基于《水热穴论》从肾谈水液代谢_李永志.pdf
《基于《水热穴论》从肾谈水液代谢_李永志.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《基于《水热穴论》从肾谈水液代谢_李永志.pdf(3页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 理论探讨 福建中医药 2023 年 1 月 第 54 卷 第 1 期Fujian Journal of TCM January 2023,54(1)基于 水热穴论 从肾谈水液代谢李永志,丘余良*(福建中医药大学附属人民医院,福建 福州 350004)摘要:通过对 素问 水热穴论 篇中水液代谢相关论述的解析,探讨肾与水液代谢间的关系:结合历代医家对于“肾为胃之关”的认识及相关病机的探讨,论述肾阴亏虚所致水热互结、聚水成肿的病理过程;通过象隐喻思维,解析肾之气化蒸腾功能,理解肾与水液生成之间的密切关系;从生理、病理、经脉方面解析“其本在肾,其标在肺,皆积水也”这一病理过程。关键词:水肿;水液代谢
2、;肾;胃;肺素问水热穴论 主要论述水肿病以及热病的病因病机、症状以及其对应的治疗穴位,篇中多处论述水液代谢与肾的密切关系。故本文旨在通过对原文相关论述的解读,探讨肾与水液代谢之间的关系及水肿病的相关病因病机,以期有助于临床诊疗。1肾为胃关,关门不利,聚水而肿1.1各医家解读 素问水热穴论 曰:“肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也。”1这是关于胃、肾与水液代谢障碍的论述,亦是水肿病病因病机之一,各医家对其涵义有不同解读。如唐王冰在 重广补注黄帝内经素问 提到:“关窍二阴,故肾气化则二阴通,二阴闭则胃填满,故云肾者胃之关也。”认为肾是胃通降排泄的掌管者2。肾的气化功能与前后二阴的通利息息相
3、关,若肾气失司,二阴闭塞则令胃气无法通降,导致水液排泄出现障碍。梁媛和王小平3结合“饮入于胃,游益精气,上输于脾”的水液代谢过程,认为胃、肾分别对应水液生成的“上源”和“下源”,肾为胃之“关闸”,上源补充下源,下源作为闸口以保留精微物质于体内。若肾的气化功能失常,则启闭不利,就会导致水液输泄异常,出现水液蓄积以及水肿等情况。对于“肾为胃之关”,部分医家也有不同的理解。如清陈士铎认为“肾为胃之关”是“胃为肾之关”的传抄错误,其在 辨证奇闻 中云:“盖痰之生,本于肾气之寒;痰之多,由于胃气之弱。胃为肾之关门,非肾为胃之关也。”4认为 黄帝内经 年久讹写误传,世人错认肾为胃之关矣。近代医家崔伯瑛5认
4、为胃是“谓”的假借,其从诸多古文献书论述中举证“胃”之通于“谓”,与“胃”腑没有必然联系,如 五十二病方“是胃内复”;胎产书“是胃始减”“是胃变奏筋”“是胃密腠理”。历代医家根据其临床经验,结合其临床认知,对“肾为胃之关”有着不同的见解。尽管观点不一,但是肾在水液代谢中的重要作用是众多医家所认同的,故应在联系原文的基础上,结合各家的观点,进行解读,方能尽量理解其涵义,不至于断章取义,牵强附会。1.2肾阴不足,饮水自救,聚水成肿肾为胃的关口,肾这一关门不利,导致聚水而肿。如何理解肾之关门不利?笔者认为,肾阴亏虚导致水肿或是对此条原文的贴切解读:肾阴亏虚,阴虚内热,饮水自救,饮不解渴,水热互结,导
