肝性脑病的中西医研究进展.pdf
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1、Advances in Clinical Medicine 临床医学进展临床医学进展,2023,13(10),16295-16300 Published Online October 2023 in Hans.https:/www.hanspub.org/journal/acm https:/doi.org/10.12677/acm.2023.13102279 文章引用文章引用:隆强,王晓忠.肝性脑病的中西医研究进展J.临床医学进展,2023,13(10):16295-16300.DOI:10.12677/acm.2023.13102279 肝性脑病的中西医研究肝性脑病的中西医研究进展进展 隆
2、隆 强强1,王晓忠王晓忠2*1新疆医科大学第四临床医学院,新疆 乌鲁木齐 2新疆医科大学附属中医医院,新疆 乌鲁木齐 收稿日期:2023年9月17日;录用日期:2023年10月11日;发布日期:2023年10月18日 摘摘 要要 肝性脑病为肝硬化及门静脉高压最为常见的并发症之一,严重影响患者的生存质量,对于肝性脑病一直肝性脑病为肝硬化及门静脉高压最为常见的并发症之一,严重影响患者的生存质量,对于肝性脑病一直以来都是中西医结合研究的重点,中西医均实施了许多的探索,并取得了一定的发展,为肝性脑病在发以来都是中西医结合研究的重点,中西医均实施了许多的探索,并取得了一定的发展,为肝性脑病在发病机制、诊
3、断、治疗等方面提供了行之有效的临床指导。近年来,肝性脑病的中西医研究取得了长足的病机制、诊断、治疗等方面提供了行之有效的临床指导。近年来,肝性脑病的中西医研究取得了长足的进展,本文旨在总结这些研究成果,为未来的研究工作提供指导。进展,本文旨在总结这些研究成果,为未来的研究工作提供指导。关键词关键词 肝性脑病肝性脑病,病因病机病因病机,辨证分型辨证分型,中西医结合治疗中西医结合治疗 Research Progress in Traditional Chinese and Western Medicine for Hepatic Encephalopathy Qiang Long1,Xiaozho
4、ng Wang2*1The Fourth Clinical Medical College of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang 2Affiliated Traditional Chinese Medicine Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi Xinjiang Received:Sep.17th,2023;accepted:Oct.11th,2023;published:Oct.18th,2023 Abstract Hepatic encephalopathy is one o
5、f the most common complications of liver cirrhosis and portal hypertension,which seriously affects the quality of life of patients.It has always been a focus of integrated traditional Chinese and Western medicine research for hepatic encephalopathy.Both *通讯作者。隆强,王晓忠 DOI:10.12677/acm.2023.13102279 16
6、296 临床医学进展 Chinese and Western medicine have implemented many explorations and achieved certain devel-opments,providing effective clinical guidance for the pathogenesis,diagnosis,treatment,and other aspects of hepatic encephalopathy.In recent years,significant progress has been made in the re-search
7、 of traditional Chinese and Western medicine on hepatic encephalopathy.This article aims to summarize these research results and provide guidance for future research work.Keywords Hepatic Encephalopathy,Etiology and Pathogenesis,Syndrome Differentiation and Classification,Combined Treatment of Tradi
8、tional Chinese Medicine and Western Medicine Copyright 2023 by author(s)and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License(CC BY 4.0).http:/creativecommons.org/licenses/by/4.0/1.引言引言 肝性脑病(hepaticencephalopathy,HE)通常表现为由于急性、慢性肝脏疾病导致的脑部损伤,其症状可能包括
9、轻微的认知障碍、明确的定向性障碍、意识混乱甚致昏厥1。这种疾病的发生可能会导致患者出现各种身心健康问题。越来越多的研究2 3显示中西医结合诊疗对 HE 临床症状及生活质量的改善具有一定优势。本文深入探讨了 HE 流行病学的最新发现,另外还有其病因、诊断和治疗方法,并结合中医学的理论,旨在为未来的研究提供有益的参考依据。2.肝性脑病的西医研究进展肝性脑病的西医研究进展 2.1.流行病学流行病学 肝性脑病主要特征为意识性格认知和运动功能的改变,是严重肝病常见的并发症之一4。HE 目前常分为 04 级,但 01 级病人临床表现缺乏明显特点,只能用心理测试或智力测试确诊,主观性强。临床医生往往根据病情
