八段锦干预慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展.pdf
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1、综述中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15八段锦干预慢性阻塞性肺疾病稳定期的研究进展李楠(吉林体育学院,吉林长春130 0 0 0)【摘要】慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以长期呼吸道症状和气流受限为特征的进行性肺部疾病,起病隐匿,病情易反复。该文总结八段锦干预COPD稳定期的相关研究,发现八段锦干预COPD稳定期疗效确切,在患者生理、临床症状、生活质量等方面均有改善作用,为疾病康复提供了新方法。【关键词】八段锦;健身气功;慢性阻塞性肺疾病;肺胀;稳定期中图分类号:R247.4文献标识码:ADOI:10.19621/ki.11-3555/
2、r.2023.1536慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonary disease,COPD)是一种以长期呼吸道症状和气流受限为特征的进行性肺部疾病,临床治疗效果不理想,严重影响患者生活质量,患者易产生消极负面心理。健身气功八段锦是独具中医特色的运动康复方法,主要通过调理内脏、疏通经络、锻炼四肢以达到强身健体的功效,在改善COPD方面取得一定疗效 1。为进一步探索八段锦对于COPD稳定期的干预效果,本文采用文献综述法、对比分析法,分别从中西医理论层面对八段锦和COPD进行分析。1 COPD 的临床治疗COPD的发病原因至今仍不明确,一般认为与慢性支气管炎、肺气肿和肺
3、纤维化有密切关系,其病理表现为持续性呼吸受限,患者症状以气短、胸闷、咳嗽、咳痰等为主,病程后期一般不可逆。1.1中医对COPD的诊疗思路COPD可归属中医“肺胀”范畴,肺胀病名见于黄帝内经,书中对本病的病因病机及治法进行了论述。诸病源候论提出肺胀发生与肺虚或肺气郁结,复感外邪有关。备急千金要方提到肺胀或与体内实热有关。普济方症因脉治亦认为肺胀的主要病机为肺虚或肺气郁结,复感外邪。后世医家认为肺胀的急性发作与痰饮阻肺有关,并在此基础上提出了“痰饮留滞”“痰饮互结”等理论,逐步丰富了肺胀的治疗思路及方法 2 。中医认为,COPD稳定期多为本虚标实,且以正虚为主,其中本虚为肺、脾、肾虚,标实为血瘀、
4、痰凝,病机为肺虚积损,累作者:李楠,E-mail:及脾肾,以致化生痰瘀,痰瘀互结又损伤正气,虚实互为因果,持续发展损伤根本,致使机体难以恢复;急性加重期多为痰瘀互阻虚实夹杂,常见风寒袭肺、痰热雍肺、痰浊阻肺、肺肾气虚等证 3-4。王维亮等 5 从中医体质出发,从先后天两个角度分析易患COPD人群的体质特点,发现COPD患者体质以气虚质、阳虚质、痰湿质、血瘀质为主,证型以肺肾气虚证、痰浊阻肺证、痰热郁肺证为主,体质与证型密切相关,同时受病情、体质量指数、年龄的影响。多位学者以五行相生论为基础,从不同方面阐述甘润、甘?、甘平等培土生金法治疗COPD的临床疗效及作用机制 6-8 。有学者从情志角度切
5、入,证实情志疗法在 COPD的治疗中有确切疗效 9-11。在临床治疗中,医家常在辨证处方基础上联合其他中医疗法如针灸、埋线、膏药、穴位敷贴等治疗,可以取得更好的临床疗效 12 。1.2西医对 COPD的治疗(1)基本药物治疗临床普遍将应用支气管扩张剂作为 COPD的基础治疗方案,在此基础上可考虑联合吸入性糖皮质激素治疗。因激素类药物毒副作用较大,加之吸入性治疗方式与口服用药相比不良反应较小,故优先考虑吸人性用药 13。(2)其他治疗方式代长期家庭氧疗。刘晓丽等 14研究发现,在常规治疗基础上应用长期家庭氧疗和肺康复训练治疗可以显著改善患者生活质量评分、动脉血气分析、肺功能、6 min步行距离、
