4C延续性护理模式在老年C...PD患者稳定期中的应用研究_魏丽.pdf
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1、*合”健康管理服务的困境及对策J 中国全科医学,2019,22(7):770-776 4杨启慧,程华刚,石兴莲,等基于互联网的远程多学科延续性护理对慢性病患者健康管理知信行的影响J重庆医学,2019,48(9):1615-1618 5王兆秀,季红,张立瑶,等信息平台在代谢综合征病人健康管理中的应用进展 J 护理研究,2019,33(7):1162-1166 6张海霞家庭医生签约服务模式对高血压患者血压控制及健康管理的影响J 山西医药杂志,2019,48(8):952-954 7张留伟,代晓彤,任弘,等运动干预在糖尿病精准健康管理中的应用展望J 中国慢性病预防与控制,2020,28(2):106
2、-109 8杨荣,廖晓阳,李志超互联网远程管理对社区高血压患者治疗依从性影响的研究进展J 中国全科医学,2021,24(16):2112-2116 9刘雪君,王爽,万荣荣,等基于网络平台的全科医生服务对慢性病共病患者积极度及其健康结局的影响研究J中华全科医师杂志,2020,19(8):698-703 10 郝元涛,方积乾,李彩霞,等世界卫生组织生命质量量表及其中文版 J中国社会医学杂志,1999,16(3):118-122 11 章沛健康体检人群代谢综合症调查及健康管理干预的研究 J 实用心脑肺血管病杂志,2020,28(S1):103-104 12 楚斯垠,余贺杲,莫绮华,等基于移动互联网平
3、台联合体验式健康教育在社区 2 型糖尿病综合健康管理中的应用J当代护士(上旬刊),2021,28(12):58-60 13 王笑,刘月琴,刘永兰,等互联网+“两卡制”在社区慢性病管理中的应用 J 蚌埠医学院学报,2020,45(8):1086-1090 14 颜梅,莫李婵,符岳,等基于“互联网+”的高血压干预策略研究 J 解放军预防医学杂志,2020,38(3):55-58 15 刘仲华,杨丽基于互联网+的糖尿病患者社区健康管理模式与效果评估 J 山西医药杂志,2020,49(2):225-226 16 向桢,杨波,向月应,等“互联网+高血压”健康管理服务效果 1例分析 J 人民军医,2019
4、,62(7):655-657 17 朱媛媛,方英“互联网+”全程健康管理模式的建立与实践 J 当代护士(上旬刊),2021,28(9):5-9 18 陈丹丹,叶志弘,汤磊雯,等电子健康技术在慢性病患者自我管理中的应用进展 J 中国护理管理,2020,20(7):1028-1033 本文编辑:曹思军DOI1019793/jcnki1006-6411202309009工作单位华中科技大学同济医学院附属同济医院武汉430000作者简介魏丽,女,本科,主管护师通信作者刘莹收稿日期2021-11-08 内科护理4C 延续性护理模式在老年 COPD 患者稳定期中的应用研究魏丽刘莹摘要目的研究 4C 延续性
5、护理模式在老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者稳定期中的应用效果。方法回顾性分析湖北省某综合性三级甲等医院 2019 年 1 月2020 年 1 月收治的 98 例 COPD 老年患者资料,49 例常规组患者接受常规出院护理,49 例 4C 组患者接受 4C 延续性护理,分别于出院前 1 d、出院后 3 个月时对比两组的肺功能指标、COPD 症状、活动耐力、自我护理能力、生活质量情况。结果护理后,两组用力肺活量、第 1 秒用力呼气容积、每分钟最大通气量均高于本组护理前(P0001),且 4C 组各指标值较常规组更高(P
6、005 或 P0001)。护理后,两组 COPD 患者自我评估测试得分均低于本组护理前,6 min 步行试验距离均长于本组护理前(P0001),且 4C 组 COPD 患者自我评估测试得分较常规组更低,6 min 步行试验距离较常规组更长(P0001)。护理后,两组自我护理能力总分及简明健康测量量表各维度得分均高于本组护理前(P005 或P0001),且 4C 组得分较常规组更高(P005 或 P0001)。结论4C 延续性护理模式应用在老年 COPD 患者稳定期中,能够改善患者的肺功能与 COPD 症状,增强活动耐力和自我护理能力,提高生活质量。关键词慢性阻塞性肺疾病;稳定期;4C 理论;延
