PFNA治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 25 PFNA 治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效分析 王炎良1 杨 根1 宋欣阳2 1.前郭尔罗斯蒙古族自治县医院,吉林 松原 131100 2.松原市中心医院,吉林 松原 131000 摘要:摘要:目的 研究临床针对老年不稳定型股骨转子间骨折患者实施 PFNA 治疗的效果。方法 经医院伦理委员会批准后自 2021 年 09 月至 2022 年 09 月期间在院治疗患者中抽选研究病例共 58 例,均为老年人且经检查后确诊为不稳定型股骨转子间骨折,随机分组,29 例/组,PFNA、DHS 两种手术治疗方案分别对应观察组、对照组,就手术效果差异进行深入探究
2、。结果 经治疗后,观察组各项临床指标数值均低于对照组,髋关节功能康复优良率更高,术后生活质量更高,对比差异显著(P0.05);两组疼痛评分随着时间推移均呈递减现象,两组之间无显著差异(P0.05)。结论 老年人群中不稳定型股骨转子间骨折比较多发,对患者健康生活有极大的妨碍,针对患者实施 PFNA 治疗的临床指标具备显著优势,且术后髋关节功能恢复情况较满意,整体预后较好,值得借鉴。关键词:关键词:老年不稳定型股骨转子间骨折;PFNA 治疗;髋关节功能;生活质量 中图分类号:中图分类号:R68 股骨转子间骨折为骨科临床常见骨折类型,多发生在老年人之中,成因主要是直接暴力或者间接暴力,如车祸、摔倒等
3、意外事件1-2。临床指出,股骨转子间骨折中,不稳定型居多,若实施保守治疗,受到高龄、合并基础病、抵抗力差、耐受差等因素影响,恐有较高的并发症风险,如压疮、泌尿系统感染、肺感染等,均属于影响预后、致使患者残疾、死亡的危险因素3-4。为了尽快缓解患者病痛,恢复肢体功能,改善生活,临床主张早期实施内固定手术治疗。研究表明,内固定坚固、有效的情况下,可以有效避免畸形愈合,同时也有助于加速髋关节功能恢复5-6。动力髋螺钉(DHS)、股骨近端内固定(PFNA)二者均为临床比较常用的内固定方式,而大量报道研究均表明后者在促进功能康复、改善预后等方面优势更大。鉴于此,本文中特抽取了部分病例实施分组后,就 PF
4、NA 的治疗情况开展对照分析,内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准后自 2021 年 09 月至 2022年 09 月时间收治患者中共抽取 58 例老年不稳定型股骨转子间骨折病例开展调查,将其随机划分为观察(29例)、对照(29 例)两组,分别实施 PFNA、DHS 治疗。两组资料差异,(p0.05)。见表 1。纳入标准:(1)不稳定型股骨转子间骨折确诊病例,且60 岁;(2)对手术耐受良好,无手术相关禁忌症;(3)诊疗及病史调查资料完整;(4)阅读知情同意书后签名,且家属无异议。排除标准:(1)病理性骨折;(2)髋部先天性畸形;(3)恶性肿瘤;(4)肝肾功能损伤。
5、1.2 方法 PFNA(观察组)治疗:以仰卧体位为主,优选腰硬联合麻醉或者全麻。闭合复位操作均处于 C 臂机器视线下完成,在确认复位成功且效果也比较满意之后,在大转子顶点朝向外侧方向,制作手术切口,注意切口打开后需要完全显露出大转子。表 1 对比两组一般资料(s)n(%)组别 例数 男 女 年龄(岁)Evans 分型 III 型 IV 型 V 型 观察组 29 19(65.52)10(34.48)65.355.46 8(27.59)19(65.52)2(6.90)对照组 29 18(62.07)11(37.93)65.475.58 9(31.03)18(62.07)2(6.90)x2/t 0.
6、075 0.075 0.083-p 0.785 0.785 0.934 0.05 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 26 手术全程均在 C 臂机辅助下完成,借助可视化功能,于大转子顶端,选择合适导丝置入,位置与长度、方向等需要合理,之后打开皮质,并将髓内钉置入。在导向器敲击过程将螺旋刀片锁定,固定锁钉,拧紧尾帽;冲洗干净术野之后常规引流与关闭切口。DHS(对照组)治疗:适当垫高患者的臀部,外展健侧肢体,内收患侧肢体,麻醉选择同对照组。实施牵引复位,随后在髋部外侧制作手术入路,经大转子纵向切开;选择股外侧肌实施剥离,显露出股骨大转子、连接股骨杆外侧皮质,将角度导向器放置后,将定位导针打入股骨
7、头内;量深、钻孔、扩孔,随后在关节面下打入粗螺纹钉,将固定 DHS 钢板置入;常规引流与关闭切口。1.3 观察指标(1)临床指标分析与比较。(2)疗效分析与比较:根据个体 Harris 髋关节功能情况进行判断,优、良、可、差分别代表“90-100”、“80-89”、“70-79”、“69”等评分区间,统计并对比两组髋关节功能康复优良率。(3)疼痛评估与比较:采用VAS评分法进行评价,分值高低疼痛高低成反比。(4)生活质量调查选择 SF-36 量表,分值高低质量高低成正比。1.4 统计学方法 使用 SPSS20.0 统计软件处理数据。计量资料用(s)表示,采用 t 检验。计数资料用(%)表示,采
8、用检验。P0.05 表示差异有统计学意义。表 2 临床指标分析与比较(s)组别 例数 手术时间(min)手术出血量(ml)假体愈合时间(d)住院时间(d)观察组 29 86.255.36 258.6918.54 120.3610.25 15.363.74 对照组 29 96.255.78 310.8220.14 152.4513.25 26.603.45 t 6.832 10.255 10.316 11.896 p 0.000 0.000 0.000 0.000 表 3 疗效分析与比较 n(%)组别 例数 优 良 可 差 优良率 观察组 29 15(51.72)13(44.83)1(3.45)
9、0(0.00)28(96.55)对照组 29 9(31.03)11(37.93)8(27.59)1(3.45)20(68.97)x2 2.559 0.284 6.444 1.018 7.733 p 0.110 0.594 0.011 0.313 0.005 表 4 疼痛评估与比较(s,分)组别 例数 VAS 评分 术前 术后 1 个月 术后 3 个月 术后 6 个月 观察组 29 6.621.85 4.361.58 3.180.99 1.520.87 对照组 29 6.601.79 4.811.62 3.210.76 1.600.54 t 0.042 1.071 0.129 0.421 p 0
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