6、C反应蛋白及肿瘤坏死因子-水平(P0.05)。NISH ISPE等 15研究发现,长期氧疗是COPD稳定期的重要治疗手中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期121综述中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15段,可以显著改善患者用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVi)及FEVi/FVC。心理治疗。COPD患者在治疗后期心理状态较为消极,易产生焦虑、抑郁情绪 16 。王延芳等 17 研究发现,正向激励式延续性护理可帮助患者正确面对疾病,增强自我管理和配合治疗的意识,从而减轻患者自我感受负担,提高疾病控制水平,改善院外生活质
7、量。2八段锦的相关研究2.1八段锦中医理论八段锦由两手托天理三焦、左右开弓似射雕、调理脾胃须单举、五劳七伤往后瞧、摇头摆尾去心火、两手攀足固肾腰、拳怒目增力气、背后七颠百病消8 个动作组成,每一式动作均有其独特功效,可以发挥疏肝理气、强肾健体、按摩脏腑等作用。总体而言,八段锦的功法原理涉及阴阳理论、五行理论、经络理论3个方面。(1)阴阳理论人体内动态的、外放的、升高的、温热的、正面的都属于阳;稳定的、内敛的、降低的、凝结的、负面的都属于阴。如八段锦第1式“两手托天理三焦”动作中上托为阳,下落则为阴;两掌合并为阴,分掌则为阳;上托时身体押拉收紧为阳,下落时身体放松为阴 18 。(2)五行理论五行
8、分别为木、火、土、金、水,分别对应人体五脏肝、心、脾、肺、肾,五行之间存在相生相克规律,五脏通过生克规律保持各脏腑的相对平衡。八段锦在内容和运动形式上均体现了五行生克规律 19。如八段锦第5式“摇头摆尾去心火”动作可调节肾水,促使心肾相交。肾属水,心属火,通过腰骶部的运转可激发肾气,肾水升而心火降,用水火相克之理调节脏气平衡 2 0 。(3)经络理论经络是联系脏腑和体表及全身各部的通道,机体气血运行皆赖于经络运行,十二经脉、奇经八脉、络脉及经别共同构成了一个复杂的气血流注网络 2 1。余裕昌等 2 2 认为,八段锦通过八式动作按摩刺激全身经络系统及有关经络穴位,从而对人体起到平衡阴阳、调理脏腑
9、、疏通经络、调和气血的作用。2.2其他有关八段锦的研究近年来,有关八段锦的研究数量呈增长趋势,八段锦的作用也不局限于强身健体方面。陆颖等 2 3 研究发现,八段锦对于抑郁、焦虑等负面心理情绪有很好的调控作用,可作为原发轻中度抑郁、焦虑,与慢性病共病抑郁、焦虑,或特殊人群抑郁、焦虑症状/状态的辅助干预手段。122中国民间疗法2 0 2 3年8 月第31卷第15期3八段锦对COPD稳定期的治疗作用3.1中医理论依据八段锦通过分段式动作平衡阴阳,调节整体,进而产生治疗作用。单以肺脾气虚证为例,此类患者肺脏先病而后累及脾胃,导致脾气虚弱,反而累及肺气,造成肺虚久咳。中医治疗重在“虚则补其母”,肺脾气虚
10、证COPD稳定期患者可以从脾论治,实现健脾补肺或脾肺同补的目的 2 4。八段锦第3式“调理脾胃须单举”中的单举动作可以疏通经络、舒展肌肉,从而按摩脾胃,同时还能刺激胸背部穴,通调脾经、胃经,补脾益气。邓艳芳等 2 5 研究发现,“调理脾胃须单举”功法可以改善肺脾气虚证COPD稳定期患者呼吸困难程度,延缓其肺功能下降速度,且患者接受度较高。3.2解剖学依据第1式“两手托天理三焦”和第3式“调理脾胃须单举”中有上托、下落等动作,尤其是上托动作广泛动员了胸大肌、背阔肌、大圆肌、肩脚下肌等肌肉,肌肉运动可以带动胸廓微小关节运转,使肋骨上提,胸腔容积增大呈负压,促进空气进人肺,增强肺部气流的流通。第2
11、式“左右开弓似射雕”中存在展肩、扩胸等动作,其对于 COPD的治疗作用也表现在锻炼相关肌肉、增大胸腔容积、活动周围小关节等方面。代金刚 2 6 认为,“左右开弓似射雕”功法可刺激督脉和背部穴,同时调节手太阴、背部膀胱经等经脉之气,进而起到调节肺主气、司呼吸和膀胱水液代谢的功能。第5式“摇头摆尾去心火”和第6 式两手攀足固肾腰”动作中胸腔的运动变化最为灵活,尤以脊柱关节为甚,可通过变化重心以加强核心肌群力量,锻炼拉伸其他多部位肌肉,按摩内脏器官,牵伸筋膜,刺激脊柱督脉等。最后一式“背后七颠百病消”通过快速落地,将震动由下向上传递至全身各处关节脏器,使全身肌肉得到放松复位,放松身心,解除肌肉及脏器
