腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并2型糖尿病的疗效及对手术相关参数与预后的影响.pdf

10专题/Special Topic现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18糖尿病研究专题腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖合并 2 型糖尿病的疗效 及对手术相关参数与预后的影响尹小彬，谢兴江，何 瑶（成都市温江区人民医院胃肠外科，四川 成都 611130）【摘要】目的 探讨腹腔镜袖状胃切除术对肥胖合并 2 型糖尿病患者手术指标及多余体质量下降百分比（%EWL）、BMI、腰臀比（WHR）的影响。方法 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月间于成都市温江区人民医院接受腹腔镜手术治疗的 94 例肥胖合并 2 型糖尿病患者，依照随机数字表法分为两组，各 47 例。对照组患者行腹腔镜下胃旁路术，观察组患者行腹腔镜下袖状胃切除术，两组患者术后均随访 12 个月。比较两组患者手术相关参数，术前、术后 12 个月生理指标、糖脂代谢指标，以及随访期间并发症发生情况。结果 观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均显著短于对照组（均P0.05）；与术前比，术后 12 个月两组患者 BMI、WHR、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹 C 肽、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平均显著下降，高密度脂蛋白（HDL）水平显著升高（均P0.05）。结论 腹腔镜下袖状胃切除术与胃旁路术治疗肥胖合并 2 型糖尿病的效果相当，均具备较好的减重、降糖、调脂效果，且并发症发生率相比，差异无统计学意义，但相比于腹腔镜下胃旁路术，腹腔镜下袖状胃切除术操作较为简单，能够有效缩短手术时间，促进胃肠功能的恢复，临床可视患者具体病情选择合适的术式。【关键词】肥胖;2 型糖尿病;腹腔镜袖状胃切除术;手术指标【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-3718.2023.18.0010.03DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2023.18.004作者简介：尹小彬，硕士研究生，主治医师，研究方向：胃肠镜微创手术治疗及减重手术治疗。肥胖与 2 型糖尿病均为常见疾病，且互为危险因素，在疾病进展中相互关联，形成一定的恶性循环，且以往的研究证实，肥胖合并 2 型糖尿病的患者其血脂异常、微血管病变、合并大血管病变的发生率明显高于非肥胖的 2 型糖尿病者，因此减重对于改善患者预后具有重要意义1-2。腹腔镜下胃旁路术与腹腔镜下袖状胃切除术均为临床治疗肥胖合并 2 型糖尿病的常见术式，其中腹腔镜下胃旁路术通过重新排列患者小肠位置，对食物消化途径进行改造，减缓胃部排空速度，实现减重目的；腹腔镜下袖状胃切除术垂直切割患者胃大弯，减少胃容量，降低饥饿感，进而达成减重目的3-4。现临床有关两种手术的疗效优劣尚存在一定的争议，鉴于此，本研究通过对比两种手术方式治疗肥胖合并 2 型糖尿病中的效果，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取 2019 年 4 月至 2022 年 4 月间于成都市温江区人民医院接受腹腔镜手术治疗的肥胖合并 2 型糖尿病患者 94 例，以随机数字表法分为两组，各 47 例。对照组患者中男性 26 例，女性 21 例；BMI 2837 kg/m2，平均（31.481.51）kg/m2；年龄 4063岁，平均（53.153.35）岁；糖尿病病程 514 年，平均（9.611.94）年。观察组患者中男性 27 例，女性 20 例；BMI 2838 kg/m2，平均（31.521.48）kg/m2；年龄 3962岁，平均（52.733.26）岁；糖尿病病程 513 年，平均（9.222.17）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P0.05），组间可比。诊断标准：参照中国肥胖和 2 型糖尿病外科治疗指南（2014）5中的相关诊断标准。纳入标准：与上述诊断标准相符；具备手术指征；系统内科减重失败；主要器官功能无异常。排除标准：继发性肥胖；1 型糖尿病患；近半年内有心肌梗死及脑血管疾病史；有精神疾病，无法配合完成研究。本研究经院内医学伦理委员会批准，患者及家属签署知情同 意书。1.2 手术方法 对照组患者行腹腔镜下胃旁路术：患者取仰卧位，气管插管进行全身麻醉，通过 5 孔法建立气腹，显露食管下段、贲门、食管胃角（His 角），于贲门11现代医学与健康研究Modern Medicine and Health Research专题/Special Topic2023 年第 7 卷第 18 期2023 Vol.7 No.18下 3 cm 进行肝胃韧带断离，分离胃后壁，使用直线分割缝合器（无锡博康医疗器械有限公司，型号：QJ-A）切断胃底部，从胃小弯侧向贲门处进行断离，保留 1525 mL胃囊，旷置胃远端，于十二指肠悬韧带上方 75100 cm处切断小肠，于胃空肠吻合口下 75100 cm 处与空肠作“Y”型吻合，远端空肠与胃小囊行侧处进行吻合。