公立医院多院区运营模式下的财务管理问题分析及对策研究.pdf

158财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR公立医院多院区运营模式下的财务管理问题分析及对策研究文/包翔翔（浙江大学医学院附属妇产科医院）摘要：通过分析公立医院多院区运营模式下，主要存在预算编制难度增加、运营成本增加、财务核算难度增加、信息建设水平不足等问题，针对性地提出以下建议：优化预算编制流程，加强信息化建设投入，推行一体化报销系统，开展经济管理年活动，优化核算模式，加强财务培训和宣传等方式，助力医院多院区的高质量发展。关键词：公立医院；财务管理；多院区中图分类号：R197.322文献标识码：A 文章编号：2096-1847(2023)31-0158-03一、公立医院多院区运营模式发展的背景医疗机构设置规划指导原则（2021-2025 年）中对于分院区的定义为：公立医院“分院区”是指公立医院在原有院区（主院区）以外的其他地址，以新设或者并购等方式设立的，具有一定床位规模的院区。分院区属于非独立法人，其人、财、物等资产全部归主院区所有。公立医院举办的基层医疗服务延伸点、门诊部、未设置床位的健康体检中心等，以及医联体、医院托管、合作举办、协议合作、对口支援等合作医疗机构不属于分院区。综合考虑本地区经济社会、医疗资源布局和群众健康需求，统筹规划医疗资源和布局，支持实力强的公立医院适度发展分院区。引导优质医疗资源向医疗服务能力薄弱、群众医疗需求较大的地区布局，推动区域医疗服务体系均衡发展，发挥集约优势，提高医疗服务体系整体能力与绩效。建立完善不同院区间统筹管理制度，强化防治结合、平急结合，加强重大疫情救治等突发公共卫生事件应急处置能力建设，确保重大疫情发生时迅速转换功能。2022年2月国家卫健委发布的 国家卫生健康委关于规范公立医院分院区管理的通知（国卫医发 2022 7号）中强调，引导部分实力强的公立医院（含妇幼保健院，下同）在控制单体规模的基础上，适度建设发展多院区，实现发生重大疫情时院区功能转换，对于推动分级诊疗制度建设，优质医疗资源扩容和区域均衡布局，构建优质高效的医疗卫生服务体系具有重要现实意义。本文以 A 医院为例，针对该医院分院区刚刚投入使用的现状，多院区运营起步阶段遇到的各种问题进行分析，聚焦于预算编制、运营成本、信息建设等方面的问题进行针对性的分析，寻求对应的解决方案。二、A 医院基本情况介绍A 医院是浙江省妇产科医疗、教学、科研及计划生育、妇女保健工作的指导中心，是一家三级甲等妇产科医院（妇幼保健院）。目前拥有核定床位 1520 张，职工 2000 余人，其中副高级以上职称的专家 200 余人，是妇产科学硕士点、博士点、博士后流动站及国家妇产区域医疗中心牵头建设单位，设有妇科、妇科肿瘤科、产科、新生儿科、生殖内分泌科、计划生育科、妇女保健部、外科、内科、中医科、麻醉科、门急诊科等临床科室以及检验科、超声诊断科、放射科、病理科、药剂科、生殖遗传科、放疗科等医技科室。A 医院拥有两个院区，分别坐落于杭州市内的不同行政区域内，老院区总建筑面积 12.74 万平方米，位于市中心-上城区湖滨街道，距离西湖的直线距离不足 1000 米，行政职能科室主要集中在老院区，因此从管理战略定位上来说老院区为主院区。因地域限制，老院区面积和土地无法再拓展，病床使用率已经趋近饱和。为了缓解就医难的压力，同时也是为了提升患者的就医体验，比如因老院区面积受限，医院不开放对外停车，医院周边的停车场也往往趋于饱和，患者停车难的问题一直存在但始终无法得到解决。同时因患者数量过多，患者反映 B 超等检查检验项目非常难预约，就算约上了在现场的排队时间也要很久，因此新开分院区是解决以上问题的一个有力措施。