椎弓根外上入路椎体成形术治...上段胸椎骨质疏松性压缩骨折_智新力.pdf
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1、临临临临临临临临临床床床床床床床床床经经经经经经经经经验验验验验验验验验椎弓根外上入路椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩骨折智新力,赵丽娟,孙智(邢台医学高等专科学校第二附属医院骨一科,河北 邢台 ;邢台市第三医院,河北 邢台 )摘要:目的研究椎弓根外上入路经皮椎体成形术(,)治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩骨折(,)的疗效及安全性。方法 年月至 年月邢台医学高等专科学校第二附属医院骨一科采用 椎弓根外上入路治疗中上段胸椎 患者 例,共 个伤椎,其中男例,女 例;年龄 岁,平均()岁。分别于术前、术后、术后个月评估疼痛视觉模拟评分(,)、功能障碍指数(,)并测量伤椎前缘高度变化。结果本研究 例
2、患者均成功实施 手术,术后疼痛明显减轻。术后均获随访,术后、个月进行随访,平均随访时间个月。术后、个月 评分及 指数较术前均显著改善,差异有统计学意义();术后、个月椎体高度与术前比较差异无统计学意义()。结论 椎弓根外上入路治疗中上段胸椎 安全、有效,可防止椎体高度持续丢失,但无法恢复伤椎高度。关键词:椎体成形术;骨质疏松;中上段胸椎;椎弓根外上入路 骨 质 疏 松 性 椎 体 压 缩 骨 折(,)多发于脊柱胸腰段,经皮椎体成形术(,)治疗 的临床效果已被广泛证实,而中上段胸椎 发病率低,临床表现复杂,容易误诊、漏诊。因中上段胸椎解剖结构复杂、术中透视困难,使得 治疗中上段胸椎 具有一定挑战
3、性。年月至 年月邢台医学高等专科学校第二附属医院骨一科收治老年中上段胸椎 患者 例,共 个伤椎,均采用椎弓根外上入路行 治疗,疗效满意,现报告如下。资料与方法一般资料纳入标准:()核磁证实椎体新鲜压缩骨折或骨折不愈合位于节段;()单节段椎体骨折;()骨密度值;()采用经皮椎体成形术治疗。排除标准:()胸椎肿瘤、感染等所致的椎体病理骨折;()骨折椎体导致椎管内脊髓受压;()伴有下胸椎或腰椎新鲜压缩骨折;()严重合并症,难以耐受手术。本研究共 例患者,男例,女 例;年龄 岁,平均()岁;病程 ,平均();例有外伤史,例无确定外伤史。患者表现为胸背部疼痛,可向肋间放射,体位改变及深呼吸时加重,无肢体
4、脊髓损伤表现。常规采用双能线吸收法分别测量患者腰椎和髋部骨密度,值;核磁证实椎体新鲜压缩骨折或骨折不愈合位于节段。本研究伤椎:个,个,个,个,个,个,共 个椎体,例合并脊柱侧凸;所有患者既往均有低位椎体压缩骨折史,其中 例有 手术史,例伴有高血压病,其中例同时合并冠心病,例合并型糖尿病,例合并慢性支气管炎,均使用药物控制良好。手术方法手术取俯卧位,双上肢向前交叉放置,腋下、骨盆下放置软垫将腹部悬空,给予心电监测。手术在数字减影血管造影机(,)引导下完成,采取椎弓根外上入路,如骨折线位于椎体上终板附近,可直接经椎弓根外上方刺入骨折线附近,如椎体骨折线位于椎体下终板附近,需经椎弓根外上方斜向内下刺
