单纯性肥胖儿童综合减重干预...维生素D水平变化及作用探讨_李世寒.pdf
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1、apoptotic response J Cell Death Dis,2022,13(4):303 15Tan CT,Soh N,Chang HC,et al p62/SQSTM1 in liver diseases:the usual suspect with multifarious identitiesJ FEBS J,2021Online ahead of print 16Okada,Otsuka Y,Wakabayashi T,et al Six autoantibodies aspotential serum biomarkers of hepatocellular carcin
2、oma:a prospec-tive multicenter studyJ Int J Cancer,2020,147(9):2578 2586 17Ozaki A,Motomura H,Tamori S,et al High expression of p62 andALDH1A3 is associated with poor prognosis in luminal B breast cancerJ Anticancer es,2022,42(7):3299 3312 18Fan J,en D,Wang J,et al Bruceine D induces lung cancer cel
3、lapoptosis and autophagy via the OS/MAPK signaling pathway in vitroand in vivo J Cell Death Dis,2020,11(2):126 19Limpert AS,Lambert LJ,Bakas NA,et al Autophagy in cancer:reg-ulation by small molecules J Trends Pharmacol Sci,2018,39(12):1021 1032 20苗双,丁国建,宋殿芳,等 细胞自噬调节上皮细胞间充质转化过程对特发性肺纤维化的作用机制J 医学研究生学报
4、,2019,32(10):1025 1030 21Chen L,Ye HL,Zhang G,et al Autophagy inhibition contributesto the synergistic interaction between EGCG and doxorubicin to killthe hepatoma Hep3B cellsJ PLoS One,2014,9(1):e85771 22Ling S,Song L,Fan N,et al Combination of metformin and sor-afenib suppresses proliferation and
5、induces autophagy of hepatocel-lular carcinoma via targeting the mTO pathwayJ Int J Oncol,2017,50(1):297 309 23Yuan H,Li AJ,Ma SL,et al Inhibition of autophagy significantlyenhances combination therapy with sorafenib and HDAC inhibitors forhuman hepatoma cells J World J Gastroenterol,2014,20(17):495
6、3 4962 收稿日期2022 10 27 本文编辑余军吕文娟本文引用格式曾琼戎,刘泽峰,王文娟,等 耐索拉非尼肝癌细胞株的构建及耐药机制研究J 中国临床新医学,2023,16(2):135 140论著单纯性肥胖儿童综合减重干预后维生素 D水平变化及作用探讨李世寒,李瑞珍,贺珮玲,王源源,常雪凝,曹中强,梅红基金项目:湖北省中央引导地方科技发展专项(编号:2019ZYYD051)作者单位:430056湖北,江汉大学医学院(李世寒);430016湖北,武汉儿童医院儿童保健科(李瑞珍,贺珮玲,王源源,常雪凝,李世寒),妇女儿童健康研究所(曹中强,梅红)作者简介:李世寒,在读硕士研究生,研究方向:儿
7、科疾病的诊治。E-mail:1269437703 qq com通信作者:李瑞珍,医学博士,教授,硕士研究生导师,主任医师,研究方向:小儿内分泌与儿童保健。E-mail:dr_lrz163 com 摘要 目的探讨单纯性肥胖儿童综合减重干预后维生素 D 水平变化及作用。方法选择 2020 年10 月至2021 年3 月武汉市某小学的体检儿童作为研究对象,年龄7 14 岁,其中单纯性肥胖儿童43 例(肥胖组),体重(Wt)正常儿童 50 名(对照组)。对肥胖组进行3 个月的综合减重干预,内容包括饮食、运动指导和健康宣教等。检测正常组及肥胖组干预前后血清 25 羟基维生素 D 25-(OH)D 水平,
8、以及人体学指标和代谢相关指标。结果与对照组相比,干预前肥胖组 Wt、腰围(WC)、体质量指数(BMI)、BMI-Z、体脂率(PBF)、空腹血胰岛素(FINS)、稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-I)、甘油三酯(TG)更高,空腹血糖(FBG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平更低,差异有统计学意义(P 0.05)。经干预后,肥胖组的 WC 减小,BMI-Z、25-(OH)D水平降低,总胆固醇(TC)水平升高,与干预前比较差异有统计学意义(P 0.05)。Pearson 相关分析结果显示25-(OH)D 与 Wt、WC、BMI、BMI-Z、FINS、HOMA-I 呈负相关(P 0.05),与
