公立医院多院区运营模式下的财务管理问题分析及对策研究.pdf
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1、158财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR公立医院多院区运营模式下的财务管理问题分析及对策研究文/包翔翔(浙江大学医学院附属妇产科医院)摘要:通过分析公立医院多院区运营模式下,主要存在预算编制难度增加、运营成本增加、财务核算难度增加、信息建设水平不足等问题,针对性地提出以下建议:优化预算编制流程,加强信息化建设投入,推行一体化报销系统,开展经济管理年活动,优化核算模式,加强财务培训和宣传等方式,助力医院多院区的高质量发展。关键词:公立医院;财务管理;多院区中图分类号:R197.322文献标识码:A 文章编号:2096-1847(2023)31-0158-03
2、一、公立医院多院区运营模式发展的背景医疗机构设置规划指导原则(2021-2025 年)中对于分院区的定义为:公立医院“分院区”是指公立医院在原有院区(主院区)以外的其他地址,以新设或者并购等方式设立的,具有一定床位规模的院区。分院区属于非独立法人,其人、财、物等资产全部归主院区所有。公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等,以及医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构不属于分院区。综合考虑本地区经济社会、医疗资源布局和群众健康需求,统筹规划医疗资源和布局,支持实力强的公立医院适度发展分院区。引导优质医疗资源向医疗服务能力薄弱、群众医疗需求较大的地
3、区布局,推动区域医疗服务体系均衡发展,发挥集约优势,提高医疗服务体系整体能力与绩效。建立完善不同院区间统筹管理制度,强化防治结合、平急结合,加强重大疫情救治等突发公共卫生事件应急处置能力建设,确保重大疫情发生时迅速转换功能。2022年2月国家卫健委发布的 国家卫生健康委关于规范公立医院分院区管理的通知(国卫医发 2022 7号)中强调,引导部分实力强的公立医院(含妇幼保健院,下同)在控制单体规模的基础上,适度建设发展多院区,实现发生重大疫情时院区功能转换,对于推动分级诊疗制度建设,优质医疗资源扩容和区域均衡布局,构建优质高效的医疗卫生服务体系具有重要现实意义。本文以 A 医院为例,针对该医院分
4、院区刚刚投入使用的现状,多院区运营起步阶段遇到的各种问题进行分析,聚焦于预算编制、运营成本、信息建设等方面的问题进行针对性的分析,寻求对应的解决方案。二、A 医院基本情况介绍A 医院是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心,是一家三级甲等妇产科医院(妇幼保健院)。目前拥有核定床位 1520 张,职工 2000 余人,其中副高级以上职称的专家 200 余人,是妇产科学硕士点、博士点、博士后流动站及国家妇产区域医疗中心牵头建设单位,设有妇科、妇科肿瘤科、产科、新生儿科、生殖内分泌科、计划生育科、妇女保健部、外科、内科、中医科、麻醉科、门急诊科等临床科室以及检验科、超声诊断科
5、、放射科、病理科、药剂科、生殖遗传科、放疗科等医技科室。A 医院拥有两个院区,分别坐落于杭州市内的不同行政区域内,老院区总建筑面积 12.74 万平方米,位于市中心-上城区湖滨街道,距离西湖的直线距离不足 1000 米,行政职能科室主要集中在老院区,因此从管理战略定位上来说老院区为主院区。因地域限制,老院区面积和土地无法再拓展,病床使用率已经趋近饱和。为了缓解就医难的压力,同时也是为了提升患者的就医体验,比如因老院区面积受限,医院不开放对外停车,医院周边的停车场也往往趋于饱和,患者停车难的问题一直存在但始终无法得到解决。同时因患者数量过多,患者反映 B 超等检查检验项目非常难预约,就算约上了在
6、现场的排队时间也要很久,因此新开分院区是解决以上问题的一个有力措施。A 医院的分院区位于萧山区,占地面积 132 亩,总建筑面积约 24 万平方米,设置总床位 1200 张,分两期建设,其中一期设置床位 600 张,总投资约 10 亿元;二期工程设置床位 600张,总投资约 9 亿元。目前一期已经建成并于 2022 年 12 月投入使用,二期则正在建设中。分院区一期投入使用后,除各类门诊外,在住院业务板块,分院区开设了新的产科病区和妇科病区,而分院区的生内病区则是由主院区直接平移。因此虽然分院区一期设置了 600 张床位,但 A 医院的总核定床位由 1120 张床位增加到 1520 张床位,总
7、体增加了 300 张床位。三、A 医院多院区财务管理难点(一)多院区尤其是新设院区增加了预算编制的难度因A医院的多院区为同一个法人,两个院区需纳入统一预算报表,分院区的启用给预算编制带来了诸多的新问题。首先是收入预算测算方面,分院区刚投入使用,门诊住院都是逐渐作者简介:包翔翔,生于 1992 年 1 月,女,硕士研究生,助理会计师,研究方向为财务管理、预决算分析。159财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR从无到有的过程。为了增加分院区的门诊人次,分院区在开张初期开展了义诊活动,送出了很多义诊号,但尚不知这些措施能为分院区带来多少收益。住院业务方面,分院区初期
8、也主要靠主院区转过去的患者,等分院区运营平稳后,可以直接从分院区门诊收治住院的患者数量也不确定。其次,在支出预算方面,也有类似的情况。总务部门需要测算全院水费、电费、燃气费等能源消耗费用,因分院区没有能源消耗的历史数据获得,分院区所处的行政区收费模式也与主院区不同,因此分院区能源消耗支出预算很难估算。人力资源部门虽然在分院区开始营业之前已经完成大量的人员储备,但在前期分院区开张前基于不得编制赤字预算的影响要求,以及秉承坚持过“紧日子”、勤俭办事的精神,还是将部分部门人员需求延后到了分院区开张前夕甚至开张之后,根据用人部门的需求才启动。这种根据实际需求进行人员配置的模式虽然有利于成本控制,但对于
9、预算编制却不利。根据主院区以往的数据,人员经费占全院总支出的一半以上,如果人员不能尽量精确,会使得全院的预算报表可信度大大降低。基于以上各种情况,各业务部门可能会倾向于制作宽松的预算,以防出现预算不足的情况,而因为此前没有多院区运营的经验,身为预算牵头部门的财务部门也对各科室的预算测算没有审核经验,无法判断业务部门编制的预算是否合理,也无法判断应该预留多少机动预算才能满足医院多院区模式下的需求。(二)信息建设水平尚不能适应多院区模式A 医院分院区投入使用已经有段时间,但显然 A 医院最为依赖的医 院 信 息 系 统(Hospital Information System,以下简称“HIS 系统
10、”)还尚不能满足多院区的数据统计要求。首先,HIS 系统的某些报表统计的数据不包含分院区的数据,取得的数据不全;其次,基于后续核算和数据分析的需要,HIS 系统中应该将所有的数据来源标清,厘清 HIS 系统的数据是来自主院区还是分院区,但 HIS 系统的某些报表还不能区分院区,导致后续核算无法取得单个院区的数据。除了 HIS 系统外,A 医院的其它信息系统,如财务系统、人力系统、质管系统等在分院区刚开始投入使用的阶段,也出现过类似的问题,并且随着分院区的业务开展范围越来越广、业务量也越来越大,各类系统都在随着分院区的发展在各自打补丁,逐步修改各个软件出现的问题。A 医院的各个信息系统之间相对独
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