A 医院的分院区位于萧山区，占地面积 132 亩，总建筑面积约 24 万平方米，设置总床位 1200 张，分两期建设，其中一期设置床位 600 张，总投资约 10 亿元；二期工程设置床位 600张，总投资约 9 亿元。目前一期已经建成并于 2022 年 12 月投入使用，二期则正在建设中。分院区一期投入使用后，除各类门诊外，在住院业务板块，分院区开设了新的产科病区和妇科病区，而分院区的生内病区则是由主院区直接平移。因此虽然分院区一期设置了 600 张床位，但 A 医院的总核定床位由 1120 张床位增加到 1520 张床位，总体增加了 300 张床位。三、A 医院多院区财务管理难点（一）多院区尤其是新设院区增加了预算编制的难度因A医院的多院区为同一个法人，两个院区需纳入统一预算报表，分院区的启用给预算编制带来了诸多的新问题。首先是收入预算测算方面，分院区刚投入使用，门诊住院都是逐渐作者简介：包翔翔，生于 1992 年 1 月，女，硕士研究生，助理会计师，研究方向为财务管理、预决算分析。159财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR从无到有的过程。为了增加分院区的门诊人次，分院区在开张初期开展了义诊活动，送出了很多义诊号，但尚不知这些措施能为分院区带来多少收益。住院业务方面，分院区初期也主要靠主院区转过去的患者，等分院区运营平稳后，可以直接从分院区门诊收治住院的患者数量也不确定。其次，在支出预算方面，也有类似的情况。总务部门需要测算全院水费、电费、燃气费等能源消耗费用，因分院区没有能源消耗的历史数据获得，分院区所处的行政区收费模式也与主院区不同，因此分院区能源消耗支出预算很难估算。人力资源部门虽然在分院区开始营业之前已经完成大量的人员储备，但在前期分院区开张前基于不得编制赤字预算的影响要求，以及秉承坚持过“紧日子”、勤俭办事的精神，还是将部分部门人员需求延后到了分院区开张前夕甚至开张之后，根据用人部门的需求才启动。这种根据实际需求进行人员配置的模式虽然有利于成本控制，但对于预算编制却不利。根据主院区以往的数据，人员经费占全院总支出的一半以上，如果人员不能尽量精确，会使得全院的预算报表可信度大大降低。基于以上各种情况，各业务部门可能会倾向于制作宽松的预算，以防出现预算不足的情况，而因为此前没有多院区运营的经验，身为预算牵头部门的财务部门也对各科室的预算测算没有审核经验，无法判断业务部门编制的预算是否合理，也无法判断应该预留多少机动预算才能满足医院多院区模式下的需求。（二）信息建设水平尚不能适应多院区模式A 医院分院区投入使用已经有段时间，但显然 A 医院最为依赖的医 院 信 息 系 统（Hospital Information System，以下简称“HIS 系统”）还尚不能满足多院区的数据统计要求。首先，HIS 系统的某些报表统计的数据不包含分院区的数据，取得的数据不全；其次，基于后续核算和数据分析的需要，HIS 系统中应该将所有的数据来源标清，厘清 HIS 系统的数据是来自主院区还是分院区，但 HIS 系统的某些报表还不能区分院区，导致后续核算无法取得单个院区的数据。除了 HIS 系统外，A 医院的其它信息系统，如财务系统、人力系统、质管系统等在分院区刚开始投入使用的阶段，也出现过类似的问题，并且随着分院区的业务开展范围越来越广、业务量也越来越大，各类系统都在随着分院区的发展在各自打补丁，逐步修改各个软件出现的问题。A 医院的各个信息系统之间相对独立，一般都是通过手动导入或数据借口的方式进行数据传递和互通。分院区的投入，意味着原来的表格导入格式、接口导入视图都需要进行修改，才能保证数据的完整和正确性。