腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 79 腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床研究 覃泽奔 黄子团 来宾市人民医院,广西 来宾 546100 摘要:摘要:目的 对比直肠癌患者应用开腹或腹腔镜直肠癌根治术的效果。方法 选取 2022 年 7 月-2023 年 7 月于人民医院的直肠癌患者 100 例,随机分为两组,各 50 例。开腹手术为对照组,研究组给予腹腔镜手术。对两组的胃肠功能、免疫细胞和炎症因子指标进行对比。结果 术后研究组胃泌素、胃动素水平、CD3+、CD4+以及 CD8+水平均比对照组高,而 CRP、TNF-、IL-6 水平比对照组低(P0.05)。结论 和开腹直肠癌根治术相
2、比,直肠癌患者应用腹腔镜手术治疗不仅可以降低机体中的炎症因子水平,还可以改善患者的胃肠功能,且基本不会对其免疫功能造成太大影响,能为患者的早日康复奠定基础,值得推广应用。关键词:关键词:腹腔镜直肠癌根治术;开腹直肠癌根治术;住院时长;CRP;CD3+;手术时间 中图分类号:中图分类号:R73 0 引言 世界范围内的恶性肿瘤发病率中居于第三位的就是结直肠癌,属于常见疾病,随着生活饮食习惯的改变促使此病的发病率不断升高,因疾病初期缺乏特异性的表现,所以大部分患者发现时已经处于晚期,针对此类患者首选的治疗方式为根治性手术治疗1。开腹直肠癌根治术以往较为常用,具有较好的效果,但创伤较大,且发生并发症的
3、几率较高,一定程度上会影响患者的治疗效果。经济社会的高速发展促使医疗技术水平得到进步,如今腹腔镜直肠癌根治术广泛应用于临床中,其属于微创手术,不仅创伤较小,且患者恢复快、术中出血量少的特点,但实际应用中的操作复杂程度较高,学习曲线较长2-3。本文主要对比直肠癌患者应用开腹、腹腔镜直肠癌根治术治疗的价值,如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 4 月-2022 年 4 月于我院的直肠癌患者 100 例,随机分为两组。对照组 50 例,肿瘤直径2.1-5.2cm,均值(3.090.44)cm,女 21 例,男 29例,年龄 61-81 岁,均值(70.242.01)岁。研究
4、组50 例,肿瘤直径 2.0-5.1cm,均值(3.120.39)cm,女 20 例,男 30 例,年龄 61-82 岁,均值(69.971.85)岁。一般资料有可比性(P0.05)。纳入标准4:经病理诊断确诊者;临床资料完整;签订知情同意书;和根治性手术指征相符;获得伦理委员会批准。排除标准:术前存在远处转移;存在其他恶性肿瘤;有精神病史;身体其他脏器存在严重的功能障碍;有免疫或凝血功能障碍。1.2 方法 开腹手术为对照组,具体方法:将手术切口选择在腹部正中,依次切开后在腹腔中切除病变部位,之后应用蒸馏水冲洗患者腹腔,常规止血后放置引流管,并缝合切口。研究组给予腹腔镜手术:全麻后指导患者呈截
5、石位,观察孔选择的是脐孔上缘,并进行 10mmTro-car的留置,同时创建气腹,设置气腹压在 14mmHg,主操作孔选择在经腹直肌外援、两侧髂前上棘水平的位置,辅助操作孔选择在右下腹,而各孔之间的有 8cm 的间距。分别取脐上镜头孔和左下腹主操作孔连线的二分之一处和主操作孔连线二分之一处为助手副操作孔以及主刀副操作孔,控制切口长度在 5mm。仔细对腹腔进行探查,明确患者不存在癌性腹水之后切开腹膜,在病灶附近通过超声刀的应用对血管根部进行分离,并将病灶周边的淋巴组织清除,在结肠出表面分离胰腺,并对系膜进行游离。对之后牵拉肠管,将胃结肠韧带切开后对网膜、系膜进行游离操作。将病灶周边的淋巴结、脂肪
6、清除,保证手术区域能充分暴漏,之后对盆腔进行游离,保证游离肠管处于尾骨尖平面,将系 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 80 表 1 胃肠道功能恢复情况(s)组别 例数 胃动素(pg/ml)胃泌素(pg/ml)术前 术后 术前 术后 对照组 50 151.4416.88 67.556.58 322.1829.33 236.5521.58 研究组 50 152.2518.64 90.249.88 323.2126.51 252.1430.24 T/11.294 10.391 11.125 11.935 P/0.05 0.05 0.05 0.05 表 2 炎症因子指标对比(s)组别 例数 TNF
7、-(ng/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)术前 术后 术前 术后 术前 术后 对照组 50 2.080.58 6.310.84 10.121.84 16.072.23 2.230.63 15.492.74 研究组 50 2.150.29 4.010.31 10.512.02 12.741.63 2.350.74 9.472.42 T 值 1.381 15.082 1.932 12.509 1.384 13.943 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 免疫细胞指标变化情况对比(s)组别 例数 CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)术前 术后 术前
8、 术后 术前 术后 对照组 50 63.197.63 49.514.31 37.685.16 27.243.21 24.095.13 16.312.41 研究组 50 62.286.09 56.844.22 36.525.08 31.024.12 23.975.09 19.112.32 T 值 1.274 15.112 1.842 13.419 1.271 14.823 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 膜、肠管切除,进行吻合器钉座的放置,最后对切口进行缝合。1.3 观察指标 观察比对两组的胃肠道功能恢复情况,指标包含胃动素和胃泌素。观察比对炎症因子水平,指标包含
9、 TNF-、IL-6以及 CRP。治疗前后抽取空腹静脉血 3ml 进行检测,所用方法为 ELISA 5。观察比对两组手术前后的免疫细胞指标变化情况,包含 CD3+、CD4+、CD8+,通过 XL 型流式细胞仪进行测定。1.4 统计学方法 用 SPSS20.0 分析,计数行2(%)检验,计量行 t检测(s)检验,P0.05 有显著差异。2 结果 2.1 胃肠道功能恢复情况对比 研究组术后胃泌素、胃动素水平均比对照组高(P0.05),见表 1。2.2 炎性因子指标变化情况对比 术后研究组 TNF-、IL-6、CRP 水平均比对照组低(P0.05),见表 2。2.3 免疫细胞指标变化情况对比 研究组
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