7、续性护理慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmo-nary disease,COPD)是一种常见的慢性破坏性肺部病变,具有病程长、患者生活质量低、病死率较高等特点1-3。COPD 以持续性呼吸系统症状及气流受限为主要临床表现。COPD 急性发作时病情危重、进展迅速,但在稳定期则是一种能够控制的慢性病变。COPD 的病情呈现方式为进行性加重,因此在稳定期时积极控制病情、预防急性发作与反复入院为延缓 COPD 病情进展、延长患者生存时间的重要措施。院外延续性护理是一种延伸护理的开放性健康教育模式,是指患者发生不同地点、不同水平的医疗服务转移时,为保障患者所接受医疗服务的
8、连续性与协调性而采取的一系列措施4-6。良好的延续性护理模式是改善慢性病患者生活质量、降低再入院风险的重要方法。“4C”是取自全面性(compre-hensiveness)、合作性(collaboration)、协调性(coordi-nation)、延续性(continuity)4 个英语单词的首字母,23Modern Nurse,March,2023,Vol30,No94C 延续性护理措施是指具有 4C 的一系列特征的延续性护理措施7-8。4C 延续性护理措施在诸多疾病的院外护理中表现出明确的优越性,但在 COPD 老年患者中的应用效果研究相对较少。本研究以 4C理论为基础推出一种 4C 延
9、续性护理模式应用于老年 COPD 患者,客观评估其在老年 COPD 患者稳定期中的应用效果,现将研究情况总结如下。1资料与方法11一般资料回顾性分析湖北省某综合性三级甲等医院 2019 年 1 月2020 年 1 月收治的 COPD老年患者 98 例的资料,将 2019 年 1 月2019 年 5月接受常规出院护理的 49 例患者作为常规组,将2019 年 6 月2020 年 1 月接受 4C 延续性护理的49 例患者作为 4C 组。全部数据均通过计算机管理系统由数据分析员查询分析。诊断标准:2013 年修订的慢性阻塞性肺疾病诊治指南中的相关诊断标准9。纳入标准:符合上述诊断标准的 COPD
10、患者;相关资料完整;因 COPD 急性发作入院治疗后达到稳定期标准出院的患者;年龄65 岁。排除标准:合并肺癌、肺结核等其他肺部疾病的患者;有认知功能障碍、精神科疾病史,同时有沟通与阅读障碍的患者;合并有其他危重症的患者;无法配合长期随访的患者。本次研究符合 赫尔辛基宣言 的有关要求。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P005),见表 1。表 1两组一般资料对比(xs)例组别例数性别/例男女年龄/(岁,(xs)合并症/例高血压冠心病糖尿病常规组492821713637816584C 组49272272043891749检验统计量值00411)08782)00461)01221)00711)P
11、 值08390382083107270790组别例数病程/(年,xs)文化程度/例初中及以下高中高中及以上常规组49129631993464C 组49130432311317检验统计量值01232)04151)P 值09020812注:1)为2值;2)为 t 值。12方法121常规组常规组于出院前给予常规护理,包括明确复诊时间、院外护理指导:用药方法、日常饮食、运动与功能训练等;强调遵医行为的重要性,叮嘱患者注意日常清洁、消毒,积极预防呼吸系统感染、风寒、暑热、过敏等。1224C 组对 4C 组在上述常规护理的基础上应用 4C 延续性护理,具体措施:由医院综合医疗科全体医护人员组成 4C 小组
12、,科室主任与护理部主任分别担任 4C 小组的组长、副组长,负责对全体小组成员进行培训。培训时间每次 15 h,每周 3 次,共培训 6 次。内容包括:沟通技巧、慢性阻塞性肺疾病患者自我管理内容、患者日常症状观察方法与标准、交流沟通平台使用方法、患者心理干预方法等。培训完成后由小组长、副组长对全体小组成员组织书面考试,满分 100 分,90 分以上为合格,未合格的小组成员对全部培训资料进行再次学习,补考一次。本小组成员均通过考核获得入组资格。(1)全面性(comprehensiveness)于出院前 1 d全面了解患者的家居环境、日常生活行为、心理状态、社会角色、身体功能等情况,全面分析其中风险