（三）目前的财务报销流程无法适应多院区分院区开张后，在实践过程中，A 医院财务部门发现原有的制度有部分条款已经不适应多院区运营模式，如财务报销制度中规定，部分报销票据要求必须特定领导签字，意味着在分院区上班的员工必须回到主院区找相关领导，需要报销的员工就算赶到主院区，也不一定马上就能凑巧领导刚好也在，之前单院区情况下跑签字不过是楼上楼下的距离，多跑几趟找领导也简单点，但现今多院区模式下，员工签字所花的时间和难度大大增加，好多员工因此颇有怨言。还有医疗费的报销，按照制度规定，员工应将相关票据给职工保健科审核签字后再交给财务进行核算报销，但因财务部门和职工保健科的办公地点均在主院区，分院区的员工报销及其不便利。（四）多院区运营增加沟通和运营成本基于分院区的开设，A 医院按照采购流程对分院区的多项商品和服务开展了采购流程，分院区业务单独招标的结果就是很多同样的服务会由不同的供应商管理，比如占据医院很大一块费用的物业服务，最后中标的供应商是另一家物业服务公司，主院区和分院区的物业服务由两家不同的供应商来提供服务。由此 A 医院的物业服务形成了两个公司率领了两个团队的现状。根据 A 医院的分工，全院的物业相关工作管理均归口到总务部门，多院区运营模式下，总务部门日常需要和两家公司进行沟通协调，所需要付出的管理成本可不是简单的“1+1=2”，而是“1+12”的成本。运营成本增加最显著的一点就是两院区间天然的物理距离隔绝和行政规划不同。为了完成院区间的互联互通势必会增加相应的成本，最基础的就是交通成本。目前 A 医院采购了院区间的转运服务，对于货物转运，每日至少保证一个来回的样本、标本、资料等货物的运输；对于人员在两院区间的流动需求，则开设定制班车，目前每日有六趟班车可以供医院员工乘坐，这一块的支出就是多院区运营带来的新增费用。（五）财务核算难度增加在收入核算上，分院区的开设不仅使得 A 医院的医疗收入金额增加，也使得 A 医院的收入种类增加。上文提到过，A 医院主院区因场地受限，不对外停车，而分院区停车场地充足，在出于方便患者的角度考虑，因此新增了对社会开放的停车服务。这一块的相关业务，从停车费物价审批-停车费收取-停车费入账-停车费开票的一系列过程，对 A 医院都是完全陌生的业务，给医院的收入核算带来了新问题。在支出核算上，首先，分院区的开设导致 A 医院的部门架构发生了巨大的变化，财务部门必须根据现有的组织架构相应改变财务核算部门。另外，因领导管理职能仍集中在主院区，在对公摊费用进行摊销时，容易导致主院区的费用偏高、分院区的费用偏低，两个院区的成本核算不合理。四、多院区下财务管理的改进措施（一）与时俱进，优化预算编制160财会论坛accounting forumpin pai yan jiuR模式上一年在编制今年的预算时，因没有历史数据支撑，各业务部门都是摸着石头过河，缺乏经验。如今，A医院分院区投入使用已经接近一年，在分院区开张的前一年财务部门一定要注意数据的收集，将分院区的收支数据、业务量等整个会计年度的数据保存好，作为下一年预算编制的重要参考资料。与此同时，应该针对当年多院区的运行模式下，将预算编制的流程再调整，提醒业务部门两个院区的体量差异太大，应当分开测算两个院区的预算，不得按照以前延续的在往年决算数据基础上简单粗暴地做一定幅度增长的模式来上报预算。（二）加强信息化建设投入，推行一体化报销系统在分院区尚在建设中的时候，财务部门就已经为了应对多院区的模式，以医院业务流程为基础，将医疗业务、财务、信息技术三位一体有机融合，创建业财一体化系统平台，平台已在2022 年 7 月上线了。该平台集合了经费管理、报销管理、合同管理、发票管理等多个业务模块，打破财务信息“孤岛”，化解科研经费“报销难，难报销”的管理痛点，解决了合同超期服役的管理难点，大幅提升了医院内部控制水平，在此基础上推出电子会计档案系统在业内属于领先，审计、财务人员无需经档案室调取纸质凭证，可以直接通过系统获取会计资料。