His束起搏电极导线拔除的单中心经验_昃峰.pdf
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1、临床研究 束起搏电极导线拔除的单中心经验昃峰李鼎隗祎周旭王龙段江波吴寸草苑翠珍何金山李学斌 摘要目的探讨经静脉拔除 束起搏电极导线的安全性的初步临床经验。方法连续纳入 年月至 年月在北京大学人民医院行 电极导线拔除患者,束电极导线植入时间个月。统计分析 束电极导线拔除的原因及指证、成功率、拔除工具的应用、拔除再植入 束区域的情况。结果 例 束电极导线拔除患者,其中男性例();年龄()岁。电极导线拔除指证:囊袋感染患者 例();非感染患者例(),其中电极故障例(),电极穿孔例(),上腔静脉闭塞例()。例均成功拔除所有电极导线,成功率 ,例()束电极拔除术中出现脑梗症状。例中例有根 束电极植入,共
2、拔除 束电极导线 根(),电极植入时间为()个月。其中 根()束电极导线通过徒手逆时针旋转拔除,其余例()束电极导线通过下腔装置拔除。植入时间 个月的 束电极导线根(),拔除均为徒手拔除;植入 个月的 束电极导线根(),根()束电极导线需要借助工具拔除;植入时间 个月的 束电极导线根(),均需工具辅助拔除。再植入 束电极例(),成功率为。结论 束电极导线拔除成功率高,植入时间大于年拔除通常需要借助拔除工具。关键词心血管病学;束电极导线拔除;植入装置感染;束区域起搏 :中图分类号 文献标识码文章编号 ()北京大学人民医院研究与发展基金()作者单位:北京大学人民医院心脏电生理室(北京 )作者简介:
3、昃峰(),男(汉族),山东淄博人,医学博士,主要研究方向为心律失常的诊断与治疗。通讯作者:李学斌,:,:,:()(),;()(),(),(),()()(),()(),():;近年来,生理性起搏越来越受到关注,束起搏及左束支区域起搏在临床应用也越来越多,成为双室同步起搏的替代治疗方案。如果心律植入装置出现感染、故障就需要进行电极导线的拔除。中国心脏起搏与心电生理杂志 年第 卷第期 束电极导线()是一种双极主动固定电极,无内腔,外径 ,比传统的电极导线更细,通过输送鞘管到达起搏位点,具有更好的可操控性。无内芯腔的电极导线拔除,相对于传统电极导线拔除是一个挑战。常规的上腔途径拔除电极导线的方案,包括
4、激光鞘、机械鞘等电极导线拔除方法,首先需要在电极内芯腔内放置锁定导丝,来铆钉电极导线,保证分离电极导线的安全性。对于无内芯腔的 束起搏电极导线来说,无法应用锁定钢丝铆钉电极,上腔途径的拔除存在问题,那么下腔途径()的拔除无内芯腔的电极导线或许是一个很好的办法。笔者总结 束电极导线拔除的初步临床经验。资料与方法研究对象本研究连续纳入 年月至 年月在本院行 束电极导线(电极)拔除患者,且 束电极导线植入时间个月。所有患者按照 美国心律学会经静脉电极导线拔除专家共识中电极拔除适应证的定义,均符合类或类电极拔除指征,且均签署知情同意书。符合类或类起搏器植入指征,且均签署知情同意书。记录患者基线资料、起
5、搏器植入类型、电极拔除情况、拔除原因、拔除工具、并发症以及再植入起搏器等情况。手术步骤电极导线拔除电极导线拔除均采用经静脉拔除的方式,选用局麻强化或全身麻醉的方式,术前签署知情同意书,风险评估。根据不同的电极导线年限制定不同的拔除方案,对于 束电极导线患者,如拔除困难需借助辅助方法拔除者,则选下腔装置拔除的方案。对于存在 束电极导线植入年的患者,先选择徒手拔除的方案,分离囊袋局部的电极导线,完全游离电极导线,首先逆时针旋转电极导线,争取回退拧入心室间隔的电极导线头端螺旋,结合 线影像,再牵拉并拔除电极导线。对于电极导线周围粘连严重的患者,徒手拔除失败,则选用下腔途径电极导线拔除,穿刺右侧股静脉
6、,应用下腔装置()抓捕及回收 束电极导线(图)。对于存在 束电极导线植入年的患者,除了游离及回退螺旋操作以外,可选用下腔装置拔除 束以及其它的电极导线。起搏器依赖患者,电极导线拔除术中自股静脉植入临时起搏器,拔除术后应用主动固定型临时起搏器桥接起搏治疗。再植入时间选择,根据 年美国心律学会经静脉电极导线拔除专家共识及 欧洲心律学会植入装置感染预防诊断处理专家共识,单纯囊袋感染、菌血症患者血培养阴性 后再植入。:患者植入两根 束电极导线(应用双部位 治疗),年前植入,由于感染应用下腔装置拔除电极导线线影像。:患者植入 束电极导线年,应用下腔装置拔除电极导线。、:图为拔除的 束电极导线以及心房、心
7、室导线图 束电极导线拔除影像及拔除的电极头端手术成功及并发症定义按照 美国心律学会经静脉电极导线拔除专家共识的定义。手术成功定义:拔除所有的电极导线,无手术相关的永久性并发症及死亡。临床成功的定义:拔除所有的电极导线,或残留部分电极导线但不影响患者预后,比如头端电极,不会引起穿孔、血栓形成及持续性感染事件。失败定义:不能达到完全成功或临床成功,或造成永久性的并发症或存在手术相关的死亡。主要并发症定义为致命性并发症或死亡。次要并发症包括手术相关的事件需要药物或者介入干预。对于 束电极导线拔除,主要关注工具的使用,以及对再植入的影响,有无希浦系统的损伤。随访出院前常规进行程控检测及超声心动图检查,
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