进行腹腔注水，对胃管进行打气检查是否有渗漏情况，缝合切口结束手术。观察组患者行腹腔镜下袖状胃切除术，通过气管插管对患者进行全身麻醉，患者取仰卧，抬高头部，通过 4 孔法建立气腹，探查腹腔，显露胃食管交界处，沿胃大弯一侧，对胃网膜左动脉及胃短动脉进行游离切断。保留胃结合部，暴露 His 角，置入 36F 球囊胃管，沿大弯侧，紧贴导引胃管，以距幽门 4 cm 处为起点，向上对胃袖状进行切除，至胃食管交界处，保留完整贲门，建立容积为 100 mL 的袖状胃，缝合加固胃残端，吻合口确认止血后，放置腹腔管并缝合切口结束手术。两组患者术后均随访 12 个月，观察预后效果。1.3 观察指标 手术相关指标。包括手术时间、下床活动时间、术后肛门排气时间、进流质饮食时间及术中出血量。一般生理指标。比较两组患者术后 12 个月多余体质量下降百分比（%EWL）%EWL=（术前体质量术后体质量）/体质量超出量 100%、BMI BMI=体质量（kg）/身高（m）2、腰臀比（WHR）WHR=腰围/臀围。糖脂代谢。分别于术前及术后 12 个月采集两组患者空腹静脉血 3 mL，以 3 500 r/min 离心 10 min取血清，用全自动生化分析仪（迪瑞医疗科技股份有限公司，型号：CS-1200）检测糖化血红蛋白（HbAlc）、空腹 C 肽、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）水平，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰岛素 空腹血糖/22.5。并发症。统计两组患者随访期间切口感染、贫血、胃食管反流、腹腔内出血、梗阻等发生情况。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计数资料以 例(%)表示，行2检验；计量资料符合正态分布且方差齐，以(xs)表示，行t检验。以P0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者手术相关参数比较 与对照组比，观察组患者手术时间、术后肛门排气时间均更短，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 1。表 1 两组患者手术相关参数比较(xs)组别 例数手术时间(min)下床活动时间(d)术后肛门排气时间(d)进流质饮食时间(d)术中出血量(mL)对照组 47 138.1930.821.310.37 1.940.37 2.810.37 92.165.31观察组 47 82.6123.941.260.26 1.660.34 2.930.40 91.735.26t值9.7640.7583.8201.5100.394P值0.050.050.052.2 两组患者生理指标比较 两组患者术后 12 个月%EWL比较，差异无统计学意义（P0.05）；与术前比，术后 12 个月两组患者 BMI、WHR 均显著下降，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 2。2.3 两组患者糖脂代谢指标比较 与术前比，术后 12 个月两组患者 HbA1c、空腹 C 肽、TG、TC、LDL、HOMA-IR 水平均显著降低，HDL 水平显著升高，差异均有统计学意义（均P0.05），见表 3。2.4 两组患者随访期间并发症发生情况比较 随访期间，对照组发生胃食管反流 3 例，并发症总发生率为 6.38%（3/47），观察组发生胃食管反流 1 例，腹腔内出血 1 例，并发症总发生率为 4.26%（2/47），两组比较，差异无统计学意义（2=0.000，P0.05）。3 讨论肥胖合并 2 型糖尿病患者机体代谢紊乱，同时还会降低胰岛素敏感性，引发血脂异常，使心血管疾病发生风险进一步增加。外科手术在有效减重的同时，还能够有效改善患者代谢水平，是治疗肥胖合并 2 型糖尿病的有效手段。腹腔镜下胃旁路术术中操作较为复杂，需在胃近端保留胃囊，使所摄入食物能够直接在小段胃肠中与胆汁混合，表 2 两组患者生理指标比较(xs)组别例数%EWLBMI(kg/m2)WHR术前术后 12 个月术前术后 12 个月对照组4778.3015.4631.481.5126.281.24*1.120.050.910.04*观察组4776.2714.8231.521.4825.841.13*1.110.040.890.06*t值0.6500.1301.7981.0711.901P值0.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.050.050.050.050.050.050.050.05组别例数LDL(mmol/L)HDL(mmol/L)HOMA-IR术前术后 12 个月术前术后 12 个月术前术后 12 个月对照组473.060.172.240.38*1.170.341.610.44*6.680.841.420.37*观察组473.110.212.310.42*1.190.351.630.45*6.620.711.390.45*t值1.2690.8470.2810.2180.3740.353P值0.050.050.050.050.050.05注：与术前比，*P0.05。HbAlc：糖化血红蛋白；TG：三酰甘油；TC：总胆固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；HOMA-IR：胰岛素抵抗指数。