（三）及时更新修改财务流程，方便员工报销以适应多院区模式为导向，梳理现有的财务制度和流程，务必听取并结合临床科室的意见，针对已经不适合现状的制度及时提交修改申请，从制度层面上杜绝无谓的审批程序，减轻员工的负担，使整个财务流程可以走通走顺。学习政府“最多跑一次”的精神，将财务的“受理”与“办理”分离，打破地域限制，通过业务流程的重构，尽可能减少中间环节，派出专门的财务人员定时定点前往分院区收集报销材料，并同时办理其他简单的财务业务，尽量让财务人员跑起来，让员工少跑腿。（四）开展经济管理年活动，探索节约成本的管理模式财务部门可围绕“提质增效”“成本管控”开展优秀案例竞赛活动，推动 A 医院经济管理年活动逐渐走向常态化，鼓励全院科室尤其是临床科室积极参与，从中选取可行的方案，切实推行落地，为医院降本增效。从财务会计转型到管理会计，是新时代对于财务的新要求，财务应当为 A 医院管理提供更多的决策支持。财务部门计划依托会计报表系统，打造“医院财务状况体检报告单”系统，为 A 医院财务报表体系量身定制一套体检指标，客观简明地向医院决策者提供“财务体检报告”，以便于掌握医院财务经营状况。（五）优化核算模式，重新制定标准对于收入核算，新增的收费种类虽然在 A 医院没有数据参考，但别的医院早就已经开启对外收费，可以通过去大型综合医院进行学习和交流，了解兄弟医院的收入核算和停车场管理模式，根据自身的实际情况，与保卫科一同联合起草A 医院停车场收费管理办法，作为停车费核算的依据。分院区尚在起步阶段，科室和人员的变动可能会比较大，财务部门要与 A 医院办公室、人力资源部等部门完成数据对接工作过渡，保证财务核算的源头数据及时更新。同时依据多院区模式，及时调整成本摊销依据，尤其是有些按照科室人员数作为依据的摊销模式已不适应当前模式，应当改为以临床业务量为依据，如门诊量、出院人次等，才能真实反映两个院区真实的成本数据。（六）加强同质化管理，开展财务培训和宣传新时代的财务管理模式，要求财务部门不仅仅要能够进行事后的分析，更要秉承服务精神，将服务延伸和业务前置，在传统的线下财务培训基础上，还可以考虑增加新时代媒体的传播手段，通过视频号、公众号等员工喜闻乐见的方式，加强财务相关知识的培训和宣传工作，使 A 医院的非财务人员可以方便地查询财务相关制度、流程。五、结语通过优化预算编制流程，加强信息化建设投入，推行一体化报销系统，开展经济管理年活动，优化核算模式，加强财务培训和宣传等方式，完善和优化医院的制度，以适应医院的多院区运营模式，助力 A 医院的高质量发展。参考文献1 陆敏.加强多院区医院成本管理的建议J.财务与会计,2016(20):67.2 李方.大型公立医院集团成本管理探索 J.财经界,2023(23):51-53.3 苏亚敏,刘璇斐,沈雪.公立医院多院区一体化管理存在的问题及对策研究基于业财融合视角 J.商业会计,2023(14):84-87.4 姚盛楠.公立医院多院区一体化会计核算体系构建探索 J.卫生经济研究,2023,40(6):88-90.5 薛 源.公 立 医 院 多 院 区 财 务 管理 难 点 及 对 策 J.卫 生 经 济 研究,2022,39(11):89-93.6 张晨.公立医院“一院多区”发展模式下的财务管理初探 J.中国总会计师,2023(4):136-138.7 阎娜,张洋,朱洁,等.紧密型多院区医院全面预算管理难点分析与对策研究 J.行政事业资产与财务,2023(7):49-51.8 周蕊.公立医院单体多院区运营模式下成本管理思路以 F 医院为例 J.商业 2.0,2023(10):16-18.9 韩辉,黄建堂,伍俊斌等.A 公立医院多院区财务管理探究 J.会计师,2023(6):44-46.10 刘晓莉,岳雅君,张红.基于多院区管理模式下的财务报销问题研究与对策 J.行政事业资产与财务,2022(24):88-90.