胆总管结石患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的影响因素分析.pdf
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1、-152-医学综合 Yixuezonghe 中国医学创新第 20 卷 第 22 期(总第 628 期)2023 年 8月Medical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023*基金项目:抚州市社会发展指导性科技计划项目(结字【2022】第 106 号)江西省抚州市第一人民医院江西抚州344100通信作者:聂乐乐胆总管结石患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的影响因素分析*聂乐乐【摘要】目的:探究胆总管结石患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的影响因素。方法:回顾性选取 2020 年 1 月2022 年 1 月抚州市第一人民医院收治的 82 例胆总管
2、结石患者为研究对象,根据患者行腹腔镜切开取石后是否发生胆道并发症分为并发组和未并发组,对比两组的临床资料,采用单因素及多因素 logistic 回归分析影响两组术后发生胆道并发症的相关因素。结果:82 例胆总管结石患者行腹腔镜切开取石后,11 例发生胆道并发症,71 例未发生胆道并发症,术后胆道并发症发生率为 13.41%(11/82);单因素分析结果提示,并发组年龄60 岁、有胆道手术史、结石数量2 个、有胆汁浑浊比例均高于未并发组,T 管留置时间长于未并发组,血清白蛋白水平低于未并发组,差异均有统计学意义(P0.05)。进一步多因素 logistic 回归分析结果提示,胆道手术史 OR=1
3、2.699,95%CI(1.195,134.973),P=0.035、胆汁浑浊 OR=18.506,95%CI(1.675,204.430),P=0.017 均是影响患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的独立危险因素,血清白蛋白水平 OR=0.795,95%CI(0.636,0.995),P=0.045 是其保护因素。结论:胆道手术史、胆汁浑浊均是影响患者行腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的独立危险因素,患者术前血清白蛋白水平是其保护因素,临床上应尽早制订相应的针对性干预方案以避免或减少上述危险因素对临床疗效造成的不良影响。【关键词】胆总管结石腹腔镜取石胆道并发症影响因素Analysis of I
4、nfluencing Factors of Biliary Tract Complications after Laparoscopic Lithotomy in Patients with Choledocholithiasis/NIE Lele./Medical Innovation of China,2023,20(22):152-155AbstractObjective:To explore the influencing factors of biliary complications in patients with choledocholithiasis after laparo
5、scopic lithotomy.Method:A total of 82 patients with choledocholithiasis admitted to the First Peoples Hospital of Fuzhou from January 2020 to January 2022 were retrospectively selected as the study object.The patients were divided into the concurrent group and the non-concurrent group according to t
6、he occurrence of biliary tract complications after laparoscopic lithotomy.The clinical data of the two groups were compared.Univariate and multivariate logistic regression were used to analyze the related factors affecting postoperative biliary tract complications in the two groups.Result:Of 82 pati
7、ents with choledocholithiasis who underwent laparoscopic lithotomy,11 patients occurred biliary tract complications,71 patients did not occur biliary tract complications,and the incidence of postoperative biliary tract complications was 13.41%(11/82).Univariate analysis indicated that proportions of
8、 age 60 years old,history of biliary tract surgery,number of stones 2,bile turbidity were higher than those in the non-concurrent group,T-tube retention time was longer than that in the non-concurrent group,serum albumin level was lower than that in the non-concurrent group,the differences were stat