5、致阴虚水停。肾之阴阳为五脏阴阳之本,在生理上,肾之精气阴阳与他脏之精气阴阳存在相关资助、相互为用的动态关系;在病理上,各脏腑之精气阴阳必然会累及到肾。正如张景岳所言:“虚邪之至,害必归阴;五脏之伤,穷必及肾。”6故而肾阴亏虚为临床常见慢性转归证候。肾阴不足,虚热内扰,人便会产生“欲得饮水”的渴感。此时,肾阴亏虚,需要水液的补充,肾便打开胃这一水液入口,“虚故饮水自救”。若仅是临时的津液亏虚,如伤寒论71条:“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈。”7大汗后造成津液亏虚,可通过减少饮水的方式纠正治疗,然而,肾之真阴亏虚往往由于长期慢性损伤造成。如 灵枢本神言:“阴
6、虚则无气”8,阳气是水液代谢的动力,阳气化生以阴精为基础,阴虚则阳亦化生不足。各脏腑生理功能不足,对于饮入之水无法运化成可濡养人体的津液,饮不解渴,则阴液仍亏,虚火续扰,水饮与虚热相结,如清尤怡 金匮要略心典 曰:“热渴饮水,水入不能已其热,而热亦不能消其水,于是水与热结。而热浮于外,故小便不利,而微热消渴也。”9虚火内扰,则使胃关常开,欲得饮水,所入之收稿日期:2021-11-01基金项目:阮诗玮福建省名中医工作室建设项目(闽卫中医 2018216 号);第五批全国中医临床优秀人才研修项目号(国中医药人教函 2022 1)通信作者:丘余良,E-mail:DOI:10.13260/ki.jfj
7、tcm.2023.0100829福建中医药第 54 卷水无法正常气化形成滋养人体的津液,补充阴津,从而饮不解渴,导致过多的水液进入人体,聚水成肿。2地气上者,上属于肾,而生水液“地气上者属肾,而生水液也”是 素问水热穴论 对于水液生成与肾脏之间关系的论述,这一概念较难以从字面含义理解。李海峰10认为阴气含舍水气,水气随地气进入人体,化为人体之水液;王洪图和贺娟11解释为:“人身由下部上升的水气,都是由肾气的蒸腾而化生的。”任应秋教授则认为肾是阴脏,地也属阴,地气上升,从阴引阴,则发生水液病。人体之水代谢与自然之水代谢有相似之处:自然降雨对应饮水,下渗对应吸收,土壤对应胃,地表及附着物对应脾,天
8、空对应肺,湖泊河流对应膀胱12。那么整个过程中,自然水代谢的推动力,即太阳的蒸腾作用则对应肾的气化作用,作为推动人体以及自然水代谢的动力。素问阴阳应象大论篇 亦曰:“地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气。”1认为云、雨皆为水之所化,水为浊阴,出于地气。综上所述,可知地气上者属于肾,而生水液,讲述的是肾的气化功能,为水液代谢的源动力,推动人体的水液代谢,而产生可供人体使用的水液,正如自然界的太阳蒸腾水汽推动自然界的水循环。3其本在肾,其末在肺,皆积水也3.1肾之气化失司,肺失宣肃,积水循经犯肺肾者主水,肾气推动和调节全身水液,对于水液代谢过程中各脏腑之气的功能,具有促进和调节作用,肾中真阳
9、可助肺气,推动津液输布,肺气宣发肃降而行水。肾气通调,则肾之气化功能发挥其升清降浊的作用,其清者向上蒸腾为津,为人体所用;其浊者则下降,协同人体之代谢废物,下排而为尿液。肾气不化则水津不行,浊水不降,积水成肿,泛溢于周身而为病,故其本在肾。因肾之气化功能失常导致水无所主,形成积水,肾之积水不化,即向上妄行泛溢于肺。生理状态下,足三阴经循行方向从足至胸腹,灵枢 经脉云:“足少阴之脉其直者,从肾,上贯肝、膈,入肺中”8,足少阴肾经之脉,由下向上,贯肝膈而入肺。肾为蒸腾气化的动力,肺对应天空之象,由阳光(肾)蒸腾气化之水液升于天空(肺),结合其经络循行,可知水液运行有一由肾及肺的经络通路。而在病理状
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 水热穴论 基于 肾谈水液 代谢 李永志
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。