无端。”然张景岳在 类经 中曰:“虽卫主气而在外,然亦何尝无血;营主血在内,然亦何尝无气。故营中未必无卫,卫中未必无营,但行于脉内便谓之营,行于脉外者便谓之卫,此人身阴阳交感之道,分之则二,合之则一而已。”现代医学揭示,血液中血浆、红细胞运输
5、营养物质和氧气濡养全身,相当于营气,血液中白细胞具有免疫功能,相当于卫气,营卫同行于脉中,故“营在脉中,卫在脉外”只是相对的,部分卫气行于脉中与营气同行。第二种是卫气独行,现代医学之淋巴循环即为明证。第三种是卫气散行,卫气剽悍滑利,故能散行于全身皮肤分肉,四肢胸腹肓膜。卫气三种循行方式互相配合,互相转化,并行之卫气周流全身,周流过程中部分卫气可出于血脉而散行,部分卫气于络脉处别出,进入独行状态,独行者与并行之营卫大会于心肺,卫气循行升降出入,周而复始,贯通于全身四肢百骸,脏腑筋膜。13卫气的性质卫为阳气,卫气剽悍与营气精纯相对,其运动方向趋上趋外,故为阳,即卫阳。卫气具有趋病性。趋病性即卫气在
6、外邪入侵后开始向病位运动募集并与之相搏。结合现代医学认41国医论坛2023 年 5 月第 38 卷第 3 期FOUMONTADITIONALCHINESEMEDICINEMay 2023,Vol38,No3DOI:10.13913/ki.41-1110/r.2023.03.001为卫气具有潜隐性。卫气周流全身,平时部分卫气周流巡行搜邪抗邪,部分卫气周流到脾、黏膜、淋巴结等器官组织时定居潜隐;卫气具有扩增性,卫气在受到邪气刺激后,在营气滋养下可以进行扩增。14卫气的功能卫气功能主要有三:卫气周流,护卫全身,防御外邪入侵;运输浊精至肌肉、腠理、皮毛,犹如现代医学淋巴液之回收蛋白质、运输脂肪,可温养
7、肌肉,润泽皮毛;主司汗孔、腠理的开合,调节汗液及阳气外散,及时排除代谢糟粕与亢阳,维持体温等。15卫气病理与治法灵枢禁服 云“审察卫气,为百病母,调其虚实”,卫气失常,百病由生。卫气病可分为卫气虚证、卫气实证、卫气虚实夹杂证。卫气虚者,多为肺脾肾一脏或多脏亏虚,其生化乏源,功能低下,温养卫外功能失司,腠理疏松,虚邪内侵;实者,卫气出入升降或被寒热毒邪所遏制,或被痰饮、瘀血等所阻滞,脉道郁滞,卫气稽留,郁而亢盛。卫气虚实转化则形成虚实夹杂证。卫气病的治疗大法为调其虚实,虚者补之,实者泻之,即调补卫气。虚者以补益卫气为主,实者以调畅卫气气机为主,虚实夹杂证调补结合。补益卫气依据卫气生成布散途径,可
8、以补益肺脾肾。补肺既可使卫气得清气之助,又可益肺加强卫气的输布,补脾使卫气“后天水谷之本”充足,补肾使之先天之本旺盛。补益脾肺时以益气为主,补肾时以益精为主。调畅卫气,即祛除阻碍卫气升降出入的寒热、痰饮、瘀血等邪气,使卫气通道畅通。2新冠肺炎病机防治法则探讨素问至真要大论 认为治疗疾病宜“谨守病机,各司其属”,防治新冠肺炎需明确其病因病机,在此基础上制定针对性治则方药,杜绝其发生。21病因病机中医认为,新冠肺炎属于疫病范畴。其致病因素为疫疠毒气,多兼秽浊,吴又可温疫论 曰“疫者,感天行之疠气也”“此气之来,无论老少强弱,触之者即病”。吴鞠通在温病条辨 中说“疫者,疠气流行,多兼秽浊”,其发病及
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