腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效及对手术相关参数与预后的影响.pdf
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1、10专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18糖尿病研究专题腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并 2 型糖尿病的疗效 及对手术相关参数与预后的影响尹小彬,谢兴江,何 瑶(成都市温江区人民医院胃肠外科,四川 成都 611130)【摘要】目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术对肥胖合并 2 型糖尿病患者手术指标及多余体质量下降百分比(%EWL)、BMI、腰臀比(WHR)的影响。方法 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月间于成都市温江区人民医院接受腹腔镜手术治
2、疗的 94 例肥胖合并 2 型糖尿病患者,依照随机数字表法分为两组,各 47 例。对照组患者行腹腔镜下胃旁路术,观察组患者行腹腔镜下袖状胃切除术,两组患者术后均随访 12 个月。比较两组患者手术相关参数,术前、术后 12 个月生理指标、糖脂代谢指标,以及随访期间并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均显著短于对照组(均P0.05);与术前比,术后 12 个月两组患者 BMI、WHR、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹 C 肽、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平均显著下降,高密度脂蛋白(HDL)水平显著升高(均P0.
3、05)。结论 腹腔镜下袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖合并 2 型糖尿病的效果相当,均具备较好的减重、降糖、调脂效果,且并发症发生率相比,差异无统计学意义,但相比于腹腔镜下胃旁路术,腹腔镜下袖状胃切除术操作较为简单,能够有效缩短手术时间,促进胃肠功能的恢复,临床可视患者具体病情选择合适的术式。【关键词】肥胖;2 型糖尿病;腹腔镜袖状胃切除术;手术指标【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.18.0010.03DOI:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.18.004作者简介:尹小彬,硕士研究生,主治医师,研究方向:胃肠镜微创手
4、术治疗及减重手术治疗。肥胖与 2 型糖尿病均为常见疾病,且互为危险因素,在疾病进展中相互关联,形成一定的恶性循环,且以往的研究证实,肥胖合并 2 型糖尿病的患者其血脂异常、微血管病变、合并大血管病变的发生率明显高于非肥胖的 2 型糖尿病者,因此减重对于改善患者预后具有重要意义1-2。腹腔镜下胃旁路术与腹腔镜下袖状胃切除术均为临床治疗肥胖合并 2 型糖尿病的常见术式,其中腹腔镜下胃旁路术通过重新排列患者小肠位置,对食物消化途径进行改造,减缓胃部排空速度,实现减重目的;腹腔镜下袖状胃切除术垂直切割患者胃大弯,减少胃容量,降低饥饿感,进而达成减重目的3-4。现临床有关两种手术的疗效优劣尚存在一定的争
5、议,鉴于此,本研究通过对比两种手术方式治疗肥胖合并 2 型糖尿病中的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月间于成都市温江区人民医院接受腹腔镜手术治疗的肥胖合并 2 型糖尿病患者 94 例,以随机数字表法分为两组,各 47 例。对照组患者中男性 26 例,女性 21 例;BMI 2837 kg/m2,平均(31.481.51)kg/m2;年龄 4063岁,平均(53.153.35)岁;糖尿病病程 514 年,平均(9.611.94)年。观察组患者中男性 27 例,女性 20 例;BMI 2838 kg/m2,平均(31.521.48)
6、kg/m2;年龄 3962岁,平均(52.733.26)岁;糖尿病病程 513 年,平均(9.222.17)年。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),组间可比。诊断标准:参照中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南(2014)5中的相关诊断标准。纳入标准:与上述诊断标准相符;具备手术指征;系统内科减重失败;主要器官功能无异常。排除标准:继发性肥胖;1 型糖尿病患;近半年内有心肌梗死及脑血管疾病史;有精神疾病,无法配合完成研究。本研究经院内医学伦理委员会批准,患者及家属签署知情同 意书。1.2 手术方法 对照组患者行腹腔镜下胃旁路术:患者取仰卧位,气管插管进行全身麻醉,通过 5 孔法
7、建立气腹,显露食管下段、贲门、食管胃角(His 角),于贲门11现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18下 3 cm 进行肝胃韧带断离,分离胃后壁,使用直线分割缝合器(无锡博康医疗器械有限公司,型号:QJ-A)切断胃底部,从胃小弯侧向贲门处进行断离,保留 1525 mL胃囊,旷置胃远端,于十二指肠悬韧带上方 75100 cm处切断小肠,于胃空肠吻合口下 75100 cm 处与空肠作“Y”型吻合,远端空肠与胃小囊行侧处进行吻合。进行腹腔注水,对胃管进行
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