9、HDL-C 呈正相关(P 0.05)。多重线性回归分析结果显示,25-(OH)D 与WC(P 0.01)、FBG(P 0.05)呈负关联,提示 25-(OH)D 水平下降水平越大,WC、FBG 降低越小。结论维生素 D 与单纯性肥胖儿童机体代谢指标水平密切相关,维生素 D 水平下降会影响单纯性肥胖儿童的减重效果。关键词 儿童;单纯性肥胖;维生素 D;减重干预 中图分类号 725.8 文献标识码 A 文章编号 1674 3806(2023)02 0140 06doi:10 3969/j issn 1674 3806 2023 02 08041Chinese Journal of New Clin
10、ical Medicine,February 2023,Volume 16,Number 2An exploration on the changes and effects of vitamin D levels in children with simple obesity after comprehen-sive weight loss interventionLI Shi-han,LI ui-zhen,HE Pei-ling,et al School of Medicine of Jianghan Univer-sity,Hubei 430056,China;Department of
11、 Child Healthcare,Wuhan Childrens Hospital,Hubei 430016,China Abstract ObjectiveTo explore the changes and effects of vitamin D levels in children with simple obesityafter comprehensive weight loss intervention MethodsThe children were selected as the research subjects from a pri-mary school in Wuha
12、n during October 2020 and March 2021,aged from 7 to 14 years,among whom 43 cases were simpleobese children(the obese group)and 50 cases were normal weight(Wt)children(the control group)In the obese group,comprehensive weight loss intervention was carried out for 3 months,including diet,exercise guid
13、ance and health educa-tion The levels of serum 25-hydroxyvitamin D 25-(OH)D,anthropological and metabolic indicators in the normal groupand the obese group were detected before and after intervention esultsCompared with the control group,the obesegroup had higher Wt,waist circumference(WC),body mass
14、 index(BMI),BMI-Z,percentage body fat(PBF),fastinginsulin(FINS),homeostasis model assessment of insulin resistance index(HOMA-I)and triglyceride(TG),and lowerfasting blood glucose(FBG)and high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C)level before intervention,and the differ-ences were statistically sig
15、nificant(P 0.05)Compared with those before intervention,WC decreased,and the levelsof BMI-Z and 25-(OH)D decreased,and the total cholesterol(TC)level increased after intervention,and the differ-ences were statistically significant(P 0.05)The results of Pearson correlation analysis showed that 25-(OH
16、)D wasnegatively correlated with Wt,WC,BMI,BMI-Z,FINS and HOMA-I(P 0.05),and positively correlated withHDL-C(P 0.05)The results of multiple linear regression analysis showed that 25-(OH)D was negatively correlatedwith WC(P 0.01)and FBG(P 0.05),that is,the greater the decrease of 25-(OH)D,the smaller
17、 the decrease ofWC and FBG ConclusionVitamin D is closely related to the level of metabolic indexes in children with simple obe-sity The decrease of vitamin D level affects the effect of weight loss in children with simple obesity Key words Children;Simple obesity;Vitamin D;Weight loss intervention肥