9、istically significant(P0.05).The results of multivariate logistic regression analysis indicated that the history of biliary tract surgery OR=12.699,95%CI(1.195,134.973),P=0.035,bile turbidity OR=18.506,95%CI(1.675,204.430),P=0.017 were independent risk factors for biliary complications after laparos
10、copic lithotomy,and serum albumin level OR=0.795,95%CI(0.636,0.995),P=0.045 was a protective factor.Conclusion:History of biliary tract surgery and bile turbidity are independent risk factors for biliary tract complications after laparoscopic lithotomy,and the preoperative serum albumin level of pat
11、ients is a protective factor.In clinical practice,appropriate intervention programs should be developed as soon as possible to avoid or reduce the adverse effects of the above risk-153-中国医学创新第 20 卷 第 22 期(总第 628 期)2023 年 8月医学综合 YixuezongheMedical Innovation of China Vol.20,No.22 August,2023胆总管结石是肝胆科
12、常见的疾病,主要是胆总管存在胆色素结石或以胆色素为主的混合性结石1。胆总管结石的发病机制复杂,大量研究表示,不良饮食习惯、胆道感染、营养不良、胆道蛔虫均是诱发原发性胆总管结石的主要因素2。临床上胆总管结石主要的症状为腹痛、高热寒战,手术取石是治疗胆总管结石的主要手段。腹腔镜切开取石相较于传统的开腹取石具有创伤小、患者恢复快等优点,随着近年来内镜微创技术的不断发展,腹腔镜切开取石已被广泛应用于胆总管结石的治疗3。根据相关报道显示,手术取石存在引发胆道并发症的风险,对后续的治疗和患者的康复均有较大的影响,增加患者住院时间及医疗费用4。故本研究拟探究胆总管结石患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的影响
13、因素,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性选取 2020 年 1 月2022 年 1 月抚州市第一人民医院收治的胆总管结石患者为研究对象,纳入标准:经影像学确诊为胆总管结石;行腹腔镜切开取石;年龄 1879 岁;临床资料完整。排除标准:合并肝内胆管结石;心、肝、肾重要脏器严重疾病;合并肝、胆道肿瘤;胆管严重狭窄;腹腔存在大量积液;存在严重全身性疾病影响术后疗效。本研究已经医院医学伦理委员会批准。1.2治疗方法患者常规禁水禁食后行全身麻醉,建立气腹后置入腹腔镜和 Trocar 管,切开分离胆囊三角区,切断胆囊动脉同时切除胆囊,夹闭胆囊管,充分暴露胆总管后置入胆道镜,行注水取石,确认无结石
14、残留,探查括约肌活动情况,固定引流管缝合切口。1.3资料收集采用回顾性研究的方法,对 82 例符合标准的胆总管结石患者临床资料进行收集,包括年龄、性别、胆道手术史、合并症(糖尿病、高血压)、不良习惯(吸烟、酗酒)、胆总管直径、结石直径、数量、胆汁浑浊、T 管留置时间、手术时间、术中出血、血清白蛋白水平。胆道并发生包括胆漏、吻合狭窄、缺血性胆道病变。1.4统计学处理选用 SPSS 24.0(美国 IBM 公司)建立数据库并对数据进行分析处理。单因素分析中,计量资料以(x-s)表示,选用独立样本 t 检验进行组间差异比较;计数资料以率(%)表示,选用 字2检验进行组间差异比较。将单因素分析有统计学
15、意义的相关因素应用 logistic 回归模型行进一步多因素分析。检验水准=0.05。P0.05 为差异有统计学意义。2结果2.1患者一般情况及术后胆道并发症发生情况 共 纳 入 患 者 82 例,年 龄 3276 岁,平 均(56.494.21)岁。应用腹腔镜切开取石后,71 例患者未发生胆道并发症,作为未并发组,11 例患者发生胆道并发症,作为并发组,胆道并发症发生率为 13.41%(11/82)。2.2腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的单因素分析腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的单因素分析结果,并发组年龄60 岁、有胆道手术史、结石数量2 个、有胆汁浑浊比例均高于未并发组,T 管留置时间长于
16、未并发组,血清白蛋白水平低于未并发组,差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1。2.3腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的多因素logistic 回归分析以患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症(未发生=0,发生=1)为应变量,年龄(60 岁=0,60 岁=1)、胆道手术史(无=0,有=1)、结石数量(2 个=0,2 个=1)、胆汁浑浊(否=0,是=1)、T 管留置时间(实测值)、血清白蛋白水平(实测值)等相关因素为自变量,做影响患者腹腔镜切开取石后发生胆道并发症的多因素 logistic 回归分析,结果提示,胆道手术史 OR=12.699,95%CIfactors on clinical effi
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