10、的严重程度对其进行相应治疗,但效果并不显着。因此,SONIC 分级标准由国际肝性脑病和氮代谢协会提出,将肝性脑病分为隐匿性肝性脑病和显性肝性脑病。慢性肝病导致的肝纤维化是引起肝脏炎症、出血等一系列病变的基础,也可诱发原发性肝细胞癌、肝癌、胆管癌及胆管细胞癌等病变。80%以上肝硬化可出现隐性肝性脑病,30%的晚期肝硬化可出现 OHE 5。2.2.发病机制发病机制 HE 的发病机制复杂,其常见病理机制有高氨血症,氧化应激,炎性反应,脑能量代谢异常和神经递质功能障碍、胆汁酸盐的形成与肠道微环境等的多种因素有关6 7 8。作为首次提出发病机制学说的氨中毒学说,迄今仍为肝性脑病的研究核心,其核心是氨代谢
11、紊乱,并涉及氧化应激、炎症反应、脑能量代谢异常、神经递质功能障碍、胆汁酸盐和肠道微环境等多种假说,它们相互交织、相互补充,共同导致肝性脑病的发生。2.3.诊断诊断 肝硬化肝性脑病的诊断标准一直受到广泛关注,但最近出现了一种全新的诊疗方法。肝性脑病可以引起多种症状,包括正常的认知功能、完整的意识状态、昏迷等,并且可以影响到患者的神经、精神和Open AccessOpen Access隆强,王晓忠 DOI:10.12677/acm.2023.13102279 16297 临床医学进展 肌肉骨骼。在肝硬化肝性脑病诊疗指南1中,建议采用神经心理学测试作为筛查和早期诊断 CHE的重要手段。随着医学影像学
12、技术及计算机技术的发展,神经心理测试逐渐成为临床上对肝脏疾病进行评估的有效手段之一。CHE 的研究表明,传统的纸笔神经心理学测试、Stroop 技术、临界闪烁频率测试、扫描测试以及动物命名测试等多种技术已经得到了广泛的应用1。早期 HE 的确诊面临着一系列错综复杂的问题,这是由于缺乏可靠的诊断标准所致。随着医学影像学技术及计算机技术的发展,神经心理测试逐渐成为临床上对肝脏疾病进行评估的有效手段之一。ISHEN 不主张采用多种检查手段联合使用以确诊 CHE。目前有研究指出在治疗前应用神经影像技术是一种有效可行的选择。虽然采用这种方法可以显著提升诊断的准确性,但它却导致 HE 病例的发病率急剧下降
13、,而且没有带来任何有益的预测效果。此外,还可能导致过度治疗而加重疾病负担9。随着 HE 的进展,患者可能会逐渐表现出一系列明显的临床症状,其中一级患者可能会出现性格变化或睡眠觉醒周期紊乱,但这些症状容易被忽视,如果不及时干预,就会转化为意识水平改变和认知障碍,例如定向障碍、记忆力受损、说话含糊、神志不清等。因此在确诊前需要对患者进行有针对性的早期筛查。然而,当前缺乏可用于 OHE 金诊断的生物标志物标准。在我国人群中,血氨是反映机体内环境状态最敏感指标之一。血氨水平的变化可能由多种原因引起,但如果没有出现明显的 HE 症状或体征,就无法作为诊断和治疗的重要依据9。2.4.治疗治疗 1)不可吸收
14、的双糖乳果糖为其中的代表药。乳果糖能通便、酸化结肠,并通过使氨变成未被吸收铵盐,而使肠道 PH 值下降,也能调节肠道菌群,继而减少氨吸收。通过多项随机对照实验,我们发现乳果糖能够有效地帮助 MHE 患者改善神经心理测验结果,并且能够有效地提高患者的生活水平,同时也能够有效地抑制 MHE 的发展,从而避免 HE 复发的发生10。2)利福昔明是一种半合成的非氨基糖甙类抗生素,它的口服吸收率较低,但却被广泛应用于 HE 治疗,因其安全、有效且可持续使用。一些前瞻性的研究表明,利福昔明可通过对肠道微生物群功能的调控,而对 HE 的芳香氨基酸和支链氨基酸等相关代谢途径产生影响,从而改善高氨血症和神经生理
15、功能11,这提示利福昔明可预防肝性脑病的发生。3)益生菌制剂。是一种有益的微生物,它可以抑制肠道有害菌并减少氨的生产和消化。有些研究显示12 13,MHE 患者添加益生菌可以更有效地减少 OHE 的发生14,并且可以提高神经心理学检查的准确性,同时还可以减少血清氨水平以及炎性指标。此外,一项全面的评估也显示,益生菌可以有效地缓解 MHE 患者的症状。为了阻止 MHE 的恶化,并且预防 HE 发生严重副作用,我们必须采取有效的措施 4)氨清除剂。L-鸟氨酸-L 天冬氨酸(LOLA)作为一种口服清除剂,能够有效降血氨,从而有效地缓解 HE 病人的症状,并且能够有效地降低血清中的尿素氮,从而大大降低
16、 HE 的病情,并且能够有效地改善病人的生活质量15,同时也能够有效地降低血清中的尿素氮,从而有效地降低病人的痛苦感。甘油苯基丁酸酯,作为一种口服清除剂,在美国、欧盟、加拿大等国家得到了认证,它的作用原理是将甘油酯转化为苯基丁酸,然后再由人们服用。通过一项开放性的研究,我们得知甘油苯基丁酸酯可以有效地改善氨水平,提高 HE 病人的治疗效果。该研究表明,甘油苯基丁酸酯可以有效地降低血清氨水平16,同时还能够提高病人的抗药能力,从而有效地预防 HE 病的复发 5)能量摄入和营养支持根据目前的研究结果,建议健康人群每天保证 3540 kcal/kg(1 kcal=4.184 kJ)的能量摄入,应鼓励
17、患者少食多餐,每日均匀分配小餐,睡前加餐,白天禁食时间不应超过 36 h。欧洲肠外营养学会的指导意见是,建议健康人群每天的蛋白质摄入量保证在 1.21.5 g/kg 之间,而对于那隆强,王晓忠 DOI:10.12677/acm.2023.13102279 16298 临床医学进展 些身材较大、脂肪较厚的肝硬化病人,建议他们的蛋白质摄入量保持在 2 g/kg 以上。一项新的研究发现,接受白蛋白治疗的 HE 病人的血液质量得到了显著提高,而且这种治疗方法也能够大大减少他们的死亡风险17。6)研究发现,通过在肝性脑病发病的患者身上进行粪便微生物群的移殖,可有效地减少复发性 HE患者的住院时间18,并
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