富血小板血浆局部注射联合血小板凝胶覆盖治疗慢性难愈性创面.pdf
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1、67中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8富血小板血浆局部注射联合血小板凝胶覆盖治疗慢性难愈性创面李忠兴,武凤莲(秦皇岛市第一医院烧伤整形美容外科 河北 秦皇岛 066000)摘要目的:探讨富血小板血浆(Platelet-rich plasma,PRP)局部注射联合血小板凝胶(Autologous platelet-richgel,APG)治疗慢性难愈性创面(Dermal chronic ulcer,DCU)的疗效。方法:选取2019年2月-2022年2月笔者医院收治的113
2、例DCU患者为研究对象,按随机数表法分为联合组(n=58)和对照组(n=55),两组均给予常规治疗,对照组在此基础上给予APG治疗,联合组在对照组基础上联合PRP局部注射治疗,比较两组治疗后的临床疗效、创面愈合情况、血清炎症因子C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、白细胞介素1(IL-1)水平、血清生长因子血管内皮生长因子(VEGF)、血清促红细胞生成素(EPO)、血清透明质酸(HA)水平及不良反应发生情况。结果:治疗后,联合组感染控制时间、创面愈合时间及住院时间均明显短于对照组(P0.05)。治疗2周后,联合组总有效率高于对照组(P0.05);两组CRP、TNF-和IL-1水平
3、均降低(P0.05),且联合组均明显低于对照组(P0.05);两组VEGF、EPO和HA水平均升高(P0.05),且联合组均明显高于对照组(P0.05)。联合组不良反应总发生率为5.17%,对照组为10.91%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:PRP局部注射联合APG治疗DCU疗效显著,可有效缓解创面炎症,提高血清生长因子水平,促进创面愈合,安全性好,值得临床推广应用。关键词富血小板血浆;局部注射;血小板凝胶;慢性难愈性创面;炎症反应;生长因子中图分类号R622 文献标志码A 文章编号1008-6455(2023)08-0067-04Local Injection of Plat
4、elet-rich Plasma Combined with Autologous Platelet Gel Covering for the Treatment of Dermal Chronic UlcerLI Zhongxing,WU Fenglian(Department of Burn and Plastic Cosmetic Surgery,the First Hospital of Qinhuangdao,Qinhuangdao 066000,Hebei,China)Abstract:Objective To explore the effi cacy of local inje
5、ction of platelet-rich plasma(PRP)combined with autologous platelet gel(APG)in the treatment of dermal chronic ulcer(DCU).Methods 113 patients with DCU admitted to the authors hospital from February 2019 to February 2022 were selected as the research objects,and all the selected patients were divide
6、d into the combined group(n=58)and the control group(n=55)by the random number table method.Both groups were given routine treatment,and the control group was given APG treatment on this basis while the combined group was combined with PRP local injection on the basis of the control group.The clinic
7、al effi cacy,wound healing,levels of serum infl ammatory factors C-reactive protein(CRP),tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-1(IL-1),serum growth factors vascular endothelial growth factor(VEGF),serum erythropoietin(EPO),serum hyaluronic acid(HA)and occurrence of adverse reactions were compared
8、 between the two groups after treatment.Results After treatment,The infection control time,wound healing time and hospital stay were significantly shorter in the combined group than those in the control group(P0.05).After 2 weeks of treatment,the total eff ective rate of the combined group was highe
