高质量发展背景下公立医院全面预算管理的实践思考.pdf
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1、【医院管理卫生经济研究2 0 2 3 年10 月第40 卷第10 期总第43 8 期高质量发展背景下公立医院全面预算管理的实践思考高梅,周琳彦1摘要】以国家预算管理相关政策为指引,从制度建设、指标体系设计、战略落地、预算论证、全过程管理、业财融合等视角出发,探讨公立医院预算精细化管理策略,发挥全面预算管理在优化资源配置、提高资金效率方面的作用,防范不确定风险,促进公立医院高质量发展。关键词 全面预算管理;精细化管理;业财融合;公立医院中图分类号:R197.3Practical Reflection on Comprehensive Budget Management in Public Hos
2、pitalsAbstract:Guided by relevant national budget management policies,this article explores the strategy of refined budget management inpublic hospitals from the perspectives of institutional construction,indicator system design,strategic implementation,budget argumentation,whole process management,
3、and integration of industry and finance.It is necessary to play the role of comprehensive budget management inoptimizing resource allocation and improving fund efficiency,and prevent uncertain risks,in order to promote high-quality development ofpublic hospitals.Key words:comprehensive budget manage
4、ment;refined management;integration of business and finance;public hospitalsFirst-authors address:The Obstetrics&Gynecology Hospital of Fudan University,Shanghai 20001l,ChinaCorresponding author:ZHOU Linyan,E-mail:Z2019年1月1日起,公立医院全面实行政府会计制度,实现了财务会计和预算会计的双重核算,建立健全了预算会计体系。2 0 2 0 年12 月3 1日,公立医院全面预算管理制
5、度实施办法出台,要求医院严格预算管理、强化预算约束,规范经济运行,提高资金使用和资源利用效率。2 0 2 1年6 月4日,国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见明确要求公立医院加强全面预算管理,以战略发展规划及年度计划为目标,实行全口径、全过程、全员性、全方位预算管理,强化预算约束,促进资源有效分配和使用。2 0 2 2 年,财政部印发中央财政预算管理一体化资金支付管理办法(试行)并实施预算管理一体化系统。在一系列政策的推动下,“预算”理念已在公立医院深人人心,但多数医院的预算管理仍处于“轻战略、轻标准、轻论证、未全面、未闭环、轻信息化建设”的粗放发展阶段。公立医院呕需通过实施精细化预算
6、管理,提升经济运营能力,合理防范经营风险,从而实现高质量发展(2。1公立医院预算管理存在的突出问题1.复旦大学附属妇产科医院,上海2 0 0 0 11通讯作者:周琳彦,E-mail:Z90文献标识码:Bunder the Background of High-quality DevelopmentGAO Mei,ZHOU Linyan文章编号:10 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)10-0 0 9 0-0 41.1预算管理水平无法达到政策要求当前,我国公立医院预算管理水平参差不齐,信息系统建设滞后或规划不合理,无法量化医院战略规划,预算编制与战略规划脱节,无法实现全口径、全过程、全员性
7、、全方位预算管理,无法强化预算约束,与国家政策要求有较大差距。同时,预算管理制度未及时根据公立医院全面预算管理制度实施办法国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见、公立医院等级评审等要求修订,未根据医院实际明确各层级预算管理的职责、内容、内控流程、信息化表单,预算精细化管理缺乏相应的配套工作机制。1.2预算管理与医院战略及年度工作计划脱节目前,多数医院的预算编制和执行侧重于上报预决算,预算管理与医院战略、年度工作计划脱节,这种被动的预算管理模式主要是为了应对短期任务,以需求为导向,大多以财务数据为主,聚焦成本控制,无法发挥预算作为战略“指挥棒的功能。1.3预算支出标准体系缺失相关政策对差旅
8、费、出国费、会议费、培训费(含专家讲课费)、专家咨询费等支出规定了定额及定性标准,高质量发展背景下公立医院全面预算管理的实践思考高梅等卫生经济研究2 0 2 3 年10 月第40 卷第10 期总第43 8 期但对维(护)修、物业服务、劳务、基建等其他公用经费,理对事前业务的引导控制作用;与绩效管理、成本管理以及人力资源、办公设备等无明确规定,支出标准由医脱节,未发挥预算管理的降本增效作用;也未发挥预算院自主决定。多数医院未建立预算支出标准体系,导致管理对医疗业务开源、医保控费的作用,预算管理与业预算管理粗放,影响招投标及合同的管理。财融合脱节。1.4预算编报轻论证,预算审批流于形式2公立医院全
9、面预算精细化管理策略多数医院会对资本性项目建立项目库,组织专家论2.1健全全面预算管理体系证;但普遍未对支出类、资源类、收入类项目建立项目库,规范管理,制度先行。医院应以预算法、预算管理制未进行充分的预算论证。资本性项目论证也存在“走形度实施办法等为依据,健全全面预算管理制度,规定预式、轻论证方法”的问题,导致医院预算审批流于形式。算业务管理机构及岗位职责,包括预算审批、审议、审1.5预算管理与业财融合脱节查、执行机构,预算归口管理部门,以及预算业务科室的多数公立医院的预算管理集中于事后管控,与招投定义、岗位职责、分管内容等,明确预算管理及执行责任标管理、合同管理、采购管理等工作脱节,未发挥预
10、算管主体(见图1)。全员性全过程全口径全方位预算科室?预算归口部门预算管理办公室信息化控制预算管理委员会院长办公会党委会职代会规定全面预算管理的具体内容,包括预算编制、审批、执行、调整、分析、反馈、考核的全闭环管理内容及要求,收入、支出、业务量、投资、筹资、现金流量等具体业务活动的预算管理内容及要求,自有经费、财政经费、科研经费、临床药物试验经费、转化经费、教育经费、往来经费、合作经费、捐赠经费等全资金来源的预算管理内容及要求,预算指标、预算项目、预算科室、预算团队等核算维度的预算管理内容及要求,实现全过程、全口径、全方位的预算管理。制定预算闭环管理流程图,明确预算管理每个环节的控制点、岗位职
11、责、工作说明等,规范预算内控管理,规避内控风险。制定信息化审批表单,规范每个环节需要提供和审批的信息,精简审批流程,提高预算审批效率。规范预算数据采集与存储,以及与其他管理工具的融合方式,为大数据分析提供支撑。预算编制预算审批预算执行预算调整预算分析预算反馈预算考核图1公立医院全面预算管理制度体系广度和深度。在设计预算指标时应参考政府会计制度中的会计核算科目、中央预算管理一体化中的预算科目,针对全资金来源设置统一的预算指标,为优化资源配置、提高资金效率提供分析及决策依据。同时,预算指标设置需要进行充分调研,征询预算归口管理科室的台账管理需求,强化预算控制细节,尽量提升预算指标的合理性和实用性,
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