13、因素,据此制订院外护理计划,按计划对患者与家属进行出院健康教育,主要内容包括:自我护理意识、自我技术、COPD 疾病知识、功能训练方法、运动方案制订等,解答患者疑问,对于日常护理技巧、运动与功能训练等方法给予正确示范。(2)合作性(collaboration)在设定饮食方案、运动方案时与患者保持合作状态,充分兼顾患者的个人爱好、习惯、民族要求、家庭条件等,运动方案充分考虑到患者的基础身体状态、可耐受度、运动爱好等情况,据此有针对性地制订饮食与运动计划,以提高患者院外活动(饮食、运动、功能训练等)的持续性;了解患者的期望、要求,说明院外分阶段可能取得的疗效,向患者详细讲解日常症状的观察方法与判断
14、标准,嘱患者发现问题时及时回院就诊。(3)协调性(coordination)出院时整理患者相关资料,根据延续性护理计划,协调院内随访人员、社区医务人员开展院外护理工作,完善从院内向院外的转介工作,避免护理对接工作脱节;出院时与患者建立电话、微信等联系方式,利用电话随访及微信的朋友圈、私信、群等功能向患者推送院外护理知识、季节变化注意事项、自我护理技巧、COPD 相关33当代护士 2023 年 3 月第 30 卷第 9 期(下旬刊)流行病学信息等,以便于社区护理人员及时了解患者的情况,及早发现急性发作的 COPD,并及时与院方取得联系,协调安排患者尽早入院接受治疗。(4)延续性(continui
15、ty)出院前 1 d 向患者及家属详细说明出院当日及出院后 1 周内的日常自我护理计划,以便将院内护理内容完整地延伸至院外;患者出院后 1 周以随访的方式了解其院外护理执行情况,帮助患者分析其中的不足或有改变的情况,及时调整院外护理计划。13观察指标记录两组护理前(出院前 1 d)、护理后(出院 3 个月后)的肺功能指标、COPD 症状、活动耐力、自我护理能力、生活质量情况。护理后全部检查、评估均于患者出院后 3 个月到院复查时进行。131肺功能指标用力肺活量(forced vital capac-ity,FVC)、第 1 秒用力呼气容积(forced expiratoryvolume in
16、the first second,FEV1)、每分钟最大通气量(maximum voluntary ventilation,MVV)使用无创肺功能检测仪检测。活动耐力采用 6 min 步行试验(6-Minute Walking Test,6MWT)检测。FVC 正常参考值:男性 35 L,女性 24 L;FEV1正常参考值:男性(32012)L,女性(23005)L;MVV 正常参考值:男性(104027)L,女性(82522)L;6MWT 正常参考值为300 m。132COPD 症状采用 COPD 患者自我评估测试(COPD Assessment Test,CAT)问卷评估,该问卷的Cron
17、bachs 为079010。CAT 问卷包括咳嗽程度、咳痰量、胸闷程度、爬坡或上一层楼梯后的气喘感觉、家庭日常活动的耐受力、外出活动信心、睡眠与精力 8 个方面,根据患者的自我感觉程度评分,各项评分范围均为 05 分,总分为 40 分,得分越高表示患者受 COPD 症状的不良影响越大,COPD 症状越明显、病情越严重。133自我护理能力采用自我护理能力测定量表(Effect Self-Care Ability Assessment,ES-CA)评估,该量表的 Cronbachs 系数为 092011。ES-CA 包括健康知识水平、自我护理技能、自护责任感和自我概念共 4 个维度、43 个条目,
18、总分为 172 分,得分越高表示患者自我护理能力越强。134生活质量采用简明健康测量量表(MedicalOutcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey,SF-36)评估,该量表的Cronbachs 系数为 080512。SF-36 量表包括总体健康、生理功能、生理职能、躯体疼痛、精力、社会功能、情感职能、精神健康共 8 个维度、36 个条目,各维度评分范围均为 0100 分,得分越高表示患者生活质量越好。14资料收集方法本研究的生化指标等数据均通过医院电脑系统查询获得,所有量表均于患者出院前与出院后 3 个月回院复查时发放,统一指导语,由患者填写
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