9、r than that of the control group(P0.05).The levels of CRP,TNF-and IL-1 in the two groups were signifi cantly decreased(P0.05),and the levels in the combined group were signifi cantly lower than those in the control group(P0.05).The levels of VEGF,EPO and HA were signifi cantly increased in the two g
10、roups(P0.05),and the levels were signifi cantly higher in the combined group compared to the control group(P0.05).The total incidence rate of adverse reactions was 5.17%in the combined group and that in the control group was 10.91%(P0.05).Conclusion Local injection of PRP combined with APG has a sig
11、nifi cant effi cacy in the treatment of DCU,and it can eff ectively relieve the degree of wound infl ammation,increase the concentrations of growth factors in wound,and promote the wound healing.It has good safety and is worthy of clinical promotion and application.Key words:platelet-rich plasma;loc
12、al injection;autologous platelet gel;dermal chronic ulcer;infl ammatory response;growth factors基金项目:秦皇岛市科学技术研究与发展计划项目(编号:202004A048)通信作者:武凤莲,主任医师;研究方向为整形外科。E-mail:第一作者:李忠兴,主治医师;研究方向为整形外科。E-mail:68中国美容医学2023年8月第32卷第8期 Chinese Journal of Aesthetic Medicine.Aug.2023.Vol.32.No.8DCU也称难愈性溃疡,指创面经1个月的常规治疗后其
13、解剖和功能仍恢复不完整甚至加重,且表面常会有坏死组织、脓液、痂皮等覆盖1。DCU多见于深度创伤、糖尿病、褥疮等疾病,因其病因和发病机制复杂,加上慢性疾病发病率随着逐渐加重的人口老龄化程度显著升高,促使DCU患者也与日俱增,进而增加住院时间和治疗费用,加重家庭和社会负担2-3。临床上治疗DCU的方法有很多,如创面敷料、游离皮瓣、带蒂皮瓣转移、植皮等,但大都费用昂贵,治疗时间长且效果不明确,因此需寻求更好的治疗方法4。PRP指自体全血离心后得到的血小板血浆,能够释放多种生长因子促进创面修复,属于新兴的慢性创面治疗方法之一,已被广泛应用于骨科、口腔颌面修复科及烧伤整形外科等5。APG是一种凝胶状物质
14、,由PRP和激活剂按照一定比例混合而成,同样能释放出多种生长因子促进创伤愈合6。但目前关于PRP联合APG治疗DCU报道鲜少,基于此,本研究旨在探讨PRP局部注射联合APG治疗DCU的疗效,现报道如下。1 资料和方法1.1 一般资料:选取2019年2月-2022年2月收治的113例DCU患者为研究对象,患者入院后编号,通过SPSS 22.0生成随机数字,随机分为联合组(n=58)和对照组(n=55),两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。见表1。1.2 纳入标准:创面接受常规治疗1个月后未正常愈合甚至恶化者7;年龄1875岁;病情稳定,智力正常且神志清醒,能配合治疗者
15、;血常规、凝血常规、血小板功能及计数等均正常,可行外周血细胞成分分离者;已签署知情同意书者。1.3 排除标准:癌性溃疡创面者;长期使用免疫抑制剂及抗凝药物者;合并结核、疟疾、病毒性肝炎等传染病者;合并湿疹、梅毒、艾滋病等皮肤性病;伴有出血性疾病及未治疗的骨髓炎伤口和瘘管伤口;妊娠及哺乳期女性;对PRP和APG过敏者;不能定期来院复查者。1.4 治疗方法1.4.1 常规基础治疗:两组均进行彻底清创,并给予常规基础治疗,包括控制血糖、降血脂、抗生素防治,并给予低蛋白血症和贫血者支持治疗(如补充白蛋白、输血制品、加强营养等)等。1.4.2 PRP和APG制备:根据创面大小确定PRP治疗量(3040
16、ml),然后按PRP量采集患者外周静脉血(约为1:10),外周静脉血与抗凝剂使用量约为12:1,采集到的外周血进行第1次离心(3 000 r/min,3 min),取上层和中层的贫血小板血浆层与PRP层,去除下层的红细胞层,之后进行第2次离心(3 500 r/min,5 min),去除上层贫血小板血浆层,取下层血浆即可得到PRP;将适量PRP(约10 ml)与激活剂(葡萄糖酸钙)按10:1混合形成凝胶即得到APG。未使用完的PRP和APG均低温冷冻保存。1.4.3 对照组:在常规治疗基础上给予APG治疗。清创后,推注810 ml APG覆盖创面,加盖凡士林纱布后再外用无菌纱布常规固定。1.4.
17、4 联合组:在对照组基础上联合PRP局部注射治疗。清创后,先抽取45 ml PRP于创周及创面基底部进行多点注射(每点注射量0.10.2 ml,注射深度0.20.3 cm,注射点间隔约1 cm),注射完毕后,再取810 ml APG覆盖创面,加盖凡士林纱布后外用无菌纱布常规固定。两组均34 d重复治疗1次,3次为1个疗程,治疗1个疗程后依据创面愈合情况拟定下一步治疗。1.5 观察指标1.5.1 疗效:治疗2周后,评估两组患者疗效。评价标准8:肉芽组织色鲜红,完全覆盖创面或覆盖创面1/2以上,且创面愈合率60%为显效;肉芽组织覆盖创面1/41/2,且创面愈合率30%60%为有效;肉芽组织覆盖创面
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