5、入椎弓根椎体骨折线。调整透视装置,伤椎显示为标准正位,局部利多卡因注射液浸润麻醉,使用套筒带穿刺针进行穿刺,术中可以用穿刺针探查关节突关节外缘、横突上缘,两者交叉处即为穿刺点,注意穿刺外展、头倾角度,基金项目:邢台市科技局重点研发计划自筹经费科研课题()智新力,赵丽娟,孙智椎弓根外上入路椎体成形术治疗中上段胸椎骨质疏松性压缩骨折实用骨科杂志,():实用骨科杂志第 卷,第期,年月DOI:10.13795/ki.sgkz.2023.02.002正位透视像显示穿刺针位于椎弓根外上方,通过侧位确定头倾角度,穿刺方向应指向骨折线位置,待穿刺针进入椎体后缘,针尖正位位于椎弓根內缘连线外,继续向前敲击,拔出
6、针芯保留套筒,使用骨钻继续钻入,边钻边“冲击”探查,并观察穿刺刻度,防止刺破前方骨皮质,同时结合透视确定穿刺深度。确定穿刺位置良好,取出骨钻,配制骨水泥,待骨水泥处于拔丝期后期时缓慢匀速推注。注射骨水泥时要全程透视,双侧交替推注骨水泥,根据骨水泥分布情况可推进或退出骨水泥杆以尽量使骨水泥均匀弥散,发生骨水泥渗漏时应立刻停止注射,观察患者无神经损伤或呼吸困难等异常表现后,可于未渗漏侧工作通道酌情继续注射骨水泥,确定骨水泥分布满意后停止注射,待骨水泥硬化后拔出工作套管,完成手术。术后处理及评价术后平卧,注意观察患者血压、呼吸及下肢感觉运动情况,术后后可佩戴支具下地行走,常规使用抗骨质疏松治疗药物,
7、加强背部肌肉功能锻炼。以手术前后不同时间点的疼痛、活动能力、椎体高度恢复情 况 作 为 观 察 指 标。采 用 疼 痛 视 觉 模 拟 评 分(,)于患者术前、术后、术后个月对疼痛进行评价,评分范围为 分,分为无痛,分为最痛。使用 功 能 障 碍 指 数(,)对患者活动功能进行评估,分为功能无受限,分为生活完全不能自理。术前、术后、术后个月随访时使用胸椎侧位线片测量伤椎椎体前缘高度;由位医师进行数据的测量,取测量结果的平均值进行统计分析。统计学方法采用 统计软件分析所有观察指标,数据以(?)表示,手术前后数据及术后数据间比较采用检验,为差异有统计学意义。结果本研究 例患者均完成手术,手术时间
8、。例操作顺利,例因椎体侧弯、旋转畸形,椎弓根显影困难,调整透视位置后穿刺成功。骨水泥推注顺利,骨水泥注入量单椎体介于,平均()。术中例发生骨水泥渗漏,例渗漏至椎间盘,例渗漏至椎旁血管,无椎管内渗漏及肺栓塞、截瘫发生。例患者术后下地活动,术前脊柱轴性疼痛症状明显缓解;例出现肋间神经痛,给予对症止痛治疗后症状缓解;一般于术后出院。例患者均获随访。术后、个月 评分、评分较术前明显改善,差异有统计学意义(),术后、个月伤椎前缘高度与术前比较差异无统计学意义();术后的 评分、评分、伤椎前缘高度与术后个月比较差异无统计学意义(,见表)。表手术前后 评分、伤椎前缘高度比较(?)时间(分)()伤椎前缘高度(
9、)术前 术后)术后个月)注:)与术前比较;)与术前比较;)与术后比较 典型病例为一 岁女性患者,“胸背痛 余天”入院。入院前搬梯子时出现胸背部疼痛,当时自行口服双氯芬酸钠缓释片止痛治疗,自觉疼痛缓解不满意,体位改变,如坐起或翻身时疼痛加重,来院就诊,结合患者高龄,多次椎体压缩骨折并 病史,轻微外伤导致背部疼痛,考虑再次出现椎体压缩骨折,查胸椎核磁后提示椎体信号异常,考虑新鲜压缩骨折,诊断椎体骨质疏松性压缩骨折,给予支具固定,多卧床休息,患者自觉疼痛缓解不满意,遂要求住院治疗。住院后行椎体 手术,术后患者背部疼痛症状明显缓解,恢复了正常生活。手术前后影像学资料见图。图术前正侧位线片示椎体压缩骨折
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