12、紧张,同时产生按摩作用。4临床研究进展COPD以不完全可逆的气流受限为特征,临床将FEV1/FVC作为诊断该特征的金指标,其余病理生理变化包括通气功能下降、缺氧、二氧化碳潴留,以及慢性肺源性心脏病、肺动脉高压等病变。本文通过检索中国知网近5年收录的八段锦治疗COPD相关文献,发现八段锦对于COPD稳定期有良好的治疗效果。4.1肺功能及血气指标FEV1/FVC是国内外鉴别综述中国民间疗法CHINAS NATUROPATHY,Aug.2023,Vol.31 No.15COPD的有效指标。谢秋蓉等 2 7 针对八段锦对者根据最近1周的实际情况对所含问题进行作答,得COPD的干预效果进行系统综述,Me
13、ta分析结果显示分越高表明生活质量越好。楚玉雯选取8 8 例八段锦可以提高COPD患者运动耐力,改善患者肺功COPD稳定期患者进行观察,分别采取肱四头肌肌力能指标(以FEV1/FVC为代表),且各项指标均优于对训练(对照组)及八段锦(观察组)干预,结果显示两组照组。此外,雷聪云等 2 8 将50 例COPD稳定期患者患者干预组生活质量综合评定问卷评分均高于干预随机分为对照组和观察组,每组2 5例。对照组接受常前,且观察组高于对照组(P0.05)。规西医药物治疗及健康教育,观察组接受八段锦干预。(2)圣乔治呼吸问卷圣乔治呼吸问卷多用于评结果显示两组患者血气指标均明显改善,观察组干预估患者生活质量
14、,其中得分越低表示症状越轻。吴艳6、12 个月后氧分压均高于对照组,二氧化碳分压均低等 37 研究发现,八段锦联合中药组的圣乔治呼吸问卷于对照组。评分低于八段锦干预组及常规治疗对照组,说明八段4.2临床症状COPD的临床症状以患者呼吸困难锦联合中药可有效提高COPD患者生活质量,临床治和运动耐力下降为主,由于患者存在运动受限,多采用疗时建议将八段锦和中药相结合,从而提高患者疗效6 min步行试验、改良呼吸困难指数、COPD评估测试和舒适度。量表等活动少、灵敏度高的评价指标,用以判断患者的5分析身体状况及治疗效果。现代中医认为COPD的致病原因主要是肺虚或(1)6 min 步行试验即患者在6 m
15、in内行走的最肺气郁结以致痰瘀,后复感外邪导致急性发作,其中外远直线距离,是衡量运动耐力的特征性指标。相关研究感风寒为主要诱因。本病发病之初多是由于肺气久虚发现,在经过长时间、有规律的八段锦干预后,COPD稳定导致气机不畅,内生痰瘀,久而化热伤阴,致气阴两虚。期患者 6 min步行试验结果优于干预前,表明八段锦能有所以针对此病证,中医多根据其证候类型进行辨证治效提高 COPD稳定期患者的运动耐力 2 932 。疗。目前,临床上针对COPD并无特效药,若病情持(2)改良呼吸困难指数改良呼吸困难指数通过续发展,不仅对患者呼吸系统产生严重影响,后期并发量表对患者在活动中出现呼吸困难症状进行分级,患症
16、可能对全身多处器官造成损害,甚至形成肺源性心者分级越高表示呼吸困难程度越重。吴宇航等 331及脏病,最终导致患者死亡。慢性阻塞性肺疾病诊治指陈松美 34 研究结果均表明,经八段锦联合多元呼吸康南(2 0 2 1年修订版)指出,非药物干预是COPD治疗复训练干预后,观察组改良呼吸困难指数低于对照组,的重要组成部分 38 ,其中运动康复治疗尤为重要,根表明该联合方案可以有效改善肺功能和临床症状,减据患者状态制定适合的运动处方,稳定期患者可以下轻COPD患者发病时的痛苦。床活动,能够接受较低强度的运动。兼顾活动强度、地(3)COPD评估测试量表该量表是由患者根据点环境和文化传统的考量,八段锦健身功法
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