18、胖症是一种脂肪过度蓄积导致的慢性炎症性疾病,影响儿童的身心健康,是儿童期性早熟、哮喘,以及成年期糖尿病、心血管疾病等的主要危险因素之一 1-3。在2022 年3 月4 日世界肥胖日,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)报告全球已经有超过10 亿肥胖者,其中有 3.4 亿为青少年,3 900 万为儿童,且患病人数仍在上升,预计到 2025 年将会有大约 1.67 亿人因肥胖发生一系列并发症4。维生素 D 缺乏或不足在全球人群,特别是儿童中普遍存在。维生素 D 缺乏被证实与许多慢性炎性疾病有关 5-7。谢维波等 8 的研究发现维生素 D 不足还可能增加呼吸系统
19、感染风险。也有研究表明,维生素 D缺乏或不足可能与儿童肥胖具有关联性,内脏脂肪水平越高的儿童其维生素 D 水平越低,腹型肥胖儿童和体脂肪过多的儿童是维生素 D 缺乏防控的重点人群9-10。Simunovic 等11 报道了血清 25 羟基维生素 D 25-hydroxyvitamin D,25-(OH)D水平与肥胖及代谢指标的关系,但是维生素 D 在肥胖儿童减重过程中的作用及浓度变化的相关研究相对较少。本研究通过对单纯性肥胖儿童进行综合减重干预,观察维生素 D 与肥胖儿童人体测量学指标及体内糖脂代谢的变化关系,分析维生素 D 水平对单纯性肥胖儿童体内代谢及减重的影响。1对象与方法1.1研究对象
20、选择2020 年10 月至2021 年3 月武汉市某小学的体检儿童 100 名,年龄 7 14 岁。根据中国肥胖问题工作组的推荐标准12:体质量指数(body mass index,BMI)大于同年龄、同性别的 95%者则诊断为肥胖,经详细询问病史,排除其他病因所致,确认为单纯性肥胖。本研究 100 名儿童中单纯性肥胖50 名,对其开展为期3 个月的饮食及运动干预,有7 名因拒绝参加干预计划而被排除,最终纳入43 名单纯性肥胖儿童(肥胖组),年龄(10.12 1.22)岁,男31 例,女12 例。同时纳入体重(weight,Wt)正常儿童50 名(对照组),年龄(10.57 1.09)岁,男
21、34 例,女16 例。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P 0.05)。本次研究获得武汉儿童医院医学伦理委员会批准(2020067_E01),研究对象均同意参与,并由监护人签署知情同意书。1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)年龄7 14 岁;(2)近12 个月内未接受减重干预措施;(3)近 3 个月内未使用维生素 D 补充剂。排除标准:(1)遗传代谢及内分泌系统相关疾病或药物引起的继发性病理性肥胖症;(2)依据病史及体检排除伴有肿瘤、慢性疾病,以及新近有感染性疾病者;(3)身体残疾者。1.3综合减重干预方法采用饮食、运动、健康宣教141中国临床新医学2023 年2 月第 16 卷第 2 期等
22、方法,在医务人员与儿童监护人共同参与下对肥胖儿童开展减重干预。参照 中国居民膳食指南(2016)13,在营养师和内分泌专科医师的指导下制定饮食方案,在家庭中实施,并由专业人员定期检查。每周举办1 次针对肥胖儿童及其父母的营养教育及健康宣教,要求每月复诊1 次。复诊时由固定专人测量儿童的身高(height,Ht)、Wt 等指标并评估干预效果。肥胖组儿童每天的能量摄入:7 10 岁,800 1 000 kcal/d;10 15 岁1 000 1 200 kcal/d。三餐能量占总能量的比例:早餐30%、午餐40%、晚餐30%。碳水化合物、蛋白质、脂肪的供能比例分别为 40%45%、30%35%、2
23、0%25%。肥胖儿童运动前后至少进行5 min的热身,每次有氧运动时长至少达到40 min,以达到60 min 为佳,包括快走、慢跑、跳绳、打球、游泳、骑自行车等,并根据 Karvonen 方程 14(心率最大值=220 年龄)定义训练强度,使心率介于最大心率的 60%75%。参与者在监护人的密切监督下每周进行 5 次运动,持续 3 个月。此外,鼓励肥胖儿童帮父母做家务,如扫地、倒垃圾等,不鼓励久坐不动的行为。1.4观察指标1.4.1人体测量学指标对肥胖组干预前后及对照组进行人体测量学指标测量,包括 Ht、Wt、腰围(waistcircumference,WC)、体脂率 percentage
24、body fat,PBF;PBF=体脂肪(kg)/体重(kg)100%。具体测量方法为:被测量者穿单薄衣物,脱去鞋袜,身体与地面呈90,抬头挺胸站立,使用人体成分分析仪(InBody J30,韩国)测量 Ht、Wt、BMI 和 PBF 等。使用标准卷尺在外侧髂嵴和最低肋骨之间的中点测量 WC。采用 WHO5 19 岁成长推荐标准 15 计算 BMI-Z 值。1.4.2代谢指标于干预前和干预后进行血清指标检测。受试者均先禁食12 h,采用促凝管抽取清晨空腹静脉血5 ml,3 500 r/min 离心后取上层血清进行检测。应用罗氏 Cobas8000 e602 全自动模块化免疫分析仪 罗氏诊断产品
25、(上海)有限公司 通过电化学发光法 罗氏诊断产品(上海)有限公司 测定25-(OH)D浓度。应用罗氏 Cobas c702 全自动生化分析仪 罗氏诊断产品(上海)有限公司 通过葡萄糖己糖激酶法(塞力斯科技医疗股份有限公司)测定空腹血糖(fastingblood glucose,FBG)。通过酶法检测甘油三酯(triglyc-eride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein choles-terol
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